В ході пологів або ще до їх початку лікарі можуть зробити жінці амніотомію. Вважається, що вона благотворно позначається на швидкості родового процесу, а в деяких випадках вважається мірою необхідною. У цьому матеріалі ми розглянемо, що це за маніпуляція і для чого вона може застосовуватися при пологах.
Трохи теорії
У період внутрішньоутробного розвитку дитина відмінно захищений - його оберігає не тільки передня черевна стінка матері, але і плодовий міхур, який являє собою міцний багатошаровий «мішок», всередині якого і розташований дитина в оточенні навколоплідних вод.
Внутрішня оболонка міхура називається амніоном, саме вона бере участь в синтезі і оновленні навколоплідних вод. Середовище всередині плодового міхура стерильна, вона захищає дитину від контакту з бактеріями, вірусами, грибковою флорою та іншими небажаними поки агентами і організмами.
Води малюк заковтує, так що вони беруть участь і в становленні травної системи, крім того, навколоплідної рідини - відмінний природний амортизатор.
При пологах міхур розкривається сам. Це зазвичай відбувається вже тоді, коли йдуть активні інтенсивні сутички і розкриття шийки матки наближається до 5-6 сантиметрів. Скорочується репродуктивний орган призводить до підвищення внутрішньоматкового тиску, шийка при розкритті під час сутичок виділяє особливий фермент, який истончает плодовий міхур.
Доповнює механізм сам малюк, який тисне головкою на його нижню частину, в результаті відбувається розрив оболонок, води залишають своє місце, виходять назовні.
Іноді пологи починаються з розриву оболонок, а не з сутичок. І тоді лікарі мають на увазі пологи, ускладнені передчасним вилиттям вод. Часом стінки міхура настільки міцні, що навіть при почалися потугах не порушуються. Це варіант норми, лікарі можуть його залишити (якщо дитина народжується недоношеною) або проколоти вручну.
Саме ручне або інструментальне порушення цілісності плодового мішка і називається амніотомія. У пологах ця нехитра і безболісна маніпуляція може зіграти вирішальну роль. Родові шляхи і шийка матки отримують велику кількість ферментів, які виходять з водами і стимулюють шийку на більш активне розкриття. Цей захід вкорочує час пологів приблизно на третину в більшості випадків.
Якщо у жінки предлежит плацента і відкрилася кровотеча, амніотомія допомагає зупинити його. У жінок, які страждають підвищеним артеріальним тиском, тиск після проколу міхура знижується, що дозволяє лікарям полегшити перебіг пологів і стан породіллі.
Амніотомію не проводять жінкам, які мають плановий кесарів розтин.
При всіх перевагах амниотомии її не рекомендується проводити без наявності певних медичних показань, встановлених клінічними рекомендаціями до цієї маніпуляції.
Показання
Говорячи про клінічні рекомендації, слід зазначити, що прокол міхура настійно рекомендується вагітним, які народжувати не починають навіть після того, як дата передбачуваних пологів давно залишилася позаду. Зазвичай про такий маніпуляції фахівці починають серйозно замислюватися, коли йде 42 тиждень гестації, а родової діяльності немає. Тоді індукція родової діяльності починається саме з амниотомии.
Після проколу родові скорочення матки зазвичай починаються вже протягом 2-5 годин, шийка матки стимулюється природним чином до розкриття. Родовий процес завдяки цьому стає коротшим, і приблизно через 10-12 годин або трохи більше можна розраховувати на появу дитини при перших пологах, і через 8-9 годин при других і наступних.
Коли процес вже йде, то прокол може знадобитися в таких ситуаціях.
- Сутички перехідні, шийка розкрита до 8 сантиметрів і більше, плодовий мішок залишається цілим. Якщо ці пологи не передчасні, то зберігати його немає ніякого сенсу.
- У жінки слабкі сутички, погано йде розкриття шийки, сутички ослабли або припинилися, реєструється первинна родова слабкість.
- У жінки ще при вагітності було діагностовано багатоводдя.
- Діагностоване маловоддя (так званий плоский міхур).
- Природні пологи при багатоплідній вагітності. Це стосується тільки двійнят, які мають у своєму розпорядженні окремими плодовими бульбашками. При однояйцевих близнюків амніотомію намагаються уникати. Розкривають плодовий міхур другого дитини з двійні через 10 хвилин після народження першого малюка.
Рекомендації наполегливо закликають докторів бути пильними і не допускати ранньої амниотомии. Рано називають прокол, який робиться при неготовності шийки матки до пологів, відсутності ознак початку розкриття. Незріла шийка ферментами з навколоплідних вод НЕ простимулює, а тому можуть розвинутися різні ускладнення.
Серед них - розвиток первинної родової слабкості, гіпоксія плода, довгий безводний період. В кінцевому підсумку все закінчиться проведенням кесаревого розтину в екстреному порядку. Тривалий безводний період перед операцією в десятки разів підвищить ймовірність ендометріозу та інших запальних процесів в післяпологовому періоді.
Коли не проколювати?
Амніотомія позбавляє дитину захисту у вигляді навколоплідної рідини, а тому ймовірність інфікування порожнини матки і самого малюка під час перебування без вод висока. У зв'язку з цим ризиком прокол міхура не проводиться, якщо у жінки є загострення генітального герпесу або іншого захворювання статевих шляхів, якщо є вагіноз, аналіз мазка на мікрофлору виявив порушення флори.
Немає доцільності в проколі плодового мішка і при неправильному передлежанні плода - тазовому, косому або поперечному. Не проводиться процедура для родовозбуждения при передлежанні плаценти, а також при дотику до виходу з порожнини матки петлі пуповини.
Вузький таз, трійня в маминій утробі, вагітність після ЕКЗ, підозра на гіпоксію малюка, резус-конфлікт мами і дитини - все це підстави для відмови від амниотомии і показання до проведення кесаревого розтину.
Як проводиться?
Яким саме способом розкрити плодовий міхур, вирішує акушер або лікар по ситуації. Існує можливість його проколоти, надірвати, надрізати або розірвати вручну без застосування інструментів. Якщо шийка матки розкрита слабо, зазвичай вважають за краще проколювати плодові оболонки, якщо розкриття достатня, щоб пропустити пальці акушера, то його розірвуть вручну.
Часто жінки цікавляться, чи боляче проколювати плодовий міхур. Відповідь абсолютно однозначна - це не боляче, оскільки жодного нервового закінчення і больового рецептора в плодових оболонках немає. Болі відчути, відповідно, жінка навіть теоретично не може.
Процедура проводиться швидко, майже блискавично, але вимагає деякої підготовки. Полягає вона в прийомі препарату спазмолітичну дію приблизно за півгодини до пропонованої амниотомии, щоб розслабити м'язи шийки матки. Зазвичай використовують «Но-шпу» в таблетках або роблять укол розчином цього препарату.
Процедура не відноситься до розряду оперативного втручання, а тому її може проводити не лише лікар, а й акушер. Відчуття жінки мало чим відрізняються від відчуттів при звичайному гінекологічному огляді в кріслі. Медичний працівник надягає стерильні рукавички. Пальці однієї руки вводяться в піхву, іншою рукою вводиться спеціальна бранша - довга тонка паличка з невеликим гачком на кінці. При невеликому розкритті шийки матки підчіплює гачком плодова оболонка і тягнеться на себе.
Пальцями в стерильній рукавичці лікар або акушер злегка розширює надрив і стежить за тим, щоб води відходили плавно, різко, адже масоване їх відходження може стати причиною випадання в статеві шляхи частини тіла немовляти, пуповини, що істотно ускладнить пологи або буде одночасно бути приводом для проведення екстреного кесаревого розтину.
Жінка лежить не менше півгодини, на животик їй встановлюють датчики кардиотокографа, щоб в режимі реального часу стежити за станом малюка, який несподівано для себе залишився без звичного середовища проживання.
На будь-якому етапі родової діяльності може бути проведено прокол або розрив міхура за показаннями. Для початку пологів - перед ними, для посилення переймів - під час першого етапу, для запобігання кровотечі при проходженні малюка по родових шляхах міхур можуть розкрити вже в період потуг.
При передчасних пологах вважається бажаним зберегти цілісність плодового міхура, якщо він сам не розривається. Так малюкові, який поквапився народитися, буде простіше адаптуватися. Про дітей, які народжуються з непошкодженими плодовими оболонками, зазвичай говорять, що вони «народилися в сорочці». У народі завжди вважалося, що так вищі сили відзначають рідкісних щасливчиків, яким буде сприяти неймовірна удача протягом усього життєвого шляху.
Наслідки і ускладнення
Проблеми після проведеного проколу міхура трапляються нечасто, але все-таки, підписуючи інформовану згоду на таке втручання, жінка автоматично погоджується з тим, що вона ознайомлена з переліком можливих наслідків. А вони можуть бути різними - від розвитку слабкості сутичок до інфікування. Якщо розвивається первинна родова слабкість, починають проводити стимуляцію гормональними препаратами. Якщо після цього протягом пари годин сутички не почнуться, віддають перевагу оперативного розродження.
Амніотомія не рахується природною, для жіночого організму вона являє собою стрес, а тому і наслідки можуть бути дуже значними:
- розвиваються швидкі, стрімкі пологи;
- опущення в статеві шляхи пуповини, ручки або ніжки плоду;
- пошкодження кровоносної судини, якщо він розташований на поверхні міхура, і подальше кровотеча;
- розвиток стан гострої кисневої недостатності у малюка;
- ймовірність проникнення в матку інфекції.
Для уникнення інфекції і пошкодження кровоносних судин медики приділяють достатню увагу санітарним і гігієнічним вимогам, використовують одноразові стерильні рукавички і інструменти. Але ніякі заходи профілактики не можуть гарантувати, що матка почне скорочуватися, а шийка матки - розкриватися, а тому прокол - завжди певний ризик.
Відгуки
Незважаючи на те, що Міністерство охорони здоров'я пропонує лікарям повідомляти породіллю про всі подробиці майбутньої процедури і ризики, з нею пов'язаних, лікарі, за відгуками жінок, часто проводять прокол по ситуації, і тільки потім розповідають про те, що прокол мав місце бути. З одного боку, раптова маніпуляція має свої переваги - жінка не встигає злякатися. З іншого боку, відсутність повної інформації ущемляє права пацієнтки.
Детальніше про показання до амниотомии і її проведенні дивіться у відео нижче.
