Навіть дуже обачні жінки, які звикли планувати такі важливі події, як зачаття дитини, можуть потрапити в «пастку» власного організму і завагітніти несподівано через якийсь час після пологів. Не завжди повторна вагітність буде бажаною і допустимої, а тому подружжя може виявитися перед складним моральним вибором. У цій статті ми розглянемо, протягом якого терміну відновлюється репродуктивне здоров'я новоспеченої мами і як планувати нову вагітність після пологів.
Чи можна зачати відразу після народження малюка?
Важко сказати, чому, але в народі усталилася думка про те, що жінка після пологів протягом деякого часу залишається стерильною, тобто завагітніти не може. Це небезпечна помилка, яка не одну сотню молодих мам призвело до кабінетів гінеколога в короткі терміни після пологів на аборт. На питання, чи можна завагітніти після пологів, однозначної відповіді немає. Вагітність при відсутності заходів контрацепції обов'язково настане у здорової жінки відразу, як тільки її репродуктивна система відновить свої функції - яєчники почнуть працювати в повну силу, будуть дозрівати яйцеклітини, відбуватися овуляція.
Терміни при цьому індивідуальні. У одних жінок цикл відновлюється протягом місяця, а у інших - через півроку і більше, є і ті, у кого на цей процес йде більше року. Але великою помилкою є спроба вести відлік відновлення з моменту приходу першої менструації. Місячні завершують жіночий цикл, а не починають його, ендометрій відторгається з кров'яними виділеннями тоді, коли дозрівання яйцеклітини вже відбулося і запліднення не настав. Тобто за пару тижнів до перших місячних жінка вже фертильна і за законами природи цілком може зачати нове життя.
Проблема в тому, що ніхто не знає, коли саме прийдуть цим найперші місячні. Процес відновлення менструального циклу після пологів протікає протягом різного часу, на нього впливає безліч факторів:
- спосіб розродження - кесарів розтин або природні пологи;
- особливості післяпологового періоду, наявність або відсутність ускладнень;
- грудне вигодовування або його відсутність;
- індивідуальні особливості організму жінки;
- вік і стан здоров'я.
Після кесаревого розтину відновлення циклу може зайняти трохи більше часу, ніж після фізіологічних пологів через природні статеві шляхи. Якщо післяпологовий період видався ускладненим, то відновлення жіночого циклу також може затягнутися. При грудному вигодовуванні за умови відсутності гормональних порушень цикл відновлюється лише через кілька місяців після пологів, а в молодому віці матусі швидше знаходять фертильні здібності, ніж «вікові» зрілі жінки.
Особливості відновлення циклу і фертильності
Відразу після пологів, незалежно від того, яким способом вони відбувалися, виділяються кров'яні рясні виділення зі згустками. Це не місячні, і виділення ці не можна брати за точку відліку. Виділення після пологів називаються лохіями. Так відбувається процес очищення порожнини матки від крові, часток плодових оболонок і плаценти. При пологах плацента народжується сама або її відділяють вручну. При кесаревому розтині «дитяче місце» витягує хірург. У будь-якому випадку порушується цілісність кровоносних судин, які за довгі дев'ять місяців встигли зростися і перетворитися в єдину циркулює систему - «мати-плацента-плід».
Таким чином, після пологів всередині матки є досить велика плацентарна рана. Саме вона і кровоточить в міру скорочення матки до колишніх розмірів. Тривати лохії можуть протягом усього відновного періоду, тобто до 6-8 тижнів після пологів. Після фізіологічних пологів вони зазвичай закінчуються на пару тижнів раніше, ніж після хірургічних.
У період виділення лохій після будь-яких пологів сексуальне життя протипоказана, оскільки матка беззахисна перед інфекціями, яким можуть проникнути при статевому контакті.
Якщо подружжя - люди розсудливі і відповідальні, якщо вони дорожать жіночим здоров'ям, вони не порушують цю заборону і говорити про ймовірність завагітніти в цей період не варто. Порушують заборону повинні бути пильними - вагітність можлива.
Коли порожнину матки повністю очищається, виділення стають звичайними. До цього моменту зазвичай і гормональний фон істотно перебудовується. У теорії, з цього моменту репродуктивний жіночий орган готовий знову прийняти плід. Але це тільки теоретично. На практиці жінці потрібно більше часу, щоб відновилися нервова і ендокринна системи, щоб органи статевої системи повернулися до звичного нормальному функціонуванню.
У певний момент баланс гормонів приходить в правильне співвідношення і в яєчниках, які не працювали за призначенням протягом вагітності, в них знову починається процес дозрівання ооцита, який виходить в день овуляції. Якщо не настає зачаття, через два тижні починається менструація.
Першу менструацію після пологів або кесарева переплутати з чимось іншим майже неможливо. Не потрібно думати, що місячні знову будуть «приходити» в ті дні, в які «приходили» до зачаття малюка, оскільки тепер цикл зміщується. Саме з цієї причини після закінчення лохій, коли жінка відновлює статеве життя, ще до приходу першої менструації важливо використовувати бар'єрні контрацептиви (презервативи), оскільки овуляцію до перших місячних визначити самостійно буде майже нереально.
Перші місячні - сигнал про те, що жіноча статева система повернулася до звичного ритму. Перша менструація може бути трохи коротшою, ніж раніше, і більш мізерної, але вже через 2-3 місяці цикл повернеться до звичайного режиму.
На терміни відновлення фертильності після пологів впливає психологічний стан молодої мами - при післяпологової депресії відновлення істотно сповільнюється. Важливим фактором вважається і спосіб життя молодої мами - якщо вона схожа на зомбі через постійне недосипання і нічних годувань, то про відновлення статевої функції говорити передчасно. Також грає роль те, чи годує вона малюка грудьми або ж малюк знаходиться на штучному вигодовуванні.
Як впливає грудне вигодовування?
Жінка, яка з якихось причин грудьми не годує, теоретично може відновитися і набути фертильність знову вже через місяць-півтора після пологів. Саме цей фактор обов'язково варто враховувати, відновлюючи сексуальні відносини з партнером після народження малюка.
Грудне вигодовування накладає на здатність зачати знову свої корективи. Вироблення грудного молока - складний гормональний процес. Гіпофіз жінки в період годування малюка виробляє велику кількість пролактину. Цей гормон є компонентом грудного молока і регулює лактацію в цілому. І тут вже немає великої різниці - народжувала жінка сама або їй зробили кесарів розтин. Лактація і у тих, і у інших протікає по одним гормональним законам.
Пролактин пригнічує вироблення прогестерону і частково блокує вироблення естрогену. Через нього статеві залози не можуть працювати в нормальному режимі і дозрівання яйцеклітини зазвичай не відбувається. Немає яйцеклітини - немає овуляції, немає місячних.
Але вигодовування вигодовування - різниця. Одна жінка годує малюка кожні 2 години і використовує тільки своє материнське молоко, що не докармлівая малюка штучними сумішами, інша грудне молоко поєднує з адаптованою сумішшю. У першій місячні не прийдуть довше, оскільки пролактину при частому прикладанні до грудей виробляється більше. А ось друга мама цілком може стати «жертвою» раптовою і несподіваною вагітності навіть в період вигодовування малюка грудьми. Справа в тому, що невисока вироблення пролактину дає прогестерону шанс на вироблення, і процес відновлення функцій яєчників цілком може стартувати, при цьому жінка нічого незвичайного не відчує.
Зазвичай в перші шість місяців життя малюка педіатри рекомендують лише грудне вигодовування, і лише потім радять вводити поступово прикорм. З цього моменту малюк починає споживати молока трохи менше, що знову ж таки підвищує ймовірність спонтанного відновлення циклу через зниження рівня пролактину і настання вагітності.
Місячні після введення прикорму в раціон карапуза найчастіше наступають вже через півтора-два місяці, але фертильність повертається раніше як мінімум на 2-2,5 тижні. І про це потрібно обов'язково пам'ятати, особливо якщо нова вагітність поки не входить в плани сім'ї.
Ризики
Жіночому організму потрібен час на відновлення, адже виношування малюка - серйозна робота і велике навантаження. Після пологів, особливо якщо вони проходили важко, з тривалим періодом відновлення, ускладненнями, краще зробити перерву, щоб дати можливість всім органам і системам повернутися до звичного для них ритму роботи.
Однак вагітність, що наступила навіть протягом року після фізіологічних пологів, не так небезпечна, як вагітність, яка настала занадто рано після кесаревого розтину.
Після оперативних пологів потрібно врахувати, що окремого часу потребує процес формування внутрішнього рубця на матці. Він займає в нормі близько 2 років. Саме цей термін вважається мінімальною перервою між попередньою вагітністю та настанням нової. У Стані рубець може сильно ускладнити перебіг нового виношування - є ризик його розбіжності, розриву матки і при вагітності, і під час пологів. Є ймовірність розвитку фетоплацентарної недостатності, аномалій розвитку плаценти, хронічного кисневого голодування малюка, затримки його розвитку.
Яким би способом не проводилися попередні пологи, поспішна подальша вагітність створює підвищені ризики викидня на ранньому терміні, виснажений внутрішній функціональний шар матки, на відновлення якого також потрібен час, може згубно позначитися на формуванні плаценти, що може привести до внутрішньоутробної загибелі малюка, до народження маловагої крихти.
Більш ніж в 2,5 рази підвищується ймовірність передчасних пологів, навіть якщо повний небезпек і страхів перший триместр вдасться успішно подолати.
Це не означає, що жінка не зможе залишити вагітність і народити малюка, адже поява на світ погодок - не таке вже рідкісне явище, особливо після фізіологічних перших пологів. Просто ризики будуть вищими і вагітність може протікати не так легко, як хотілося б лікарям і майбутнім батькам.
Як уникнути вагітності?
З огляду на, що правда сувора, і вона не схожа на міфи про вагітність після пологів, знаючи, що вагітність цілком може настати при незахищених статевих контактах навіть в період лактації вже через кілька місяців після народження дитини, парі обов'язково потрібно обговорити заходи контрацепції. Навіть якщо наступна дитина буде бажаним і подружжя хоче діток-погодок, жінці потрібно подбати про своє здоров'я, адже мало виносити і народити - дітям потрібна здорова і повна сил мама, яка зможе їх виростити і виховати.
У перший місяць після пологів, навіть якщо вони пройшли без ускладнень, слід утримуватися від статевих контактів. Коли завершаться лохії, можна знову повернутися до статевих стосунків, але з презервативом. Саме цей засіб контрацепції вважається кращим, у всякому разі, до періоду повернення повноцінних менструацій.
Після другої або третьої менструації жінці рекомендується відвідати гінеколога, щоб виключити пізні ускладнення і обговорити заходи контрацепції, які влаштовували б обох партнерів, адже простий і надійний презерватив далеко не завжди вітається сімейними парами.
Скільки оберігатися - питання риторичне. Відповісти на нього можуть лише самі подружжя і доктор, який спостерігає за здоров'ям жінки. При відсутності ускладнень вагітніти повторно в інтересах майбутньої дитини після фізіологічних пологів не рекомендується протягом як мінімум року - півтора років. Після кесаревого розтину термін довший - від 2 років.
Нова вагітність, що наступила дуже скоро після попередньої, може зажадати від жінки відлучити дитину від грудей. При стимулюванні сосків молочних залоз виробляється певна кількість окситоцину, який підвищує ймовірність викидня. Деякі малюки, відчувши, що звичний і рідний смак материнського молока змінився (на гормональному фоні при новій вагітності), самі відмовляються від грудей.
Важливо пам'ятати і про психологічному та емоційному виснаженні. Дитина вимагає багато сил і уваги, а нова вагітність може істотно ускладнити спілкування мами з крихіткою, адже може знадобитися госпіталізація за медичними показаннями, маленька дитина, який у всьому залежить від своєї мами, залишиться під опікою родичів, а це протягом першого року життя малюка - не зовсім те, що йому потрібно.
Вибір методів і способів уникнути небажаної вагітності сьогодні великий. Це і оральні контрацептиви, і внутрішньоматкова спіраль, і ін'єкційна довгострокова контрацепція. Який спосіб вибрати, вирішувати потрібно з гінекологом. Якщо жінка планує стати мамою ще раз, їй важливо не «переборщити» з гормональними контрацептивами, а також виключити будь-яку можливість внутрішньоматкових маніпуляцій - вискоблювання, абортів. Тому метод повинен бути надійним, безпечним і щадним, у жінки не повинно бути до нього протипоказань. Підібрати такий з урахуванням всіх індивідуальних особливостей під силу тільки кваліфікованого лікаря.
Детальніше про те, через скільки місяців після пологів можна знову завагітніти, дивіться в наступному відео.
