Пологи на 33 тижні вагітності

На жаль, не завжди вагітність протікає ідеально, гладко і без ускладнень. Відсоток передчасних пологів, незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, поки скоротити і зменшити не вдається. На частку передчасних пологів, які відбуваються на 33 тижні вагітності, доводиться до 20% пологів раніше терміну.

У цій статті ми розповімо про те, чому це відбувається, як протікають такі пологи і якими можуть виявитися наслідки для жінки і її новонародженої дитини.

Особливості терміну

33 тиждень гестації у більшості майбутніх мам протікає досить спокійно і розмірено. Скрининги залишилися позаду, тепер майбутня матуся налаштовується на пологи, які повинні відбутися, за попередніми акушерським оцінками, тільки через 7 тижнів. Природно, пологи на 32-33 тижні не входять в плани жінки і її родичів. Тому їх початок зазвичай викликає паніку і подив.

Як вже говорилося, відповідно до медичних стандартів, прийнятим в усьому світі, народження дитини на 32-33 тижні вважається передчасним. Для крихти зараз грає найважливішу роль кожен день, який він проводить в маминій утробі, оскільки його розвиток йде повним ходом. Народжений на такому терміні малюк буде життєздатний, але недоношений, А це означає, що лікарям доведеться постаратися, щоб врятувати дитину і зробити так, щоб наслідки для його здоров'я були мінімальними.

Найбільш часто в цей період народжують жінки, які виношують двійню або трійню, також можуть початися і перші пологи, але при наявності передумов. Народження на 33 тижні, безумовно, небезпечно для малюка, є ризики і для мами, але вони значно менше дитячих.

Стан і життєздатність плоду

Дитина на цьому терміні ще не готовий до народження, але готовий спробувати адаптуватися до нових умов, якщо пологи все-таки відбудуться. Зростання крихти на 33 тижні становить близько 43 сантиметрів, важить малюк зазвичай близько 2 кілограмів. З такою вагою дитина вважається цілком життєздатним, але проблема в тому, що до передчасних пологів зазвичай призводять причини і фактори, які негативно позначаються і на розвитку дітей, а тому нерідко на цьому терміні вага дітей при народженні ледь перевалює за кілограм.

На поточному терміні активно йдуть різні процеси в дитячому організмі, але важливе значення для виживання і життєздатності мають два: набір ваги за рахунок утворення підшкірної жирової клітковини і накопичення сурфактанту в організмі. Підшкірний жир важливий для того, щоб малюк після появи на світло міг утримувати тепло, не втрачав його, оскільки системне переохолодження для новонародженого представляє смертельну небезпеку. Зазвичай діти, народжені на 33 тижні вагітності, мають кількість підшкірного жиру на рівні 5-6% від маси тіла і цього недостатньо, щоб забезпечити нормальну терморегуляцію.

Сурфактант в легеневої тканини являє собою особливу активна речовина, яку виробляють альвеоли, і яке необхідно для того, щоб ці бульбашки в легенях не схлопивается після того, як дитина почне користуватися легкими за призначенням. Поки він «дихає», отримуючи кисень з материнської крові. Сурфактанту на 33 тижні в більшості випадків буває недостатньо для повноцінного і самостійного дихання малюка після народження. А тому дітям потрібна невідкладна реанімаційна допомога, від якості і правильності якої багато в чому буде залежати прогноз на майбутнє.

Дві головні небезпеки для новонародженого на цьому терміні: дистрес-синдром (гостра респіраторна недостатність) і стрімка втрата тепла. Допомога буде спрямована на створення постійної температури і вологості навколо дитини і на подачу кисню, якщо його легені не зможуть дихати самостійно.

Виглядають діти, що народилися на цьому терміні, трохи незвично: у них досить яскрава червона шкіра (за рахунок невеликої кількості підшкірного жиру), а також м'які вушні раковини, оскільки хрящова тканина ще не встигла ствердіти. Нервова система продовжує розвиватися, на цьому терміні якраз починає тренуватися дихальний рефлекс. Внутрішні органи завершили формування, але їм ще рости і рости, для 33 тижня гестації властива певна морфологічна і фізіологічна незрілість.

Цифри статистики завжди складно застосовувати до окремих людей, особливо до маленьких недоношеним дітям, але все-таки про неї варто сказати. При належному догляді і своєчасній реанімаційної допомоги виживає до 90% дітей, народжених на 33 тижні. Ступінь недоношеності дітей, які побачили світ на цьому терміні, зазвичай друга. Це дає надії на те, що результат буде сприятливим. Всього ступенів існує чотири, найсприятливіша - перша, найважча і важкопрогнозованих - четверта.

Пологи на 33 тижні вагітності, за статистикою, в 88% випадків закінчуються народженням нормальних, здорових дітей, які, звичайно, мають проблеми в перші кілька днів, але при належній допомоги вони переборні. У 7% випадків діти, народжені на цьому терміні, мають проблеми зі здоров'ям, які зберігаються протягом тривалого часу. У 2% випадків діти отримують інвалідність через тотальних проблем раннього неонатального періоду та їх наслідків. Кількість дітей, яким вдається вижити лише протягом декількох днів, становить менше 1%. Приблизно така ж в кількісному відношенні і ймовірність мертвонародження.

Після народження малюка поміщають в ліжечко з підігрівом і подачею кисню, а якщо його вага менша за 1700 г, то в спеціальний інкубатор з повною системою життєзабезпечення.

Що може спровокувати?

Потрібно відзначити, що пологи на цьому терміні можуть бути трьох видів: загрозливі, що починаються і почалися. Перші два види залишають лікарям шанс на те, що вагітність можна спробувати продовжити на кілька тижнів або хоча б днів. Якщо пологи вже почалися, зупинити їх немає можливості.

Підвищують ймовірність початку родової діяльності на 33 тижні наступні фактори:

обтяжений гінекологічний анамнез (аборти, викидні, передчасні пологи, завмерлі вагітності, операції на матці і яєчниках);
загострення хронічних захворювань у матері;
статеві інфекції;
істміко-цервікальна недостатність;
наявність гестозу;
цукровий діабет;
генетичні патології плода, вади розвитку;
резус-конфлікт;
вживання алкоголю, наркотиків, куріння під час вагітності;
недостатнє харчування, нестача вітамінів і мінералів;
багатоплідність.

У багатьох випадках встановити справжню причину початку пологів раніше терміну так і не вдається або причин відразу кілька.

Як проходить родовий процес?

Якщо жінка народжує на цьому терміні, за нею здійснюється особливий контроль. Передчасні пологи нерідко супроводжуються патологіями і відхиленнями від нормальної класичної схеми. Пологи можуть протікати на тлі слабкості родових сил, при якій розкриття шийки матки буде проходити повільно або ослабнуть потуги.

Другий досить поширений варіант при передчасних пологах - швидке або стрімке народження малюка, яке дуже небезпечно з точки зору ймовірності отримання родових травм жінкою і плодом. Якщо народження дитини не буде супроводжуватися такими відхиленнями родового процесу, лікарі прийматимуть пологи як зазвичай, без істотних відмінностей. Хіба що в пологовому залі обов'язково будуть присутні дитячий лікар і реаніматолог і буде все заздалегідь підготовлено для появи на світ «проблемного» малюка.

При ускладненнях лікарі можуть уповільнювати або прискорювати сутички, вводячи гормональні і спазмолітичні препарати.

Якщо усунути аномалію не вдається, може бути проведено кесарів розтин за екстреними показаннями.

Відгуки жінок

За відгуками жінок, після пологів на цьому терміні в пологовому будинку доводиться провести значно більше часу, ніж після пологів в строк. Також багатьох через 8-10 днів направляють в стаціонари дитячих лікарень, оскільки діти потребують особливого догляду та уваги.