Від сімфізіта не застрахована жодна вагітна. Це хворобливе і небезпечний стан може значно ускладнити останні місяці виношування малюка. У цьому матеріалі розповімо, як розпізнати і чим лікувати сімфізіт при вагітності.
Що це таке?
І у жінок, і у чоловіків лонні кістки з'єднані невеликою вертикальним симфизом. Це з'єднання пролягає прямо по центру, ззаду від симфізу розташований сечовий міхур, а знизу - зовнішні статеві органи. У нормі ця сполука досить рухливе, що представляє собою волокнисто-хрящової диск з щелевидной рідинної порожниною всередині.
Кістки таза вдається триматися за рахунок вростають в диск зв'язок. Найсильніші з них - верхня і нижня. Передня і задня зв'язки дещо слабше. Лонное зчленування (лонний симфіз) забезпечує стабільність лонних кісток тазу.
Під час вагітності навантаження на всі анатомічні складові тазової зони збільшуються в десятки разів. Зміни зазнають зв'язки, м'язи, кістки, в тому числі «дістається» і симфизу. Природа так задумала, що кістки тазу, які утворюють візуальне кільце, повинні пропустити при пологах головку малюка. Щоб це стало можливим, симфіз розм'якшується і лонні кістки стають більш рухливими. Іноді в ході цього процесу виникає запалення, тазові кістки починають розходитися. Саме це явище і отримало в медицині назва сімфізіт.
В тій чи іншій мірі нові, не завжди приємні відчуття в області лобкової кістки відвідують всіх вагітних на пізніх термінах. Але не кожній майбутній мамі доктора ставлять діагноз сімфізіт.
Про захворювання йде мова тоді, коли розбіжність кісток сягає певних значень і супроводжується запаленням.
Причини виникнення
Як вже говорилося, розм'якшення лобкового симфізу - процес природний і необхідний для нормального протікання пологів. Розширення таза - це підготовка жіночого організму до майбутнього важливої події - народження нової людини. Головне питання - чому у одних жінок цей процес протікає без особливостей, в рамках закладеної природою програми, а у інших перетворюється в хворобливе і небезпечний стан.
Справжні причини, які призводять до сімфізіту, науці та медицині на сьогоднішній день достеменно невідомі. Але є кілька версій, які поки і розглядаються в якості ймовірних передумов:
- По-перше, це недолік кальцію. У вагітних цей мінерал, в основному, йде на будову кісток дитини, багато майбутніх мам, особливо в другій половині вагітності, відчувають виражений дефіцит кальцію.
- Друга ймовірна причина - надмірне вироблення релаксину. Цей гормон, як випливає з назви, покликаний размягчать кістки, зв'язки таза перед пологами. Його виробляє плацента, а також в деяких кількостях - яєчники майбутньої мами. Якщо гормону по ряду причин виробляється більше, ніж треба, то зчленування, зв'язки і хрящі розм'якшуються більшою мірою, що в поєднанні з навантаженням на таз, викликаної виношуванням вже став великим малюка, дає настільки неприємний ефект.
У першій половині вагітності плід малий, він не має сильного тиску на кістки таза. Однак чим ближче до пологів, тим його вага більше. Чим ближче дата пологів, тим сильніше крихітка притискається голівкою до виходу з малого таза, тому тиск на лонное зчленування виростає.
Група ризику
Про ймовірність розвитку сімфізіта жінку можуть попередити заздалегідь. А все тому, що частіше за все розбіжність кісток таза з болючим запаленням відбувається у певних категорій вагітних.
Довгі роки спостереження за майбутніми мамами дозволили лікарям скласти уявлення про групу ризику. До неї увійшли:
- Жінки із захворюваннями опорно-рухового апарату. Сюди відносяться як набуті хвороби, так і спадкові патології - вроджена слабкість кісткової тканини, підвищена ламкість кісток, недостатність колагену.
- Жінки, що народжували більше 2 разів. Чим більше пологів в анамнезі, тим вище ймовірність нестабільності симфізу. Особливо небезпечні ситуації, при яких термін між пологами невеликий - не більше трьох років.
- Жінки, які перенесли травми таза. Будь-які переломи, вивихи, тріщини в області таза, якщо вони в минулому мали місце бути, підвищують шанси на розвиток сімфізіта. Часто такі травми притаманні жінкам, які професійно займалися легкою атлетикою (бігом).
- Жінки, які страждали сімфізітом в минулому. Якщо під час попередньої вагітності у жінки розвивалася аналогічна патологія, ймовірність рецидиву - майже 100%.
- Вагітні, які ведуть малорухливий спосіб життя. Якщо майбутня мама не навантажує себе фізично і намагається більше лежати або сидіти, уникає піших прогулянок, не займається гімнастикою, то сімфізіт на пізніх термінах дуже вірогідний.
- Майбутні мами, що виношують великий або гігантський плід. Великим вважається дитина, передбачувана маса тіла якого при народженні складе більше 4 кілограмів. Гігантським називають малюка, який за попередніми підрахунками при народженні буде важити більше 5 кілограмів.
Якщо жінка потрапляє в групу ризику, це ще не означає, що сімфізіт обов'язково почнеться. Потрібно збіг чинників ризику, наприклад, виношування великого плода на тлі нестачі кальцію або травма таза в минулому на тлі підвищеного вироблення релаксину.
Симптоми і ознаки
Сімфізіт проявляється досить характерними відчуттями, визначити які не є проблемою. Починається все звичайно з вираженого больового синдрому. Чим далі, тим сильніше біль. Жінки скаржаться на біль в області лобка. Вона стає сильнішою в нічний час, коли жінка розслабляється, і кілька притупляється днем. При прогресуванні недуги больовий синдром починає зберігатися і в денний час.
Розбіжність кісток таза призводить до появи болів в поперековій і крижовій областях. Жінка може скаржитися на появу неприємних хворобливих відчуттів в тазостегнових суглобах. Ходьба починає даватися з трудом. З'являється та сама «качина» хода, при якій жінка виражено перевалюється з боку в бік при ходьбі, а також сама вона відчуває «клацання» в суглобах таза під час здійснення кроку.
Діагностувати сімфізіт можна, попросивши жінку розвести ноги в сторони. При розведенні біль в лонном зчленуванні посилюється.
Найбільш важко жінці з сімфізітом дається підйом по ступнях сходи, нахили вперед. Практично відсутня можливість підняти вгору прямі ноги з положення лежачи на спині. Всі спроби зробити це закінчуються виникненням сильної гострого болю і відчуття обмеженості рухів. Болі можуть з'являтися і під час занять сексом. Іноді у жінки спостерігаються проблеми з дефекацією - їй боляче тужитися, виникають запори. Встати з ліжка більшість майбутніх мам з сімфізітом можуть тільки з положення на боці в кілька прийомів, самостійний підйом з горизонтального положення на спині стає неможливим.
При запального процесу в області лобка може визуализироваться набряклість. Чим запущений хвороба, тим більше набряк. При розбіжності кісток з'являється відчуття тяжкості внизу живота. Його багато майбутніх мам приймають за загрозу передчасних пологів і звертаються до лікаря саме з цього приводу.
Тяжкість стає більш вираженою після довгого перебування у вертикальному положенні. Якщо полежати, то вона тимчасово дещо зменшується.
Найчастіше перші симптоми сімфізіта проявляються на терміні 28-36 тижнів і пізніше. У деяких випадках симптоматика, характерна для цієї недуги, розвивається раніше 28 тижня, але це буває вкрай рідко. Також перші симптоми сімфізіта можуть проявитися після пологів, і тоді поява проблеми буде пов'язано з травмуванням лонного зчленування в період проходження по родових шляхах малюка.
Більш ніж 70% майбутніх мам властиві неприємні відчуття в області лобка в останні 2-3 місяці вагітності, не варто плутати їх з сімфізітом. Від фізіологічно обгрунтованих ниючих неприємних відчуттів істинний сімфізіт відрізняється тим, що з'являється обмеженість обсягу рухів, болі стають нестерпними.
Види захворювання і форми
Проблеми з розбіжністю лонних кісток тазу можуть бути асоційованими з вагітністю та післяпологовим періодом. Розрізняють декілька ступенів, які визначаються величиною розбіжності:
- Розбіжність від 5 до 9 мм дозволяє встановити сімфізіт першого ступеня.
- Розбіжність від 10 до 19 мм - підстава для встановлення сімфізіта другого ступеня.
- Розбіжність від 20 мм - це третя ступінь сімфізіта.
Небезпека і наслідки
Сімфізіт для дитини абсолютно не небезпечний. Більшою мірою він загрожує здоров'ю жінки, адже після пологів вона може залишитися інвалідом. Якщо розбіжність менше 1 сантиметра, прогнози найбільш сприятливі, з таким сімфізітом навіть вирішуються природні пологи. Сімфізіт 1 ступеня - найлегший, а тому легко піддається лікуванню.
Розбіжність більше 1 сантиметра, що відповідає 2 і 3 ступеня, не викликає таких райдужних прогнозів лікарів. Все залежить від того, якими темпами збільшується цю відстань. Зазвичай жінці рекомендується розродження шляхом кесаревого розтину.
Надмірне розбіжність симфізу може привести до розриву зв'язок, а це вважається важкою патологією опорно-рухової системи. Жінка, що пережила розрив, не може стояти, піднімати ноги, ходити. Вона може отримати інвалідність.
Розбіжність більш ніж на 5 сантиметрів вважається найбільш небезпечним. У цьому випадку, крім травми лонного зчленування, краю кісток можуть поранити сечовий міхур, сечівник. В районі тазостегнових суглобів виникає крововилив. Пізніше це практично незмінно призводить до розвитку артриту.
Розрив може відбутися в момент пологів, якщо хрящової диск надлишково виснажений. Саме з цієї причини природні пологи при розбіжності більш, ніж на сантиметр (11 мм, 12 мм і так далі) вважаються небажаними. Кесарів розтин дозволяє уникнути можливого розриву лонного зчленування.
На ймовірність розриву впливає характер пологів. При бурхливому і стрімкому пологах ймовірність збільшується. Також факторами ризику небажаних наслідків вважаються природні пологи у жінки з сімфізітом, вагітної двійнею або трійнею. Така анатомічна особливість, як вузький таз, також є чинником, що провокує розрив лона.
Найчастіше розрив відбувається поступово в ході пологів, і здогадатися про те, що він трапився, можна на 2-3 добу після того, як малюк з'явиться на світ. Біль буде посилюватися, а здатність рухатися пропаде. Значно рідше розрив відбувається раптово, тоді жінка в процесі пологів може почути характерний звук, що супроводжує пошкодження зв'язок.
Жінка після розриву не може самостійно перевернутися на бік. Їй доступна єдина поза, в якій вона відчуває деяке полегшення - так звана «Поза жаби».
Якщо відбувається травмування сечового міхура, то відтік сечі утруднюється, з'являються набряки і симптоми інтоксикації.
Діагностика
Якщо у жінки з'являються характерні симптоми і скарги, їй обов'язково слід звернутися до лікаря. При підозрі на сімфізіт призначається обстеження. Справа в тому, що величина розбіжності лонного зчленування не завжди безпосередньо пов'язане з інтенсивністю болю. При невеликому розходженні жінка може відчувати досить сильний больовий синдром, а при великому розходженні болю можуть бути незначними. Саме тому важливо з'ясувати, яким саме є розбіжність і якою мірою сімфізіта воно відповідає.
Для цього проводиться УЗД лонного зчленування. Діагностика здійснюється зовнішнім датчиком, вона дозволяє виміряти розбіжність і визначити, чи є у майбутньої мами ознаки запалення. Після обстеження є можливість вибрати подальшу тактику ведення вагітності та вибрати оптимальний і безпечний для здоров'я жінки спосіб розродження.
Значно більше діагностичної інформації можуть дати такі методи, як рентгенографія і МРТ. Але вагітним зі зрозумілих причин їх не призначають. Такі способи діагностики широко застосовують після пологів, якщо симптоми сімфізіта не зникають або є підозра на що відбувся розрив зчленування.
В процесі діагностики у вагітних лікаря важливо відрізнити сімфізіт від деяких інших патологій, схожих за своїми проявами. Болі в області лобка можуть бути викликані проблемами з сідничного нерва (ішіалгії), болями в хребті (люмбаго), інфекціями сечостатевої системи, а також туберкульозними ураженнями кісток.
Лікування
Звичайний неускладнений сімфізіт особливого медичного лікування не потребує. Він проходить самостійно через кілька місяців після пологів, рідше клінічні симптоми розм'якшення симфізу зберігаються протягом першого року після народження малюка на світ. Але в обов'язковому порядку слід лікувати розрив лонного зчленування, якщо він стався. Без правильної та своєчасної терапії жінка може залишитися інвалідом на все життя. розрив лікується виключно хірургічним шляхом і тривалої (на кілька місяців) фіксацією. Операція спрямована на відтворення постраждалих зв'язок.
При симфізи під час вагітності терапія спрямована в першу чергу на те, щоб полегшити біль і не допустити розриву зв'язок лона. У схему лікування можуть бути включені знеболюючі протизапальні препарати - спазмолітики, такі як «Но-шпа», «Баралгин», «Парацетамол». Приймати їх дозволено тільки в схвалених доктором дозах і тільки в тих випадках, коли жінці належить довгий час провести в вертикальному положенні. Безконтрольний і частий прийом знеболюючих може викликати лікарський звикання.
Нерідко рекомендуються нестероїдні протизапальні препарати в формі мазей, наприклад, мазь «Індометацин». Її використовують місцево для зняття болю і набряклості в області лобка.
Незалежно від ступеня недуги, вагітної пропонується відносний спокій. Лонное зчленування не повинно відчувати сильних навантажень. При легкому ступені сімфізіта може бути рекомендовано знизити звичні навантаження, при 2 і 3 ступеня часто пропонується постільний режим. Майбутнім мамам з підозрою на сімфізіт або підтвердженим недугою не рекомендовані прогулянки пішки по сходах вгору і вниз, довге сидіння, стояння в одному положенні, тривала ходьба.
Жінці рекомендується приймати полівітаміни, комплекси, створені спеціально для майбутніх мам з підвищеним вмістом кальцію або препарати кальцію додатково до прийнятих нею вітамінів. Самовільно почати приймати кальцій в будь-якому вигляді - означає поставити під загрозу малюка, адже надлишок цього мінералу в організмі майбутньої матері може нашкодити малюкові, особливо в третьому триместрі вагітності. Перед пологами за кілька тижнів кальцій приймати взагалі не рекомендується.
При незначному ступені сімфізіта буває досить додати в раціон продукти з великим вмістом мінералу - молоко, сир, курячі яйця, шпинат, свіжу зелень, горіхи.
Якщо поставлений діагноз «сімфізіт», буде потрібно більш ретельний контроль за вагою.Надмірна прибавка маси тіла посилює навантаження на ослаблене лонное зчленування, ризик розриву збільшується пропорційно. Жінці рекомендується універсальна дієта для вагітних, правильний питний режим, а також розвантажувальні дні. Починаючи з 6-7 місяці вагітності, жінка може носити дородовий бандаж-корсет, він підтримає зростаючий живіт і знизить навантаження на лоно. Придбати бандаж можна в будь-якій аптеці або ортопедичному салоні.
Після пологів потрібно інший бандаж, носіння якого покликане зменшити відстань між кістками таза. Його також можна придбати в ортопедичному салоні. У деяких випадках жінці після пологів рекомендується ходити з опорою на тростину або милиці.
Далеко не останнє місце в знятті хворобливих і болісних ознак сімфізіта відводиться і фізіотерапевтичному впливу, наприклад, магнітотерапії. Але напрямок на подібні процедури гінеколог і ортопед дадуть тільки тоді, коли у майбутньої матері немає загрози переривання вагітності та інших протипоказань.
Жінці з виявленими сімфізітом не можна спати на дуже жорсткій поверхні, під час сну обов'язково потрібно підкладати під ноги невелику подушку або валик, підійде і скачане «трубочкою» невелике ковдрочку або плед.
Аналогічним чином піднімають і область тазу - під сідниці теж підкладають подушку.
Вагітній жінці пропонується комплекс спеціальних гімнастичних вправ, ефективних при симфізи. Вони дозволяють знизити больові відчуття:
- поза кішки. Жінка на рівній поверхні приймає колінно-ліктьову позицію. Потім вона прогинає спину і плечі, розпрямляє їх і вигинається дугою. При цьому опускається підборіддя і злегка напружуються м'язи живота. Цю вправу потрібно повторювати від 10 до 15 разів.
- Гімнастика по Кегелю. Ці вправи спрямовані на тренування м'язів дна таза. Жінці потрібно лягти на спину і напружити м'язи таза так, як це відбувається при спробі утримати сечовипускання. Кілька секунд слід зберігати напругу, потім м'язи розслабляються. Вправа роблять від 15 до 20 разів за сеанс гімнастики.
- Поза «моста». Лежачи на спині, жінці слід зігнути ноги в колінах, підняти таз і кілька секунд утримувати його в такому положенні, потім плавно і обережно опуститися. Вправа повторюють 10-15 разів за заняття.
Таку гімнастику слід робити тільки з дозволу лікаря і тільки в тому випадку, якщо заняття не викликають посилення больового синдрому.
Якщо ж болі стають сильнішими, від виконання цих вправ слід відмовитися, через силу змушувати себе робити гімнастику ні в якому разі не можна.
Профілактика
Специфічних заходів профілактики сімфізіта при вагітності не існує. Навіть у тих майбутніх мам, які виконують всі призначення лікаря, відвідують свого акушера регулярно і здають всі необхідні в «цікавому положенні» аналізи, ризик розвитку недуги існує. Знизити ймовірні ризики допоможе, як не дивно, правильне планування вагітності. Якщо у жінки були захворювання опорно-рухового апарату, травми таза, є проблеми з обміном речовин, планування вагітності слід приділити особливу увагу.
Не варто нехтувати відвідинами лікаря під час виношування дитини. Це тільки на перший погляд в таких візитах немає ніякої користі - зважили, виміряли живіт і відпустили. Насправді, на кожному прийомі доктор контролює вагу, вимірює розміри таза, що починається сімфізіт не вислизне від професійного погляду.
З найперших тижнів вагітності жінці слід подбати про те, щоб її харчування було правильним - з невеликим вмістом вуглеводів, з достатнім вмістом кальцію, магнію та інших необхідних для здоров'я кісток і суглобів речовин і вітамінів. Не можна переїдати і «раскармлівать» малюка до великих і гігантських розмірів.
Не варто обмежувати свою фізичне навантаження, якщо проблеми з лобковим зчленуванням ще не проявилися. Жінці потрібно робити спеціальну гімнастику для майбутніх мам, можна займатися йогою, плаванням, здійснювати півгодинні піші прогулянки на свіжому повітрі. Помірне фізичне навантаження допоможе зберегти всі м'язи і зв'язки, в тому числі лонні, в нормальному стані.
Якщо робота жінки пов'язана з тривалим сидінням на одному місці, потрібно кожну годину влаштовувати собі невеликі розминки. А от від важких навантажень слід відмовитися, як і від підйомів по сходах пішки, Особливо в другому і третьому триместрах вагітності.
Якщо сімфізіт все-таки трапився і доктор рекомендує зробити кесарів розтин, не варто наполягати на пологах - ризики розривів занадто великі.
Відгуки
Відгуки про перенесений симфізи молоді мами залишають часто. Більшість описують свій стан, як пов'язане з сильними болями, які заважали спати, ходити, одягатися самостійно. Однак зустрічаються і випадки, коли ніяких скарг до самих пологів у жінки не було, а під час пологів стався розрив симфізу.
За відгуками, лікарі найчастіше призначають препарати кальцію і «Індометацин» в таблетках і мазях. Після пологів хворобливі відчуття у більшості мам, які залишили свої відгуки, пройшли приблизно через 1-2 місяці.
Відгуки реальних людей про симфізи при вагітності дивіться в наступному відео.
