Чоловіки і жінки, яким в якості останнього шансу стати батьками рекомендовано ЕКО, цікавляться двома питаннями - наскільки ефективна методика і скільки вона коштує. У цьому матеріалі ми розповімо, з чого складається вартість процедури екстракорпорального запліднення і які розцінки на нього в середньому по Росії на 2018 рік.
Від чого залежить ціна?
Штучне запліднення не відноситься до розряду дешевої медичної допомоги. ЕКО, як один з видів штучного запліднення, відноситься до розряду високотехнологічних видів медичної допомоги, а тому його вартість досить висока.
Екстракорпоральне запліднення передбачає запліднення жіночої яйцеклітини поза організмом жінки. На практиці це виглядає так: спочатку жінку гормональними препаратами готують до суперовуляції (дозрівання не одного фолікула в яєчниках, а кількох), потім роблять прокол дозрілих фолікулів і забирають дозрілі яйцеклітини. Їх запліднюють в ембріологічною лабораторії сперматозоїдами, кілька діб спостерігають за розвитком ембріонів, а потім обумовлену кількість зародків переносять в маткову порожнину пацієнтки. Якщо зародки імплантуються, протокол буде визнаний успішним.
Відсоток успіху у ЕКО, на жаль, не стовідсотковий. Частка вдалих протоколів, за статистикою, становить 35-40% в залежності від багатьох факторів - здоров'я пацієнтки, її віку, обраної лікарем тактики проведення процедури.
Оплачувати прийнято кожен з етапів ЕКО, вносячи оплату за майбутній етап. Якщо процедура з якихось причин переривається за рішенням лікаря (з'явилися протипоказання, небезпечні ускладнення), повернуті будуть тільки ті кошти, які були сплачені за ще не проведений етап. При невдалому ЕКО, в результаті якого вагітність не відбулася, кошти, сплачені подружжям, не повертаються, але наступний протокол, за сформованою в російських клініках практиці, буде коштувати трохи дешевше першого.
Вартість спроби екстракорпорального запліднення складається з вартості кожного етапу:
- здача аналізів перед процедурою;
- підготовка, стимулювання жіночих статевих залоз гормонами;
- пункція зрілих фолікулів і забір ооцитів;
- саме запліднення і подальше культивування зародків;
- підсадка ембріонів в матку пацієнтки;
- спостереження за жінкою протягом перших тижнів після перенесення і визначення вагітності (або її відсутності).
На етапі стимулювання яєчників використовуються гормональні засоби, вартість яких і становить левову частку вартості етапу. Вона залежить від того, який саме препарат буде обраний лікарем, але ціна навіть самих «бюджетних» препаратів перевищує 30 тисяч рублів, а в середньому становить близько 60 тисяч. Крім того, на цьому етапі жінка робить кілька УЗД для відстеження відповіді яєчників на гормональний вплив, а також для оцінки ступеня дозрівання фолікулів, щоб вибрати потрібний час для пункції.
На етапі пункції оплачується анестезія (робиться під наркозом), а також сама процедура проколу і аспірації ооцитів.
На етапі запліднення витрати можуть несподівано вирости. Якщо у пацієнтки неякісні ооцити, запліднити які неможливо, або великий ризик народження дитини з генетичними аномаліями, може знадобитися донорський біоматеріал. Донорство яйцеклітини в нашій країні існує не так давно, але в кріобанку - спеціальних сховищах, є досить великий запас ооцитів. За донорські яйцеклітини необхідно заплатити понад визначену вартості протоколу - витрати на процедуру можуть вирости вдвічі, якщо не втричі.
При поганій спермограмме чоловіка нерідко рекомендовано ЕКО з ІКСІ (інтрацитоплазматичної ін'єкцією сперматозоїдів). При цій процедурі сперматозоїд поміщається мікроінструменту безпосередньо в цитоплазматическую рідина яйцеклітини. При звичайному ЕКО жіночі гонади просто знаходяться в одній лабораторній чаші з очищеної спермою. При ІКСІ лікарі «допомагають» одному, найбільш здоровому спермию потрапити відразу туди, куди потрібно. ІКСІ може збільшити витрати на протокол на 25-40 тисяч рублів.
Донорська сперма може знадобитися в разі відсутності сперми або хоча б одного здорового повноцінного сперматозоїда в ній. Також донорські сперматозоїди використовують при проведенні ЕКО для одиноких жінок, які хочуть народити і виховувати дитину самостійно, без чоловіка. За донорську сперму доведеться заплатити до 40 тисяч рублів.
У деяких випадках рекомендується передімплантаційна діагностика. Перед перенесенням лікар-ембріолог вивчає особливості зародків і виключає ті з них, які не є здоровими. Така діагностика необхідна, якщо у партнерів є генетичні аномалії або вони мали місце у близьких родичів чоловіка і жінки. Залежно від обсягу досліджуваної за рекомендацією генетика інформації, передімплантаційна діагностика може збільшити вартість протоколу ЕКО на 40-220 тисяч рублів.
Перенесення культивованих зародків порожнину матки зазвичай входить в загальну вартість програми. Якщо залишаються «зайві» придатні для зачаття яйцеклітини або залишаються невикористані ембріони, парі пропонується їх заморозити, щоб була можливість зачати дитину потім або зробити підсадку в наступному протоколі вже готових зародків, якщо перший протокол виявиться неуспішним.
Замороження ембріонів обійдеться приблизно в 20-25 тисяч рублів і щомісяця за збереження їх в кріобанку доведеться доплачувати близько 1,5 тисяч рублів. Окреме сховище буде коштувати дорожче - від 4 тисяч рублів на місяць. Кріоконсервація ооцитів обійдеться в 15-20 тисяч з подальшою оплатою за зберігання біоматеріалу в розмірі близько 1000 рублів на місяць.
Послуги сурогатної матері, якщо у жінки немає можливості виносити плід через вік або проблем анатомічного і фізіологічного характеру, збільшать витрати пари на зачаття і виношування малюка приблизно на 1-3 мільйони рублів.
На стадії очікування результату жінці потрібно буде сплатити тільки аналіз крові на ХГЧ на 14 добу після перенесення (близько 600 рублів) і два УЗД (на 21 і 28 день після перенесення) - по 1,5-2 тисячі рублів за одне ультразвукове дослідження.
Середня вартість по Росії
Ціна на ЕКО досить нестабільна і щороку може змінюватися, вирахувати єдині середньостатистичні межі у зв'язку з цим досить проблематично. В першу чергу, на неї впливає регіон, де планується проводити курс лікування - в різних суб'єктах ціни можуть досить суттєво відрізнятися. Станом на 2018 рік середня вартість однієї спроби екстракорпорального запліднення в стандартному протоколі становить 140-180 тисяч рублів.
Обмовимося відразу, що під стандартним протоколом ми маємо на увазі стимуляцію овуляції гормонами, пункцію фолікулів, запліднення і культивування ембріонів протягом 2-5 діб, перенесення. Далі ми будемо говорити саме про стандартні протоколах, без застосування донорського біоматеріалу, без ІКСІ, без передімплантаційної діагностики.
Найдорожчі ЕКО-протоколи, за статистикою, в Москві і Санкт-Петербурзі. Там вартість варіюється від 180 до 270 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Однак потрібно зазначити, що за кордоном аналогічне лікування безпліддя обходиться дорожче, наприклад, в Ізраїлі - приблизно на 35%, а в Іспанії - майже в 2 рази.
У Барнаулі вартість ЕКО нижче - від 140 до 180 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Майже такі ж ціни тримаються в більшості невеликих міст Сибіру і Поволжя. У більших містах ціни дещо вищі, але менше столичних, наприклад, в Волгограді в 2018 році протокол ЕКЗ в середньому коштує від 150 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Такий же ціновий рівень тримається і в Воронежі, Єкатеринбурзі. Трохи дорожче ЕКО в Казані - в середньому, ціна на протокол варіюється від 160 до 210 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. У Краснодарі, Ростові, Іркутську і Новосибірську ціни починаються від 145 тисяч і можуть досягати 240 тисяч.
Залежно від типу протоколу ціни можуть коливатися в більшу або меншу сторону. Якщо підсадка ембріонів здійснюється без попередньої лікарської стимуляції, тобто лікарі отримали одну яйцеклітину, дозрілу природним шляхом, то вартість буде значно нижче - в межах 90-110 тисяч рублів в середньому по країні. Найнижчі ціни на ЕКО в натуральному циклі зареєстровані в Уфі - від 87 тисяч рублів. Результативність таких проколів дуже низька - відсоток успішних не перевищує 11-15%.
Короткий протокол, при якому стимуляція буде недовгою (в новому менструального циклу в першій його фазі), буде менш витратним у фінансовому відношенні, так як дорогих гормональних препаратів буде потрібно значно менше. Природний протокол ЕКЗ в цьому році в середньому по країні коштує від 149 тисяч рублів.
Куди більш витратним виходить довгий протокол ЕКЗ. При ньому стимулювання росту фолікулів в яєчниках гормональними засобами починається завчасно, за 2-3 тижні до початку чергового менструального циклу за календарними розрахунками. Вартість такого курсу - 170-235 тисяч рублів.
Відповідно, донорські яйцеклітини, сперма або ембріони підвищать витрати на вартість конкретної послуги (різниця вказана вище).
Чи можна зробити все безкоштовно?
З 2012 року держава надає підтримку безплідним парам, виділяючи квоти на ЕКО. Вони можуть бути як регіональними, які оплачуються з бюджету регіону, так і федеральними, оплачуваними з державної скарбниці. Отримати квоту може будь-яка пара, яка б вимагала в ЕКО і має відповідний висновок лікаря і зібраний повний пакет діагностичних досліджень і аналізів.
Також на підтримку можуть розраховувати самотні люди і пари, які живуть в цивільному шлюбі. Вікові обмеження зняті, обмеження на кількість спроб, які можна зробити за рахунок держави, також наразі відсутні. Складнощі полягають в тому, що процедура отримання квоти досить довга і складна. Спочатку парі доведеться довести спеціальної комісії Міністерства охорони здоров'я регіону, що вони можуть стати учасниками програми ЕКО, представивши масу довідок. Якщо буде отримано такий дозвіл, пару включать до реєстру безплідних пар. Це дасть можливість зробити процедуру за полісом ОМС.
Щороку сума, передбачена квотою, змінюється і регулюється постановою Уряду РФ і урядами регіонів. У 2018 році ця сума становить 141 тисячу рублів. Якщо після обстеження доктор-репродуктолог вибирає протокол, але вартість його перевищує 141 тисячу рублів, різницю необхідно сплатити з власних коштів.
Як бачите, повністю безкоштовною процедура, швидше за все, не вийде. Засоби квоти підуть на погашення вартості окремих етапів, пацієнти можуть самі вибрати, які з них повинні фінансуватися з бюджету, а які - з особистих грошей.
Відразу слід врахувати, що ряд процедур в складі протоколу ЕКО в список ОМС не входить. Але нормативна база постійно зазнає змін, і потрібно звірятися з останніми постановами і наказами МОЗ. Так, кріоконсервація ооцитів, ембріонів які раніше не оплачувалася з коштів ОМС, а тепер вона внесена в перелік допустимих супутніх медичних послуг.
А ось донорські яйцеклітини і сперма, а також ембріони в список ОМС поки не входять, їх доведеться сплатити за рахунок власних коштів. Повний перелік етапів ЕКО, які можна оплатити коштами федеральної або регіональної квоти можна дізнатися, ознайомившись з Наказом МОЗ від 30.08.2012 року.
Згідно з цим документом, кошти квоти можуть бути спрямовані на погашення вартості стимуляції яєчників, включаючи вартість дорогих медикаментів, які для цього застосовуються, пункції фолікулів, запліднення в лабораторних умовах, ІКСІ (якщо потрібно), культивування зародків, кріоконсервація, перенесення ембріонів в маткову порожнину жінки .
Подальша діагностика вагітності вже оплачується пацієнтами за свій рахунок. Підготовка до наступного протоколу, включаючи фізіотерапію і гормональні препарати, також не може бути оплачена коштами ОМС.
Також власними засобами доведеться розплачуватися за зберігання заморожених ембріонів, яйцеклітин, сперми. Якщо чоловік не може з ряду причин отримати еякулят методом мастурбації, йому доведеться пройти через біопсію яєчка, щоб лікарі могли отримати статеві клітини для запліднення жіночих гамет. Цю хірургічну маніпуляцію доведеться сплатити за свій рахунок.
Також засобами квоти можна оплатити генетичну оцінку якості отриманих ембріонів, визначення їх статі, яке може знадобитися в тому випадку, якщо у майбутніх батьків є хромосомні патології, зчеплені з статевими хромосомами і важливо, щоб з'явилася дитина певної статі - тільки це гарантує йому здоров'я.
Гарантії - чи можливо таке?
Так, останнім часом дійсно з'явилися програми, які так і називаються - «ЕКО з гарантією». Суть програми з гарантією полягає в тому, що за фіксовану вартість, що перевищує вартість одного протоколу, пацієнти отримують кілька спроб ЕКЗ. Наприклад, в Москві вартість ЕКО з гарантією - 450-600 тисяч рублів, а в Санкт-Петербурзі - 300-500 тисяч рублів.
Слід розуміти, що під словом «гарантії» мається на увазі тільки гарантія повернення грошей, якщо лікування результату не принесе. Іншими словами, сплативши півмільйона рублів, пара отримає, приміром, 4 спроби. Якщо жодна з них не призведе до настання вагітності, гроші будуть повернуті за вирахуванням вартості лікарських препаратів, які приймала жінка в процесі протоколів.
Однак вагітність може наступити і з першої спроби, і в другій. І в цьому випадку повернення коштів не буде. В тому і полягає сенс програми - можна придбати одну успішну спробу за півмільйона рублів, а можна три або чотири за ту ж суму, що в принципі, вигідно, оскільки кожна окрема спроба в разі 3-4 протоколів буде дорожче, і загальна витрачена сума перевищить півмільйона рублів.
ЕКО з гарантією - програма, зручна для сімей, які відчувають скрутність в коштах, а також мають серйозні патології і розлади репродуктивної системи. Гарантій успішного зачаття жодна програма в світі не дає. Тому зустрівши назва такої послуги, не потрібно спокушатися і думати, що за певну суму лікарі дадуть вам гарантії, що ви обов'язково станете батьками. Гарантують тільки відшкодування грошей, якщо не буде успіху.
Більшість клінік, які працюють з такою програмою, пропонують за оплачену вперед суму три спроби ЕКЗ. Відрахування коштів за ліки може і не проводитись, і тоді пацієнти отримають назад всю сплачену ними суму (це питання потрібно обов'язково уточнити безпосередньо в клініці). Програма зазвичай розрахована на два роки (з урахуванням періодів «відпочинку» і відновлення між протоколами).
Ще один вагомий плюс - якщо програма буде завершена достроково на вимогу лікаря (розвинулися ускладнення, немає відповіді яєчників на стимуляцію, неможливість отримати ооцити і т. Д.), То пацієнтам відшкодовують всю оплачену ними вартість програми без відрахувань і комісій.
Як здешевити процедуру - корисні поради
Жінки, які пройшли через кілька протоколів ЕКО, знають, наскільки важливо з самого початку добре уявляти собі, як і на чому пара може заощадити, адже витрати мають бути великі.
Непогано зарекомендували себе програми зі страхуванням фінансового ризику. У цьому випадку страхова компанія відшкодовує частину коштів в разі невдачі. Зокрема, з такою програмою працює «Нова Клінік» і ряд деяких інших столичних медичних установ.
Вибір клініки - половина успіху. Є досить бюджетні варіанти, наприклад, мережа клінік «Мать и Дитя», яка має представництва в більшості російських регіонів. Однак ЕКО за полісом ОМС часто позбавляє пацієнтів можливості зробити вільний вибір, адже для них передбачений перелік клінік, які працюють з ОМС, і вибрати іншу, що не входить до цього переліку, немає можливості.
При виборі клініки не варто звертати увагу на рекламу, яка обіцяє вам ЕКО за 60 або 70 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Це ціна без урахування ліків, з ними вона наблизиться до загальноросійської. Таким маркетинговим ходом користуються багато клінік. Обов'язково уточніть повну вартість протоколу.
Аналізи і обстеження, які обов'язково потрібно здавати при підготовці до ЕКЗ, зазвичай обходяться в досить «круглу» суму - близько 20-30 тисяч рублів. Ці витрати можна істотно скоротити, якщо пройти деякі дослідження в поліклініці за місцем проживання з полісом ОМС. Так, загальні аналізи крові та сечі, аналізи крові на ВІЛ-статус і сифіліс, аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, флюорографію, УЗД органів малого тазу (жінці), мазок з уретри (чоловікові) цілком можна зробити абсолютно безкоштовно. Правда, це зажадає більше вільного часу, адже черги в поліклініках вранці, коли і здаються всі основні аналізи, ще ніхто не відміняв.
Заощадити можна на донора, якщо він необхідний. Так, сурогатною мамою може стати хтось із родичок або близьких подруг, які добровільно і майже безкорисливо погодяться допомогти бездітній парі, а донором яйцеклітини може стати не анонімна жінка, а сестра або подруга. В цьому випадку заплатити доведеться ту суму, на яку ви домовитеся між собою. Швидше за все, вона буде істотно менше, ніж розцінки кріобанків в клініках.
Багато пар з числа тих, чиї доходи не перевищують середніх, намагаються оформити необхідну для протоколу суму в кредит - частинами виплачувати простіше.
На тематичних форумах існують «гілки», в яких жінки самі допомагають один одному економити на ЕКО. Так, ті, чий протокол завершився успіхом, можуть абсолютно безкоштовно віддати іншим залишилися дорогі ліки.
Не варто соромитися питання і адресувати його лікаря. Хороший доктор сам підкаже, на чому можна заощадити в конкретному протоколі.
Правда, іноді деякі клініки не приймають аналізи, зроблені в іншому місці, і не дозволяють пацієнтці користуватися препаратами, які вона придбає сама. У цій ситуації потрібно зрозуміти, а чи потрібна вам така клініка. Послуги ЕКО пропонує безліч клінік, вибір є.
Істотно заощадити на ЕКО можна, якщо відправитися його робити в Білорусь чи Казахстан. Там вартість трохи нижче російської.
Про те, як роблять ЕКО, дивіться в наступному відео.
