Народження двійні або навіть трійні після ЕКЗ - не така вже й рідкість. Однак помилково вважати, що майже завжди після екстракорпорального запліднення є ймовірність багатоплідної вагітності. Двоє чи троє малюків в утробі - це подвійна або потрійна радість, але і ризики в зв'язку з багатоплідністю збільшуються пропорційно. У цьому матеріалі ми розглянемо, наскільки взможно народження кількох малюків після ЕКЗ, а також з якими небезпеками може бути пов'язане виношування плодів.
Статистика і факти
Для того щоб збільшити шанси на позитивний результат ЕКО-протоколу у пацієнтки, яка проходить лікування від безпліддя, проводиться стимуляція яєчників гормональними засобами. Препарати фоллікуллостімулірующего дії дозволяють репродуктологам отримати кілька дозрів ооцитів, а ембріологи, відповідно, отримають кілька зародків. В матку переносять зазвичай також кілька ембріонів, адже не для кожного з них процес імплантації буде посильною.
Для жінок до 35 років рекомендується перенесення двох ембріонів, для жінок старше цього віку - трьох. Біоетика має на увазі розумний підхід, який говорить, що пересаджувати в матку потрібно стільки зародків, скільки жінка зможе виносити в тому випадку, якщо приживуться все.
При природному зачатті шанси стати батьками двійні складають не більше 1,5-2%, ймовірність трійні - 0,2%. В силу того, що в порожнину матки в завершенні протоколу екстракорпорального запліднення переносять 2-3 ембріона, вірогідність, що всі вони приживуться, значно вище. Якщо була попередня стимуляція яєчників такими препаратами, як «Кломіфен», «Кломтілбегіт», то шанси на подвійне або потрійне щастя оцінюються в 6-8%.
А при застосуванні гормональних препаратів на основі гонадотропних гормонів ймовірність народити двійню або трьох немовлят підвищується до 35%. При стимульованому протоколі із застосуванням різних типів гормонів (а такі протоколи ЕКО проводяться найбільш часто при наданні репродуктивної допомоги) ймовірність многоплодия виростає до 40-45%.
Про таку ймовірність жінку, яка хоче завагітніти за допомогою ЕКЗ, інформують ще на стадії підготовки до лікувального циклу. Вона дає на нього інформовану згоду. Якщо ж народження відразу декількох немовлят не входить в плани, то жінка може відмовитися від перенесення 2-3 ембріонів, їй підсадять тільки одного зародка, але і шанси завагітніти в цьому випадку зменшаться в кілька разів. Про це пацієнтку також попереджають завчасно.
Види многоплодия
При природному заплідненні двійня може бути моногозіготной (однояйцевих) або дизиготних (різнояйцевих). У першому випадку жінка буде виношувати близнюків, а в другому - двійнят. При цьому в переважній більшості випадків народжуються саме двійнята, ймовірність розвитку дизиготности двійні - 70%. Близнюки відбуваються з єдиного плодового яйця, мають ідентичний набір генів - вони в 100% випадків мають однакову статеву приналежність і мають дивовижне зовнішню схожість.
Близнюки всі дев'ять місяців «туляться» в одному плодовому міхурі. Двойняшкам в утробі матері жити трохи простіше - у кожного є свій міхур, свої амніотичні води і своя власна плацента, яка живить дитини і постачає його киснем.
Після ЕКО, в циклі якого відбувається підсадка двох або трьох різних за генетичним набору ембріонів, найчастіше народжуються двійнята. Зародки спочатку мають різну генетичну природу, вони відрізняються один від одного набором генетичної інформації, підлогою (не завжди). Якщо імплантуватися при сприятливих умовах зможуть всі перенесені в матку ембріони, то народжуються або трійнята, абсолютно несхожі один на одного, або двійнята.
При підсадженні двох зародків не виключено народження трійні. Якщо плодове яйце в віці 3 днів буде підсаджене, зможе імплантуватися і з власної генетичної програми розділиться на два на 7-8 добу своєї ембріональної життя, то можуть сформуватися і двійнята. При цьому другий зародок з двох перенесених цілком може також імплантуватися. Однак такий сценарій розвитку подій - рідкість.
Якщо поділ плодового яйця відбудеться на 9-13 день від дня запліднення, то обидва плоди будуть знаходитися в одному міхурі і будуть монозиготними близнюками. Поділ плодового яйця через два тижні після запліднення призводить до формування так званих сіамських близнюків - малюків, які зростаються один з одним окремими частинами тіла.
Ризики
Якщо жінці по ряду медичних причин протипоказана багатоплідна вагітність, репродуктологи спочатку намагаються переносити лише один ембріон. Але ситуації можуть бути різними, і часом переносять кілька зародків або існуючий зародок може розділитися. Перед жінкою може виникнути велика етична проблема - що робити з «зайвими» малюками. У цьому випадку лікарі можуть запропонувати процедуру редукції - видалення з матки одного або двох ембріонів, щоб залишився тільки одна дитина.
З духовної, релігійної та морально-етичної точок зору редукція є по суті абортом, дітовбивство живих малюків. Рішення тут - за жінкою і її доктором. Але легким воно не буде точно. З медичної точки зору редукція знижує можливі ризики при виношуванні і пологах. До неї досить часто вдаються в ситуаціях, якщо прижилися три або чотири ембріона. Залишають двох, адже ризик внутрішньоутробної загибелі після ЕКЗ досить високий.
Редукція може бути проведена тільки до 10 тижня вагітності. Найчастіше використовується вагінальна редукція, при якій жінці під наркозом вводять через піхву голку і проколюють зародки, що підлягають резекції. Це дуже складна процедура, ризик втратити всіх дітей при ній становить від 35 до 45%.
Після довгих років лікування від безпліддя, складного ЕКО, рідко яка жінка погоджується на резекцію і не тільки з морально-етичних міркувань - якщо вагітність перерветься, потрібно буде починати все спочатку, а це дуже клопітно і дуже дорого.
Вагітність після ЕКЗ часто пов'язана з різними ризиками, в першу чергу з ризиком викидня, виникнення вагітності, що завмерла, загрози патологій плаценти і передчасних пологів. При вагітності двійнятами навантаження на органи і системи жінки подвійна, а трійнею - потрійна. В авральному режимі працюють серце, судини, нирки, печінку. З огляду на, що на ЕКО досить часто приходять жінки старше 35 років, підвищені навантаження можуть становити небезпеку і для життя самої майбутньої мами.
Кількість ускладнень під час багатоплідної вагітності після ЕКЗ за оцінками Асоціації гінекологів та репродуктологів вище приблизно в 7 разів. Чим більше виношується плодів, тим складніше і небезпечніше може бути виношування.
На тлі майже космічних навантажень на жіночий організм майже в 100% випадків загострюються хронічні хвороби, а рідкісна жінка до 35 він не зверне обзавелася ними. У третьому триместрі вагітності підвищується ймовірність розвитку важкого гестозу, який, в свою чергу, може привести до відшарування плаценти, виникнення важких ускладнень, які здатні привести до внутрішньоутробної загибелі плоду і навіть смерті матері.
Набряки і підвищений тиск при многоплодии, особливо на великих термінах, - не рідкість, а скоріше норма. Так організм жінки реагує на підвищені потреби дітей в поживних речовинах, кисні і мінеральних речовинах. Неправильне харчування, в цілому часто можна пробачити при здоровій і неускладненій одноплодной вагітності, непростимо для майбутньої мами, яка виношує двох або трьох ЕКО-діток. На тлі порушеного обміну речовин у неї можуть розвинутися важкі патології, а у дітей можуть виникнути проблеми з ростом і розвитком.
Виношувати малюків важко. Досить розуміти, що до кінця вагітності жінка з двійнятами додає у вазі близько 22 кілограмів! До того ж в 95% випадків багатоплідної ЕКО-вагітності розвивається анемія на пізніх термінах.
Ситуація, при якій один плід менше іншого, цілком нормальна. Два малюка не можуть розвиватися абсолютно ідентично, і навіть при монозиготних двійні один з малюків завжди більший і більше іншого. Переживати за здоров'я не одного, а відразу декількох малюків доводиться майбутній мамі після дуже «плідної» ЕКО. Один з двійнят може розвиватися нормально, а у другого не виключені проблеми з фетоплацентарну кровотоком.
Частою є і ситуація, при якій один з ембріонів перестав розвиватися. У цьому випадку все буде залежати від строків. На ранніх термінах може бути проведена резекція, в середині вагітності загиблого малюка воліють залишити в матці і регулярно робити жінці гемодіаліз, а на пізніх термінах буде показано термінове розродження. У післяпологовому періоді у жінки не виключено розвиток масованого кровотечі.
Тактика ведення та пологів
Багатоплідна вагітність після ЕКЗ вимагає особливого нагляду з огляду на підвищених ризиків ускладнень. Жінці доведеться частіше, ніж іншим, відвідувати свого акушера-гінеколога, частіше здавати аналізи, робити УЗД, КТГ і УЗДГ. З огляду на, що ускладнення можуть розвинутися на будь-якому терміні вагітності, це правило буде діяти прямо з моменту постановки на облік і до самих пологів. У декретну відпустку, правда, можна буде піти раніше інших. Лікарняний покладено з 28 тижня вагітності, а не з 30 тижня, як жінкам, які виношують одну дитину.
Родоразрешающей таких вагітних у 95% випадків намагаються шляхом кесаревого розтину. Це дозволяє уникнути багатьох ризиків, які підстерігають жінку і дітей під час пологів. Планову операцію зазвичай проводять на 37-39 тижні (частіше на 38 тижні вагітності), госпіталізуватися в пологовий будинок слід приблизно за три тижні до передбачуваної дати пологів або за тиждень до призначеної операції.
Грошова допомога до вагітності надає в одному, а не в подвійному розмірі, а ось дитячі посібники, на які жінка зможе розраховувати після пологів, будуть подвійними або потрійними - на кожного з дітей. До того ж жінка зможе розраховувати на отримання материнського капіталу і ряду федеральних і регіональних посібників, покладених на другого, третього і подальшого дітей.
Відгуки
За численними відгуками, жінки, які пройшли цей нелегкий шлях, дуже щасливі, що змогли стати мамами відразу декількох малюків. У той же час вони попереджають, що морально готуватися до складнощів слід буквально з перших днів після того, як на УЗД буде діагностована багатоплідна вагітність.
Спочатку доведеться зіткнутися з частими і докладними медичними обстеженнями, обсяг яких значно перевищує норми для інших вагітних, а приблизно з п'ятого місяця вагітності, коли інші ще «пурхають», майбутній мамі двійнят або трійнят стає важко не тільки вести звичне життя, але і просто переміщатися - починають хворіти кістки таза, ноги, з'являються набряки і підвищується тиск.
Перебіг багатоплідної вагітності після ЕКЗ, як і ризик ускладнень, багато в чому залежить від того, наскільки точно жінка дотримується рекомендацій і призначення лікаря. Багато жінок відзначають, що за період виношування їм довелося по 5-6 раз полежати в стаціонарі на збереженні і з іншими патологіями. Акушери-гінекологи бояться таких вагітностей не менше, аніж самі майбутні мами, адже за трагічний випадок з них спитають по повній програмі. Саме тому при виникненні будь-яких підозр на загрозу або інше ускладнення вони видають жінці направлення на госпіталізацію.
Незважаючи на таке кілька упереджене лікарське відношення, мами ЕКО-двійнят і ЕКО-трійнят рекомендують не відмовлятися від можливості полежати в лікарні. Це і спокій, і можливість виспатися, і цілодобове спостереження медичних фахівців, що зайвим точно не буде.
У наступному відео вас чекає більше інформації про багатоплідної вагітності при ЕКЗ.
