Природа передбачила тільки один варіант неускладненій вагітності - виношування одного плоду. Тому ситуація, коли в животику мами розвиваються двоє дітей, завжди вважається складною. І навіть якщо жінка відчуває себе добре, лікарі будуть ставитися до неї уважніше, більш чутливо, як до пацієнтки з ускладненою вагітністю. На жаль, майбутні мами відразу двох діток не мають великої кількості інформації про розвиток плодів - всі медичні сайти, посібники та статті розповідають в основному про розвиток одного плоду.
Але вагітність двійнею протікає інакше. У цьому матеріалі буде представлений потижневий огляд багатоплідної вагітності.
Перший місяць - зачаття і імплантація
Першим тижнем вагітності в акушерстві вважається тиждень, коли у жінки ще тільки йдуть місячні і зачаття ще не відбулося. Зачати дитину жінка може тільки в фертильний період, коли яйцеклітина покидає фолікул, відбувається овуляція. В цей день, який зазвичай припадає на середину менструального циклу, а також протягом 24-36 годин після овуляції теоретично може відбутися зачаття. Таким чином, жінка в день зачаття знаходиться вже на 2 тижні вагітності.
Зачаття двійні має свої особливості. Зазвичай природа передбачає дозрівання тільки однієї яйцеклітини, зростання інших в яєчниках пригнічується на гормональному рівні. Але часом налагоджений природний механізм дає «збій», і в фаллопієву трубу в день овуляції виходять відразу дві яйцеклітини. В цьому випадку можуть бути запліднені обидві, і тоді на світ з'являться дизиготних близнюки або двійнята. Вони будуть розвиватися в одній материнській утробі, але генетичний набір у кожного буде свій, і схожими один на одного такі діти не будуть. У кожного малюка буде своя плацента, вони цілком можуть бути різної статі.
Не виключено, що один з таких дизиготних близнюків буде блондином, а другий - брюнетом. При народженні вони будуть істотно відрізнятися за зростом і вагою, у них будуть різні характери, темпераменти, таланти і схильності, смаки і переваги.
Монозиготних близнюки з'являються на світ в результаті запліднення однієї яйцеклітини. Після того як батьківська і материнська статеві клітини обміняються генетичною інформацією, утворюється одна зигота - самостійна клітина з власним набором ДНК. Причини, за якими зигота раптом подвоюється, науці достеменно невідомі, але розщеплення її на дві окремі зиготи відбувається вже протягом перших двох діб після запліднення.
Якщо такий поділ відбувається протягом перших трьох днів, то близнюки будуть мати кожен власні плодові оболонки і плаценту, якщо ж поділ відбувається пізніше, то формуються близнюки, які будуть харчуватися від однієї плаценти. Якщо ж поділ відбувається пізно, через два тижні після запліднення, то велика ймовірність утворення зрощених сіамських близнюків.
Близнюки, оскільки вони походять від самого початку єдиною зиготи, мають ідентичний генетичний набір, будучи точною копією один одного. Такі діти мають одну стать, і якщо успадковують генетичне захворювання, то воно притаманне відразу обом.
На 3-4 тижні вагітності, поки йде розщеплення або два окремих плодових яйця опускаються в матку, відбувається імплантація. Зародки прилипають до ендометрію, впроваджуються в нього ворсинками хоріона і починають отримувати харчування з материнської крові. Починають формуватися плодові структури.
При цьому двійня або однояйцеві близнюки набувають ще одну класифікацію.
- біхоріальною діамніотіческіе - діти, які мають кожен власні плодові оболонки і власний хоріон, який потім стане двома окремими плацентами. Така вагітність вважається найбільш безпечною і оптимальної, найчастіше так відбувається при зачатті двійнят їх двох різних яйцеклітин і тільки в 30% випадків - при зачатті многозіготних близнюків.
- монохоріальний діамніотіческіе - діти, які мають єдину на двох плаценту, але у кожного є в наявності власний плодовий міхур. Таке відбувається в 60% випадків при зачатті однояйцевих близнюків і майже ніколи - при зачатті двійнят.
- монохоріальний моноамніотіческая - діти, які мають одну плаценту, різні пуповини, які до неї кріпляться. Малюки при цьому знаходяться всередині одного на двох плодового яйця.
До закінчення четвертого тижня вагітності ці особливості зазвичай вже придбані. Тільки мама поки нічого про це не знає. Кінець 4 тижні - час очікування чергової менструації, яка так і не настає. І голова мами поки зайнята питаннями діагностики та підтвердження вагітності. Головний сюрприз - двійня, поки неочевидний.
Тонкощі діагностики
На ранніх термінах діагностика багатоплідної вагітності дещо ускладнена. Єдине, що може побічно вказувати на те, що в утробі матері не один малюк, а двоє, - показники ХГЧ. Цей гормон виробляється ворсинами хоріона після імплантації, і концентрація його наростає кожні дві доби. Тому аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини, проведений в день затримки, за пару днів до нього або після затримки теоретично може показати подвійні значення щодо норми, але тільки за умови, що двійня діхоріальная.
В цьому випадку подвійні зусилля двох Хоріон будуть приводити до подвоєним значенням гормону, який необхідний для збереження вагітності.
Близнюки, які мають один хоріон, що не будуть «помітні» по аналізах ХГЧ. І визначити їх можна буде лише після 8-9 тижні вагітності на УЗД - ультразвукове обстеження покаже два ембріона.
За домашньому тесту-полосочке жінка в 4 тижні вагітності, на жаль, зможе лише визначити сам факт наявності «цікавого положення», але ніяк не кількість плодів. Ознаки вагітності на ранніх термінах також не відрізнятимуться від ознак при одноплодной вагітності.
Розвиток плодів на різних термінах
Отже, зачаття і запліднення відбулося. Жінка зробила тест в перший тиждень після затримки і дізналася, що вона вагітна. Але всередині вже повним ходом йдуть важливі процеси, які можна відстежити по тижнях.
5 тиждень
З першого дня затримки чергової менструації у жінки починається п'ятий тиждень. Повним ходом йде ембріогенез плодів - у обох малюків одночасно йдуть процеси закладки серця, нирок, печінки, є хорда. До кінця тижня можна відвідати кабінет УЗД і при проведенні обстеження трансвагінальним датчиком можна почути серцебиття. Битися будуть два серця, але поки почути це буде складно, адже серцебиття і одну дитину на такому малому терміні дуже неритмічне, плутане.
Коли двійня діхоріальная і діамніотіческая, досвідчений доктор на УЗД вже зможе виявити два плідних яйця. Однояйцеві близнюки поки вважають за краще залишатися в таємниці - видно лише одне плодове яйце.
6 тиждень
«Цікаве становище» вже очевидно для мами - вона зробив тест або здала кров на ХГЧ, отримала позитивні результати. Зростання плодів - приблизно 4 мм. Починається формування органів імунної системи, йде закладка вилочкової залози у кожного з близнюків. У малюків формуються ручки, які поки схожі на плавники, темні точки утворюються з боків голови - це майбутні очі, а невеликі вм'ятини - це майбутні вуха. Ембріони поки нерухомі.
7 тиждень
Малюки стрімко ростуть. На цьому тижні їх зростання наближається до 7-8 мм, вага - до півтора грамам. Починається формування нервової системи. Нові нервові волокна змушують ембріонів рефлекторно рухатися. Почалося формування очей і зорових нервів. Одна-єдина кишка у кожного з плодів розділилася на відділи, формуючи травний тракт. У ембріонів, незалежно від того, двійнята вони або близнюки, підшлункові залози одночасно починають виробляти власний інсулін. Починається закладка зовнішніх статевих органів. Ембріони вміють згинатися і розгинатися.
На цьому тижні може початися сильний токсикоз, адже стартує матково-плацентарний кровотік. Близнюки з єдиною на двох плацентою з цього тижня можуть почати рости в різному темпі.
Якщо до цього вони збільшувалися в зрості і вазі приблизно однаково, то тепер один з дітей може «забирати» собі більше харчування і кисню, ніж другий, і незабаром в такому «дуеті» намітяться відмінності в показниках зростання-вага.
8 тиждень
Нервові трубки дітей розділилися на головний і спинний мозок. Близнюки навчилися рухати головою. Зростання знаходиться в межах 2-2,3 см, формуються крихітні особи, утворилися ніжки, які поки коротше рук, але і на цих крихітних ногах є вже колінні суглоби.
9 тиждень
Малюки починають відрізнятися за розмірами від ровесників, яких в єдиному екземплярі виношують інші вагітні. Різниця в зрості тепер становить близько 2 міліметрів, а у вазі - цілий грам. Кожен з двійні тепер важить близько 5 грамів при зрості в 2,8 сантиметра.
Малюки починають бути схожими на людські істоти. Зменшуються ембріональні хвости, у кожного є дві руки, дві ноги, велика голова. Закінчився період закладання органів, і цей тиждень завершує період органогенезу. Останніми формуються зачатки зубів.
Діти навчилися відкривати роти, стискати руки в кулаки. У кожного малюка виробляються власні кров'яні клітини. Плацента стає більш повноцінною і приймає на себе всі обов'язки з транспортування до дітей кисню і поживних речовин і відведення від них продуктів метаболізму. Чи потрібно говорити, що дві плаценти справляються з такою роботою краще, ніж одна.
10 тиждень
Ваша двійня перестала бути ембріонами, тепер малюки - плоди, і залишаться такими до самих пологів. Зараз вони освоїли нові руху і вчаться рухати руками. Малюки починають заковтувати навколоплідні води, писати. У обох сформовані шиї, тепер кожен з ваших діток вміє повертати голову в сторони.
Особи стають більш людськими: є губи, повіки, ніс і вушні раковини. На голові починають рости волосся, а на тілі - тонкі безбарвні волоски лануго, які разом з сировидним мастилом захищатимуть шкірні покриви, поки шкіра не стане міцнішою, чотиришаровій.
Починається процес затвердіння кісток. Потреба в кальції істотно зростає.
11 тиждень
Поки що відставання від одноплідних ровесників не настільки істотно в зростанні. Як і раніше малюки, яких в утробі двоє, менше одиночних плодів при одноплодной вагітності на 0,2 см, але ось у вазі різниця вже істотна: важать кожен з двійні зараз близько 12 грамів, тоді як поодинокі плоди вже досягли ваги в 14,5-15 грамів.
Пороки розвитку вже вшанує не загрожують, найнебезпечніший час залишилося позаду. Починає зростання і становлення функцій внутрішніх органів - сістемогенез. На УЗД вже добре помітно, який з плодів крупніше. Пол поки розглянути важко, процес формування зовнішніх органів триває.
Малюки навчилися хапати, смоктати, ковтати. Ці рефлекси вважаються основними. Очки переміщаються з бічних поверхонь головок до центру особи. Обидва близнюка навчили позіхати.
12 тиждень
Важать ваші крихти вже приблизно по 20 грамів, що менше, ніж вага одного плоду при одноплодной вагітності, приблизно на 2 грами. У багатьох починає активно рости живіт. На цьому тижні більшість проходять пренатальний скринінг на вроджені хромосомні патології. Починається процес зрівнювання пропорцій тел дітей: головки тепер буде рости повільніше, ніж інші частини тіл. Малюки навчили розрізняти смаки навколоплідних вод, і з'їдені мамою солодощі їм вже подобаються куди більше, ніж часник. Завершилося формування статевих органів.
При певних зусиллях з боку доктора вже можна визначити стать дітей (однояйцеві, як ми пам'ятаємо, мають один і той же підлогу). Точність визначення статі на цьому терміні поки невисока, краще ще трохи почекати.
13 тиждень
Завершується перший триместр вагітності. Разом з ним зменшується токсикоз, якщо він був. Малюки дуже худі, червоні і зморщені, як сухофрукти. Немає підшкірної жирової клітковини, а тому через шкіру видно все без винятку кровоносні судини.
Малюки починають чути, а точніше, сприймати вібрації звукових хвиль. До повноцінного слуху ще далеко. Зростає мозкову речовину, діти починають «розумнішати». Зараз малюки навчилися обніматися. Кожен може обійняти себе за плечі, а якщо близнюки однояйцеві, то вони можуть обіймати один одного.
14-15 тиждень
Розміри плодів тепер з кожним тижнем все більше будуть відрізнятися від одноплодной вагітності, але зростання буде індивідуальним. Тепер всі сили дітей будуть кинуті на зростання і набір маси, прибавка в вазі мами теж буде наростати швидко, розмір живота при багатоплідній вагітності вже помітно відрізняється від вагітних одним малюком. Зростання животика буде супроводжуватися різними відчуттями.
У дітей з'явилися відбитки пальців, причому навіть у абсолютно однакових однояйцевих близнюків відбитки різні. До кінця 15 тижні в головному мозку кожного формуються перші звивини.
16-17 тиждень
Вага кожного з двійні перевалив за 120 грамів, зріст перевищив 14 сантиметрів. Малюки навчилися рухати очима під закритими століттями, у них утворилися вії. Сформовано і досить розвинені всі м'язи. З цього терміну можна з великою точністю визначити стать дітей на УЗД. Розміри малюків майже досягли розміру плаценти і дещо перевищили його. Починається вироблення підшкірного жиру. На УЗД вже можна вловити зовнішню схожість малюків з батьками - риси обличчя стають індивідуальними.
Якщо вагітність не перша, можна чітко відчувати ворушіння.
18-19 тиждень
На цьому терміні і первістки жінки при багатоплідній вагітності починають відчувати ворушіння плодів. Кісточки досить отверделі, мінералізація майже завершилася. Тепер вони будуть лише зростати. До кінця 19 тижні нехай кожен із дітей може досягти ваги в 270 грамів при зрості в 21-23 сантиметри. Розміри живота мами вже значні, всім помітні.
З поточного часу діти починають чути повноцінно, як всі люди, але з поправкою на те, що знаходяться вони все-таки у водному середовищі. Можна вже читати їм і співати колискові.
20-21 тиждень
Середина вагітності пройдена, можна починати зворотний відлік до пологів. Вага дітей перевищує 300 грамів. Триває набір підшкірного жиру, а тому поступово відходить патологічна худоба. Шкіра стає більш міцною, починається процес випадання лануго. У корі головного мозку дітей формується центр, який відповідає за сприйняття мови.
22-23 тиждень
З цього періоду пологи вважаються пологами, а не пізно викиднем, ймовірність виживання буде, але поки дуже незначна, адже вага дітей не наблизився до 500 грамам, як при одноплодной вагітності. І народився один малюк матиме близько 14% шансів вижити, тоді як двійня, яка народилася на цьому терміні, має лише близько 6% шансів на виживання.
Завершилося формування хребтів. Почали функціонувати сальні і потові залози у кожного з плодів.
24-25 тиждень
Вага двійнят вперше долає позначку в 500 грамів. Шкіра починає розгладжуватися, позбавлятися від зморшок і червоного відтінку. Починається процес дозрівання легеневої тканини, альвеоли починають продукувати сурфактант - речовина, без якого самостійне дихання дітей після народження буде неможливим. Майже до пологів буде йти процес дозрівання легеневої тканини.Стартувала вироблення меланіну. Діти бачать сни, при цьому, за даними вчених, більшу частину часу діти знаходяться в фазі швидкого сну, в якій якраз і приходять сновидіння.
26-27 тиждень
Завершується другий триместр і починається третій. Гіпофізи близнюків починають виробляти гормони росту. У хлопчаків незалежно від того, однояйцеві вони або разнояйцевие, яєчка починають опускатися з черевної порожнини в мошонку. Поліпшується зорова функція, малюки починають тренувати моргательний рефлекс. Народжені на цьому терміні виживають в 65-70% випадків.
28-29 тиждень
Третій триместр - найбільш тривожний для мам при багатоплідній вагітності. Носити двох дітей в два рази складніше, ніж одного, навіть при тому, що їх вага і зріст дещо відрізняється від одиночних плодів. До цього терміну середня вага одного з двох плодів наближається до 1 кілограму 100 грамам. Животи мам вже великі, часто не видно власних ніг.
У дітей подовжуються вії, округлюються щічки. Починає діяти зоровий нерв - якщо направити на живіт жінки яскраве світло, діти почнуть відвертатися від світла. Виживання малюків в разі їх народження - близько 85-93%. Завершується формування всіх відділів головного мозку. У 28 тижнів жінки при багатоплідній вагітності йдуть у декретну відпустку.
30-31 тиждень
Малюкам стало дуже тісно в матці. Вони взяли згинальні положення, підвівши ніжки до живота, підібгавши ручки і пригнувши голови до грудей. Волосся, якщо їм судилося бути темними по генетичній програмі, починають темніти. Збільшується маса головного мозку. Діти досягають ваги в 1,5 кілограма, при цьому різниця у монохоріальний двійні вже суттєва - один малюк може важити близько 1800 грамів, а другий - лише 1300. Все індивідуально.
В організмі починає вироблятися в малих кількостях окситоцин, його накопичення сформує родову домінанту - в потрібний термін почнуться пологи. Якщо навіть це трапиться зараз, прогнози для малюків цілком сприятливі.
32-33 тиждень
Малюки продовжують набирати вагу, а організм мами активно готується до пологів. Посилюються тренувальні сутички, відбувається вироблення окситоцину і пролактину. Малюки починають менше рухатися, адже їм вже дуже тісно. З цього терміну пологів можна чекати в будь-який час.
34-35 тиждень
Калькулятор передбачуваного ваги плоду за даними фетометрії для мам, які очікують двійню, більше не працює - фетометрія вже не завжди вимірюється точно, а вага плодів прибуває в залежності від стану плаценти, типу багатоплідної вагітності і маси інших факторів, серед яких не останнє місце відводиться спадковості.
За відгуками, саме в цей термін нерідко відбуваються пологи, особливо якщо шийка матки, за даними гінекологічного обстеження, вже коротка, регулярно болить поперек, відійшла слизова пробка, почалося підтікання вод. Жінка повинна бути готова до будь-якого повороту подій.
Плацента починає старіти. Вага діточок до кінця 35 тижня може досягати 2,5 кілограмів. У легких триває накопичення сурфактанта.
36-37 тиждень
З вагою близько 2,7 кг на цьому терміні народжується близько половини всіх двійнят. З 37 тижня діти вважають доношеними, а тому нічого страшного в пологах на цьому терміні немає. У діточок продовжують рости нігті на ногах і руках, зменшується кількість навколоплідних вод. Набір маси кожним їх двійнят становить близько 50 грамів на добу.
З цього терміну органи чуття малюків починають налаштовуватися на прихід в наш світ, адже середовище, в яке їм судилося потрапити, істотно відрізняється від тієї, в якій вони живуть зараз. Активізуються адаптивні механізми, передбачені природою.
38-40 тижні
Якщо ви доносили малюків до останньої половини дев'ятого місяця вагітності, можна сказати, що вам пощастило. За статистикою, більшість пологів відбувається на 37-38 тижні, близько третини - на 38-39 тижні. До 40 тижнів багатоплідної вагітність доношують дуже рідко. Вага малюків перевищив 3 кілограми, і ніяких побоювань бути не повинно - діти доношені, готові до народження.
Всі внутрішні органи двійнят працюють злагоджено, одностайно. І тільки легкі поки знаходяться в готовності - дихати ними малюки почнуть після народження.
Через тісноту всередині утроби діти починають відчувати стрес у міру наближення до 39 тижня. Це сприяє виробленню адреналіну, який на гормональному рівні теж допомагає материнському організму підготуватися до пологів.
Саме зараз, перед пологами, як ніколи важливо стежити за ворушіннями, не допустити розвитку гіпоксії - плаценти або одна на двох плацента вже помітно виснажені, а тому кисневе голодування на цьому терміні - не рідкість.
На особливу увагу заслуговує вибір тактики розродження. Якщо вагітність настала природним шляхом, протікала без істотних ускладнень, пологи можуть бути природними, і це буде правильно. Але двійня після ЕКЗ, передлежання одного з плодів, якому належить народитися першим, що не голівкою, а тазом до виходу з матки, будь-які ускладнення в процесі довгих дев'яти місяців - все це приводи для призначення операції кесаревого розтину. Якщо воно показано, то проводять його при багатоплідній вагітності на 38-39 тижні (при одноплодной вагітності - в 39 тижнів рівно).
Майбутній мамі потрібно з розумінням ставитися до рекомендацій лікарів протягом усього терміну виношування.
При вагітності двійнею частіше доводиться здавати загальні аналізи, адже навантаження на нирки, серце і легені матері подвійна. Найчастіше доведеться відвідувати лікаря і в третьому триместрі. І це теж не повинно бентежити - оскільки багатоплідна вагітність вважається складною в будь-якому випадку, порядок її ведення також особливий. Зате і радість - подвійна.
Про вагітність двійнею дивіться в наступному відео.
