У заключному третьому триместрі вагітності жінки нерідко стикаються з таким явищем, як підвищений тонус маткової мускулатури. Матка в останні три місяці виношування плоду велика, вона займає майже всім простір в черевній порожнині, а тому її напруга, яке часом було невиразно на ранніх термінах, зараз відмінно відчувається жінкою, а також без праці діагностується акушером-гінекологом при пальпації.
Чи небезпечний гіпертонус на пізніх термінах, розповість ця стаття.
Що це таке?
Гипертонусом називають стан підвищеної збудливості міометрія (середнього шару матки). Гладка мускулатура жіночого репродуктивного органу після зачаття підтримується в розслабленому стані гормоном прогестероном. За рахунок цього вона стає більш еластичною, пухкої, що дає можливість їй безперешкодно рости. М'яка матка забезпечує нормальне функціонування плаценти, тоді як напруга ділянок міометрія може негативно позначатися на стані матково-плацентарного кровотоку, в результаті чого малюк може недоотримати корисні речовини і кисень.
Тонус матки в третьому триместрі може бути як фізіологічним, природним, так і патологічним. У першому випадку мова йде про такий загадковий і недостатньо вивченому явищі, як сутички Брекстона-Хікса, або помилкові перейми. У другому випадку напруга тривалий, нездорове, що загрожує жінці настанням передчасних пологів.
Акушери давно звернули увагу на те, що тонус в третьому триместрі найбільш часто зустрічається у майбутніх мам, які не досягнули 19-річного віку, а також у жінок, які завагітніли після 35 років.
У перших матка не в достатній мірі зріла і готова до дітородіння, у других є значний акушерський анамнез, в якому знаходиться місце і абортам, і важким пологам, і інфекційним і запальним гінекологічних захворювань.
Патологічний гіпертонус
Найбільш часто патологічний гіпертонус розвивається через гормональної прогестероновой недостатності. Рівень цього гормону повинен бути досить високим протягом всього терміну виношування. Тільки на останніх тижнях його концентрація починає поступово знижуватися, поступаючись домінантне право естрогенів і окситоцину. Саме це і стає біохімічним підставою настання пологової діяльності.
Серед інших причин, які можуть призвести до розвитку підвищеного тонусу матки на пізніх термінах, можна назвати наступні ситуації:
- жінка сильно нервує, відчуває хронічний стрес, знаходиться в стані депресії;
- у майбутньої мами є шкідливі звички (куріння, прийом спиртного, залежність від кофеїну);
- вагітність протікає на тлі ендометріозу або за наявної міомі матки;
- у майбутньої мами є захворювання щитовидної залози;
- в першому триместрі або першій половині другого триместру жінка перенесла грип, вірусну інфекцію.
Патологічний гіпертонус має два ступені.
- перша - виникнення напруги по задній стінці репродуктивного жіночого органу. Такий тонус менш небезпечний, особливо якщо скорочувальна активність спостерігається не в зоні прикріплення плаценти. На ранніх термінах такий різновид гіпертонусу жінки зазвичай не відчувають. Але в третьому триместрі тонус першого ступеня проявляється тягнуть відчуттями в поперекової області з поширенням на крижі.
- Друга ступінь гіпертонусу - тонус передньої стінки репродуктивного органу або всього міометрія. Відчувається як ломить біль у нижній частині живота, напруга живота, його «скам'яніння». Патологія легко видно навіть самій жінці - живіт піднімається вище, стає щільним, жорстким, частішає сечовипускання, нерідко жінки відчувають помилкові позиви до дефекації, але її не відбувається.
Гіпертонус на пізніх термінах небезпечний не тільки вірогідністю передчасних пологів. У стані напруги порушується робота судин матки, що призводить до гіпоксії плода, а іноді до його загибелі. Не виключена ймовірність відшарування плаценти.
Ігнорувати порушення не можна, жінка потребує надання кваліфікованої допомоги та спеціального лікування.
Лікування
При патологічному тонусі жінці рекомендується дотримуватися постільного або напівпостільний режим. Якщо ступінь перша, то можуть дозволити лікування в домашніх умовах. При другого ступеня з вираженими симптомами, а часом і коричневих або кров'яних виділеннях з піхви, рекомендовано госпіталізацію в стаціонар.
Жінці важливо знизити фізичну активність, заспокоїтися і перестати нервувати.
Для лікування використовують препарати - спазмолітики. «Но-шпа» допомагає не тільки зменшити тонус гладкої мускулатури матки, але і допомагає підготувати шийку матки до майбутніх пологів.
Якщо термін вагітності досяг 34 тижнів, можуть застосовувати для лікування препарати прогестерону при виявленої прогестероновой недостатності. Після 34 тижня зниження прогестерону в організмі вважається нормальним явищем, і від препаратів на його основі намагаються відмовитися, щоб не призвести до гормонального збою.
Часто тонус на пізніх термінах розвивається на тлі нестачі магнію. Тому вагітної показаний прийом препаратів магнію та уколи «Магнезії» внутрішньом'язово. Для нормалізації емоційного фону можуть бути рекомендовані седативні препарати рослинного походження, наприклад, настоянка пустирника.
При виявленні явного психогенного фактора з жінкою повинен попрацювати психотерапевт, психолог. Чим швидше буде усунутий джерело хронічного стресу, тим більш імовірно, що тонус знизиться.
При розвитку патологічного гіпертонусу на терміні до 34 акушерських тижнів лікарі можуть призначити жінці препарати-токолітики ( «Гиніпрал», «Сальгім» та інші). Вони дозволяють виграти час, щоб почати вводити вагітної препарати на основі бетаметазона, які допоможуть легким малюка дозріти в прискореному режимі. Так крихітку готують до появи на світ завчасно. Якщо він народиться з малою кількістю сурфактанту в альвеолах легенів, то не виключено розвиток дистрес-синдрому, гострої респіраторної недостатності.
Тренувальні сутички
Помилкові сутички зустрічаються в третьому триместрі не у всіх жінок. Вони відчуваються як короткочасне напруга маткової мускулатури. Матка напружується без видимих причин, залишається в такому положенні декілька секунд або хвилин, а потім розслабляється. Наступний епізод напруги може повторитися абсолютно спонтанно - і через кілька годин, і через кілька днів. Ніякої систематичності в таких сутичках немає, що і відрізняє їх від родових.
У деяких жінок перші такі сутички з'являються ще на 20 тижні вагітності, але у більшості - лише в третьому триместрі вагітності. У міру збільшення терміну гестації інтенсивність тренувальних сутичок може збільшуватися. При цьому їх повна відсутність - теж абсолютна норма.
Сутички Брекстона-Хікса не впливають на плід, не шкодять його розвитку, не наближають момент початку пологів, які не мають жодного впливу на стан шийки матки, не призводять до її розкриття, не збільшують ймовірність передчасних пологів і тому не повинні лякати жінку. Їх вважають проявом підготовчої діяльності матки перед складним процесом пологів.
Також є теорія, що помилкові перейми є наслідком порушень в роботі нервової системи жінки. При вагітності відбувається розростання маткової тканини, а в третьому триместрі кількість нервових волокон в матці природним чином починає зменшуватися - це частина передпологовій підготовки жіночого організму. Частково виникнення нервових імпульсів, напружують матку, може бути пов'язано і з цим процесом.
Як полегшити?
Симптоми тренувальних сутичок в 3 триместрі вагітності допомагають полегшити теплий душ, зміна положення тіла, адекватне фізичне навантаження, прийом таблетки спазмолитика, Якщо це погоджено з лікарем, чашка теплого трав'яного чаю і позитивний настрій. Іноді досить просто трохи полежати і подихати правильно, Як того навчали на курсах майбутніх мам, і напруга матки йде. Корисні занять йогою, прогулянки на свіжому повітрі.
У лікуванні помилкові перейми не потребують, але якщо вони з'являються часто і доставляють виражені незручності і занепокоєння, жінці обов'язково потрібно повідомити про них свого акушера-гінеколога на плановому прийомі в жіночій консультації.
