При кожному візиті вагітної жінки до ведучого її вагітність доктору вимірюється висота стояння дна матки. В обмінній карті лікар позначає цей параметр як ВДМ або ВСДМ. Що являє собою такий вимір, навіщо воно проводиться і як змінюється ця висота протягом усього терміну внутрішньоутробного життя малюка, розповість ця стаття.
Що це таке?
Жіночий репродуктивний орган, який стає надійним притулком зростаючого дитини під час вагітності, нагадує мішок. Його нижня частина - як зав'язана частина цього мішка, вона найвужча. Це шийка матки, яка представляє собою круглу м'яз. Найширша частина матки, куполоподібний, носить назву дна матки. Слово «дно» бентежити не повинно, адже для зростаючого малюка, який під час пологів буде залишати утробу, ця куполоподібний частина дійсно буде дном. Вхідний в вихідний отвір усередину репродуктивного органу одне - це цервікальний канал всередині шийки матки, і розташоване воно внизу.
Висота донної частини матки - особливий розмір, що відображає висоту, на яку донна частина піднялося щодо лобка. До кінця першого триместру параметри матки невеликі (до восьмому тижні - не більше яйця гусей), і вона прекрасно вміщається в просторі малого таза.
Але дітородний орган швидко зростає, збільшується кількість м'язових волокон, і до старту другого триместру матка перестає вміщатися в малому тазу і виходить за його межі, в черевну порожнину, поступово піднімаючись вгору і підпираючи діафрагму. Саме за цими вагомим підставах і відбувається зростання живота, його візуальне збільшення у жінки, яка готується до швидкого материнства.
Висота дна матки показує, наскільки зростання її відповідає терміну гестації, І в певній мірі цей розмір вказує на те, чи все в порядку у дами «в положенні» і її дитини. Саме тому під час кожного візиту в консультацію в ході всіх місяців вагітності, починаючи з 12-14 тижнів, доктор вимірює ВДМ (ВСДМ) і окружність (обхват) живота майбутньої мами по лінії пупка. За співвідношенням двох цих значень за акушерськими формулами можливо навіть вирахувати передбачуваний вага плоду. До певного часу, поки УЗД не існувало, це було єдиним способом дізнатися, великого, нормального або мініатюрного малюка має бути народити жінці.
Сьогодні фахівці приділяється ВСДМ менше значення, ніж раніше, адже діагностичних інструментів в розпорядженні акушера з'явилося значно більше, і їх точність при цьому значно вище. Але зовсім цей параметр у вагітних з протоколів МОЗ та акушерської практики не прибрали.
Визначення ВДМ можна провести як самостійно, так і за допомогою акушера-гінеколога. Це не складно.
Техніка вимірювання
Фактичний термін «цікавого положення» станом матки лікарі встановлюють і раніше, до того, як дітородний орган підніметься з малого таза. У першому триместрі вагітності для цієї мети використовують пальпацію - бімануальна метод гінекологічного обстеження (одна рука вводиться в статеві шляхи, а другий натискають на нижню частину живота, щоб визначити межі органу). Зовні нічого промацати не можна. Дуже точної інформації такий метод не дає, але досвідчений акушер може встановити вагітність дворучним методом з точністю до тижня.
Поміряти, наскільки дно матки піднялося, можна за допомогою сантиметрової стрічки, тазомера, а також шириною пальців, розташованих поперечно. Припустимо визначення ВСДМ по анатомічних орієнтирів.
Щоб виміряти правильно, потрібно, щоб вагітна прийняла положення лежачи. Її просять розташуватися на кушетці на спині, ноги просять злегка зігнути в колінах. Важливо, щоб перед виміром жінка відвідала туалет і обов'язково звільнила сечовий міхур від його природного вмісту.
Далі акушера-гінеколога потрібно встановити, в якій позиції розташовується малюк, де дно матки, а також якою частиною тіла малюк до нього прилягає. Обидві долоні доктор має на животі, а кінчики пальців рук направляє один до одного (перший акушерський прийом Леопольда). Так встановлюється найвіддаленіша точка донної частини репродуктивного органу щодо лінії лобкової кістки. Потім прикладають сантиметрову стрічку до цієї точки і просто визначають числове значення, яке і виражає висоту стояння дна матки.
Якщо доктор - великий шанувальник старої акушерської школи, то він може скористатися і пальцевим методом. Він притискає пальці один до одного (середній і вказівний), вони повинні бути розташовані на животі поперечно. Висота визначається в пальцях, а потім переводиться в сантиметри (2 поперечних пальця = 3-4 сантиметрів)
Навіщо потрібно визначати цей параметр?
Виміряти ВДМ кожен акушер вважає своїм обов'язком не тільки тому, що це передбачають інструкції, але і тому, що цей спосіб - один з найдоступніших для того, щоб зрозуміти, чи є перебіг вагітності нормальним. ВСДМ, незважаючи на те, що розмір пов'язаний з похибками, входить в число показників гравідограмми (загальною таблиці показників вагітної). Це спеціальна таблиця, яка відображає весь хід періоду виношування у вигляді графіків: є графік збільшення ваги, графік тиску, графік окружності живота і графік ВСДМ.
Майже в ході всіх тижнів гестації висота дна матки знаходиться у відповідності з терміном в числовому еквіваленті, і лише перед пологами, коли живіт опускається, плід зміщується нижче і починає підтискати головкою внутрішній зів шийки матки, допомагаючи їй дозрівати і готуватися до розкриття під час пологів, ВСДМ зменшується. Живіт візуально також стає розташований нижче, а дихати і рухатися майбутній мамі стає трохи легше.
За ВСДМ доктор може припустити і без апарату УЗД, скільки приблизно важить плід, доношена він. Після пологів, а точніше - вже після народження посліду, цей розмір допомагає фахівцям встановити, наскільки добре матка скорочується.
Відповідність термінів і таблиця
Якщо обхват живота вагітної - величина досить індивідуальна і суб'єктивна (животи у дам і до настання «цікавого положення» мають різні розміри), то ВСДМ мало залежить від того, наскільки дама худа або пишна, висока або низькоросла. Ця величина більш постійна, а тому можна говорити про середні норми висоти донної точки репродуктивного органу для різних термінів вагітності.
Анатомічні орієнтири допомагають в уточненні термінів:
- до 16 тижня вагітності верхня частина матки розташована на середині шляху від лона до пупка;
- до 20 тижня вагітності висока точка донної частини розташовується приблизно на 2 поперечних пальця нижче пупка;
- до 24-25 тижня - лінія дна порівнюється з лінією розташування пупка;
- до 28-29 тижня - на 2 поперечних пальці вище пупка;
- до 31-32 тижня - дно матки розташоване рівно на середині між пупком і мечовидним грудини відростком;
- до 36 тижня - дно матки, якщо вона ще не опустилася, знаходиться майже у мечоподібного відростка на рівні ребер;
- до 40 тижня - опустилася матка знову знаходиться в середині між пупком і мечовидним відростком.
Мінімальною вважається висота в кінці першого і на початку другого триместру, а максимальної дно матки досягає до 35-36 тижня.
Якщо значення не відповідають нормам
Куполоподібний частина репродуктивного жіночого органу зростає одночасно з малюком, збільшуючись по тижнях вагітності, власне, саме тому ВДМ і вимірюють настільки старанно. До 27 тижня вагітності висота збільшується приблизно на сантиметр-два в тиждень, після 28 тижнів - темпи трохи знижуються, і дно піднімається приблизно на 1, 5 см в тиждень, а після 36 тижнів темпи зростання зменшуються до мінімальних - 0,2-0, 5 см в тиждень. Якщо протягом декількох вимірів зростання ВДМ не спостерігається або, навпаки, зростання занадто швидкий, говорять про невідповідність термінів.
Відставання від нормативних значень на 2 сантиметри і більше може бути пов'язано з однією з наступних причин:
- помилково встановлені терміни вагітності, запізніла овуляція;
- здоровий малюк, але з низькою масою тіла (генетична успадкована конституція);
- ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- мала кількість вод;
- поперечне або косе положення плода в порожнині матки;
- широкий таз майбутньої мами.
Перевищення ВСДМ на 2 сантиметри і більше від нормативних значень може говорити про:
- помилково встановленому терміні вагітності;
- неправильно проведеному вимірі (наприклад, при повному сечовому міхурі);
- вузькості тазу жінки;
- багатоплідної вагітності;
- здоровому малюку, але з великою масою тіла (спадковий фактор);
- наявності у жінки цукрового діабету, включаючи його гестаційну різновид;
- многоводии;
- тазовому передлежанні плода, при якому ніжки або сідниці крихти спрямовані вперед.
Не варто відразу починати переживати і нервувати - це взагалі зайве в такій ситуації. До того ж, за медичною статистикою, найбільш часто причиною відхилень ВСДМ від реальних показників є банальна помилка у визначенні терміну вагітності або неправильний підрахунок. Таке можливо при нерегулярному жіночому циклі, коли жінка не пам'ятає дати останньої менструації, після ЕКЗ.
На другому місці за популярністю є така причина, як вага плода. Потрібно розуміти, що не завжди малюк повинен важити рівно стільки, скільки вказано в таблицях з нормами. Є генетична схильність, і після 10 тижнів вагітності всі діти ростуть по власній генетичній програмі, яку в нього заклали його батьки.
Одному судилося бути великим, а іншому - мініатюрним. При цьому і той, і інший будуть абсолютно здоровими дітьми. Подивіться уважно на себе, на партнера, на своїх і його батьків. Оцініть зріст, вага, статура. Можливо, це саме ваш випадок.
При підозрі на затримку розвитку призначається УЗД з доплером, з 30-31-32 тижні - КТГ, це дозволяє дізнатися, наскільки добре б'ється серця малюка, чи достатньо він отримує харчування з кровотоком. Проводять обстеження на внутрішньоутробні інфекції. При ЗВУР є безліч методик надання допомоги, і в більшості випадків лікарям вдається в найкоротші терміни, усунувши причину, негативно впливає на дитину, нормалізувати темпи його зростання.
Ширина тазу грає важливу роль. У жінок з вузьким тазом живіт стає помітним набагато швидше, адже матка швидше залишає тісний таз і піднімається вище з випередженням середньостатистичних значень. А широкий таз більш місткий, і можливі невеликі відхилення ВДМ в меншу сторону.
Обстеження з нагоди відхилень ВДМ від норм призначається в будь-якому випадку, адже краще, як то кажуть, перестрахуватися. Воно включає в себе здачу крові жінкою на цукор і інфекції, УЗД і доплерографію.
Але навіть якщо причини не знайдуть і представлять генетичні особливості дитини, то за жінкою спостерігатимуть уважніше, можливо, відвідувати лікаря доведеться частіше, так само як і здавати аналізи.
Як порахувати вага дитини по ВДМ?
Щоб визначити можливий вага малюка, сьогодні все частіше вдаються до ультразвукової діагностики, оскільки її результати значно точніше. Але акушерські формули, які стали вже історією, жінки цілком можуть застосувати самостійно, хоча б для задоволення власної цікавості. Є кілька способів.
За Ланковіц
Потрібно взяти два останніх розміру, зазначених в дату крайнього візиту в жіночу консультацію: окружність живота жінки і ВДМ. Також потрібно знати своє зростання і вага.
Алгоритм наступний: (ВСДМ + ОЖ + зростання + вага) х10.
Приклад: термін вагітності 30 тижнів, ОЖ = 115, ВСДМ = 30, зріст - 170 см, вага - 75 кг. (115 + 30 + 170 + 75) Х10 = 3900. Похибка формули - близько половини кілограма як в плюс, так і в мінус.
За Бубличенко
Для такого розрахунку потрібно знати точну вагу майбутньої мами. Його ділять на 200 і множать на 10. Наприклад, у вагітної, яка важить 80 кілограмів, малюк буде важити близько 4 кілограмів. Похибка - близько кілограма в ту і іншу сторону.
За Якубова
Цей метод точніше двох попередніх, але багато в чому програє в точності УЗД. Формула: ((ВДМ + ОЖ) / 4) х100.
Якщо у жінки ВДМ дорівнює 30, а окружність живота - 115, то передбачуваний вага малюка в утробі на поточному терміні складає 3625 грамів. Важливо розуміти, що формула може бути застосована лише до жінок з відсутністю надлишку жирової тканини в області живота.
За Жорданія
Формула проста: ОжхВДМ, що означає зазвичай множення одного показника з обмінної карти на інший. При ВДМ в 30 см і ОЖ в 100 см можливий вага малюка в утробі становить 3300 грамів.
Важливо! З усіх формул найбільш точною вважається метод Жорданія.
Самостійні виміри
Самостійне вимірювання висоти підйому куполоподібної частини матки над лоном значно простіше, ніж розшифровка вимірів. Будинки жінка цілком може це зробити і без сторонньої допомоги. Знаючи, як це роблять доктора (описано вище), можна аналогічно скористатися сантиметровою стрічкою, а якщо її під рукою немає, то методом двох складених пальців. Важливо відвідати туалет, спустошити сечовий міхур і прийняти зручне горизонтальне положення зі злегка зігнутими в колінах ногами.
Для вимірів не підійде ліжко з м'яким матрацом - поверхня, на якій розташується майбутня мама, повинна бути жорсткою. Алгоритм самостійного визначення досить простий:
- визначте у себе розташування лобкової кістки, верхньої її межі;
- акуратно нащупайте донну частину репродуктивного органу, плавно піднімаючись від краю лобкової кістки до пупка і вище (на дотик дно схоже на гребінець з нерівними контурами);
- будь-яким з вищеописаних способів виміряйте відстань від краю лобка до високої донної точки.
Не допускайте помилок, намагайтеся прикладати до краю лобкової кістки нульову позначку сантиметрової стрічки. Пам'ятайте, що вимірюється ВДМ не в мм, а в см.
Обов'язково враховуйте особливості вашої вагітності, зокрема положення плода (про нього доктор повідомляє на прийомі), кількість дітей, при двійні вага плодів буде менше, а розмір матки за рахунок розтягування стінок - більше.
