Меконій в навколоплідних водах може бути запідозрений у вагітної ще в період виношування дитини, але частіше цей факт стає очевидним вже при пологах, при відходження вод. Вони мають зеленуватий колір, води каламутні, і це не дуже хороша ситуація. Які причини і наслідки меконіальний вод, розповість ця стаття.
Що це таке?
У нормі навколоплідні води прозорі, вони не мають будь-якого специфічного запаху, можуть бути злегка жовтуватими. Але зеленими в нормі води не бувають ніколи. Такий колір їм додає меконий.
меконієм називається первородний кал малюка. Він складається з відлущить епітеліальних клітин, які малюк проковтнув разом з водами, з волосся лануго, слизу, жовчі, часток первородного мастила, якою густо вкриті шкірні покриви дитини до того моменту, коли його шкіра стане багатошарової і щільною.
До недавнього часу лікарі вважали меконий майже стерильною середовищем, як самі води. Але іспанським ученим вдалося довести, що в них присутні бактерії: лактобактерії та кишкові палички. І це відкриття стало найважливішим для науки, оскільки воно точно показало два моменти: у дитини ще до народження в кишечнику присутні бактерії і саме вони теж допомагають становленню його імунітету.
У нормі меконій залишається в кишечнику і виходить назовні в перші дні після народження малюка, поступово змінюючись нормальними каловими масами грудничка. Однак іноді випорожнення відбувається до народження і води стають меконіальної. Це небезпечно, оскільки дитина до самих пологів продовжує заковтувати води, але тепер він ковтає не стерильна рідина, а забруднену. Але в більшій мірі небезпеку становить синдром аспірації меконію, при якому малюк не ковтає, а вдихає води з меконієм. Це може статися і до пологів, і під час пологів. Розвивається обструкція дихальних шляхів.
Наскільки часто зустрічається така патологія, сказати однозначно не можна. Фахівці вважають, що поширеність відходження меконію завчасно становить в середньому від 4,5 до 20%. У 10% випадків пологів з нормальним головним передлежанням малюка в материнській утробі відійшли води мають зелений колір і домішки меконію. При тазовому передлежанні частота раннього спорожнення кишечника в води трохи нижче.
Причини і наукові факти
Вчені та медики не готові дати однозначної відповіді на питання, чому відбувається вихід меконію в амніотичну рідину. Механізми такої дефекації ще не вивчені. Вважається що спорожнення є наслідком реакції дитячого організму на певні стресові фактори.
Самі частинки меконію розміром 5-30 мкм є з біологічної точки зору підвидом гликопротеинов. І наявні дослідження показали, що підвищення в водах рівня серотоніну в 2 і більше разів імовірно призводить до того, що кишечник дитини стає більш збудливим, перистальтика посилюється.
Вважається, що причиною відходження калу в води можуть бути такі ситуації:
- підвищений артеріальний тиск у матері, гестоз;
- цукровий діабет матері, включаючи його гестаційний вид;
- наявність імунологічного конфлікту між матір'ю і плодом по фактору резус-приналежності;
- вік жінки до 19 років і після 37 років;
- велика кількість зроблених раніше абортів;
- велика кількість пологів, що передували цій вагітності;
- обвиття пуповиною;
- стан гіпоксії плода.
Якщо плід оповитий пуповиною, то ймовірність, що в води відійде меконий, дорівнює приблизно 75%. При пологах меконий найчастіше відходить в води, якщо у жінки відзначаються слабкі сутички. При затяжних пологах у кожної п'ятої породіллі відійшли води мають зелений колір.
Плодовий фактор в цьому питанні не дуже очевидний, але його не можна заперечувати. Вчені звернули увагу, що найчастіше передчасна дефекація відбувається у дітей з вагою понад 3,5 кілограмів, а у маловесних крихіток до 2 кілограмів меконий виходить в води дуже рідко.
Діагностика і симптоми
Меконій в водах лікарі можуть запідозрити при проведенні ультразвукового обстеження, але більш точні відповіді може дати амніоскопія. При проведенні цієї процедури в матку через шийку вводять тонкий зонд з камерою на дистальному кінці. Він дає можливість уважно вивчити консистенцію і колір вод, не порушуючи при цьому цілісності плодового міхура.
Єдиних діагностичних стандартів не існує. Думки фахівців і в цьому розходяться. Одні стверджують, що якщо води помірно забруднені, то це ознака тривалого страждання плода. А наявність пластівців і грудочок мекония скоріше говорить про те, що реакція малюка на якийсь стрес була короткочасною. Але все лікарі солідарні в думці, що збільшення кількості меконію - несприятливий діагностична ознака.
Сіро-зелені меконіальної води вважаються більш небезпечними, оскільки є припущення, що спорожнення сталося вже давно, що загрожує не тільки аспірацією, а й загибеллю немовляти. Якщо води забруднені темно-зеленим меконием, вважається, що дефекація відбулася зовсім недавно і це означає, що шкідливий вплив на малюка не настільки високо.
Однак є й інші дослідження, які вказують, що оцінювати треба і загальний стан плода, частоту серцевих скорочень. При наявності меконію, але нормальному серцебитті, відсутності ознак ацидозу говорити про серйозне страждання плода не варто. І потреби прискорювати пологи немає.
Якщо це супроводжується порушеннями стану плода, жінка може звернути увагу, що ворушіння малюка стають частішими, а потім більш рідкісними. Інших ознак і симптомів немає. Виявити ризик меконіальний вод або припустити, що малюк наковтався, вдихнув забруднені води, лікарі можуть за даними ультразвукового сканування і КТГ.
Наслідки
При наявності меконію в водах, коли б цей факт ні виявився, підвищується ймовірність дитячої смертності. Частота оперативних пологів при забрудненні вод в 2 рази вище, ніж при світлих пологах, І дійсно, кесарів розтин допомагає знизити ймовірність дитячої смертності, оскільки прискорює появу малюка на світ.
Імовірність перинатальної загибелі плоду при наявності в амніожідкості мекония становить в середньому 7%. Наслідки для тих, що вижили можуть бути різні. Важким ускладненням вважається аспірація такими водами. Зазвичай вдихають їх діти Переношені, а також народжені в строк, але в стані гіпоксії. Аспірація меконіальної водами нерідко зустрічається у дітей з внутрішньоутробною затримкою розвитку. При цьому частинки меконію потрапляють в трахею, можуть викликати закупорку повітроносних шляхів і поступовий розвиток пневмоніту вже протягом двох діб. Знижується еластичність легеневої тканини, опір дихальних шляхів. Важким ускладненням вважається розрив альвеол.
У кожного третього новонародженого при аспірації меконіальної водами розвивається та чи інша респіраторне порушення. Небезпечні і постгіпоксіческая зміни в роботі нервової системи. Тут наслідки безпосередньо залежать від того, в якій мірі вражений головний мозок, і варіюються від легких неврологічних порушень до важких уражень центральної нервової системи.
Діти, народжені з меконіальної водами, слабші, майже завжди потрібно реанімація. При відсутності аспірації дитина частіше сригивает, у нього слабкий апетит. Але всі ці проблеми можна вирішити, тому при самостійному диханні дитини і маму возз'єднують вже через пару днів.
Якщо є аспірація, то потрібно санація шляхів, іноді штучна вентиляція легенів. Коли дитину віддадуть матері, залежить від наслідків аспірації.
