Судоми у дитини - досить небезпечний симптом. Мало хто з батьків точно знає, що саме потрібно робити в разі розвитку судомного синдрому у малюка. А адже саме якість першої допомоги в багатьох випадках визначає результат ситуації. У цій статті ми розповімо, чому у малюків і підлітків відбуваються м'язові спазми і як під час нападу діяти батькам.
Що це таке?
Судомами медична наука називає скорочення м'язів, які не підвладні волі, які є мимовільними або спонтанними спазмами. Досить часто такі скорочення носять вельми болісний, болючий характер і доставляють дитині страждання.
Як правило, трапляється судомний синдром раптово. Іноді він охоплює все тіло, іноді - окремі його частини.
М'язові спазми бувають різними. Класифікація їх досить широка. Все судоми діляться на епілептичні і неепілептіческіе. Перші є різними проявами епілепсії, другі можуть говорити про інших патологіях.
За своїм характером судоми бувають:
Тонічними. При них напруга м'язів носить тривалий, тривалий характер.
Клоническими. При них епізоди напруги змінюються епізодами розслаблення.
Найбільш часто серед маленьких пацієнтів зустрічаються змішані - тонічно-клонічні судоми. У ранньому дитячому віці спазми виникають значно легше, ніж у дорослих. Це пов'язано з віковими особливостями функціонування центральної нервової системи в цілому і головного мозку зокрема.
За ступенем поширеності судоми діляться на кілька видів:
Фокальні. Вони являють собою дрібні тремтіння м'язів в тій чи іншій частині тіла. Часто такі судоми супроводжують стан дефіциту кальцію або магнію.
Фрагментарні. Ці спазми зачіпають окремі частини тіла і є мимовільні рухи рукою або ногою, оком, головою.
Міоклонічні. Цим терміном позначаються спазматические скорочень окремих м'язових волокон.
Генералізовані. Самі великі з м'язових спазмів. При них порушеними виявляються всі групи м'язів.
Схильність до судом називається судомної готовністю. Чим молодша дитина, тим вище у нього ця готовність. Відреагувати м'язовими спазмами дитина може на несприятливі впливу ззовні, на отруєння, на високу температуру.
Іноді судоми є симптомами захворювань. Дуже часто діти переживають одиничний епізод судомного синдрому. Після цього судоми не повторюються. Але за дитиною все одно потрібно дуже уважне спостереження. Лікарі з'ясували, що у більшості дорослих з встановленим діагнозом «епілепсія» в дитинстві траплялися судомні напади. Чи є прямий зв'язок між дитячими судомами і подальшим розвитком епілепсії, поки до кінця не ясно, але спостереження за малюком, які пережили один напад, про всяк випадок має бути безперервним і пильним.
Симптоми і ознаки
Судоми завжди є наслідком патологічних порушень в роботі головного мозку. Розпізнати генералізовані судоми, при яких все тіло дитини стрясають конвульсії, труднощів не становить. Значно важче помітити інші форми судомного синдрому.
Фрагментарні судоми виглядають як окреме тремтіння м'язів. Досить часто воно зберігається навіть уві сні. Навіть втрата тонусу м'язами, надмірна розслабленість, розсіяний погляд, невиразне бурмотіння, оніміння - це теж форми судом.
При деяких захворюваннях дитина може втрачати свідомість під час судомного нападу. Так, наприклад, відбуваються фебрильні судоми. А ось при правцевих судомах дитина, навпаки, зберігає ясність розуму навіть при сильному генерализованном нападі.
Розвиток нападу завжди відбувається в певній послідовності. При різних захворюваннях і станах ця послідовність може бути різною. Часом саме вона дозволяє встановити точну причину м'язових спазмів.
Генералізований напад характеризується раптовим початком. Під час конвульсій дитина щільно стискає щелепи, може закочувати очі. Дихання стає важким або частим, може ненадовго зупинятися. Шкірні покриви змінюють колір в сторону цианоза - синіють. У деяких випадках розслабляються сфінктери і дитина може описати або обкакаться.
І хоч виглядають судоми страхітливо і вселяють в батьків панічний жах, великій небезпеці самі по собі вони не несуть. Куди більш небезпечні наслідки, якщо судомний синдром є частим. Це позначається на розвитку головного мозку, розумових і інтелектуальних здібностях.
При неправильно наданої невідкладної допомоги дитина в нападі може задихнутися, захлинутися блювотними масами, отримати переломи.
Механізм виникнення
Щоб зрозуміти, що саме відбувається з дитиною, потрібно чітко уявляти собі, як народжується і розвивається м'язовий спазм. Рухи м'язів в нормі стають можливими тільки при злагодженій роботі головного мозку, нервових волокон. Стабільність зв'язку з цим забезпечують найрізноманітніші речовини - гормони, ферменти, мікроелементи. Якщо хоч одна з ланок цього процесу порушується, то передача нервового імпульсу відбувається неправильно.
Так, неправильні сигнали від головного мозку, перегрітого при високій температурі, що не «читаються» м'язовими волокнами і виникають фебрильні судоми. А нестача в організмі кальцію або магнію ускладнює процес передачі імпульсів від клітин мозку нервових волокнах, в результаті чого знову ж виникає м'язовий спазм.
Нервова система дітей недосконала. Ця система є найбільш «навантаженої» в дитячому віці, оскільки вона - єдина, яка переживає настільки стрімкі зміни в процес зростання малюка.
Саме тому у дітей часто з'являються нічні судоми. Уві сні кровообіг сповільнюється, м'язи розслабляються, імпульси проходять з великим запізненням. Мускульний спазм вночі буває і у дітей-спортсменів, м'язи яких відчувають велике навантаження в денний час.
Головний мозок при виникненні «збою» всіма силами прагне відновити втрачений зв'язок. Судома триватиме стільки, скільки часу йому буде потрібно на це. Після того, як імпульси починають проходити, м'язові спазми і конвульсії поступово відступають. Таким чином, припадок може початися раптово, але зворотний розвиток нападу завжди буває плавним, поетапним.
Причини розвитку
Причини, які викликають дитячі судоми, різні. Не можна не відзначити, що приблизно в 25% випадків лікарям так і не вдається встановити справжню причину, якщо напад був одиничним і більше не повторювався. М'язовими спазмами діти нерідко відгукуються на лихоманку з високою температурою, спазми бувають при сильному отруєнні, деякі неврологічні проблеми теж можуть стати причиною підвищеної спастической готовності.
Судоми у дітей можуть виникнути на тлі зневоднення, від сильного стресу. Цим неприємними симптомом супроводжуються багато вроджені та набуті патології центральної нервової системи. Про найпоширеніші причини ми розповімо детальніше.
Епілепсія
При цій хронічної патології судоми носять характер генералізованих з втратою свідомості. Напади носять множинний, що повторюється характер. Симптоми залежать від розташування епілептичного вогнища, в якій саме ділянці головного мозку є порушення. Виникненню нападу передує вплив певного чинника. Так, у деяких дівчаток-підлітків епілептичні припадки трапляються тільки в період менструацій, а у деяких дітей раннього віку - тільки в нічний час або при засипанні.
Всі причини, за якими епілепсія розвивається у новонароджених і дітей більш старшого віку ще не вивчені, але серед виявлених особливе місце займає спадковий фактор - часто діти успадковують захворювання від батьків.
Імовірність розвитку хвороби у дитини підвищується, якщо майбутня мама в період виношування плоду приймала лікарські препарати без рекомендації лікаря і гострої на те необхідності, вживала алкоголь, наркотики. Ризик підвищений у недоношених дітей і карапузів, які отримали родові травми. У дошкільнят причиною розвитку епілепсії може стати перенесена важка інфекція, наслідком якої стали, зокрема, ускладнений менінгіт або енцефаліт.
Судоми при різних формах епілепсії проявляються по-різному. Тривалість їх може бути від 2 до 20 хвилин. Можуть спостерігатися короткочасні зупинки дихання, мимовільне сечовипускання. Розпізнати перші ознаки при бажанні можна і у немовляти. Кроха перестає смоктати і ковтати, дивиться в одну точку, не реагує на звуки, світло, батьків. Досить часто перед нападом у малюка піднімається температура, спостерігається підвищена примхливість, відмова від їжі. Після нападу одна зі сторін тіла може бути слабшим другий, наприклад, одна рука або нога буде рухатися краще, ніж інша. Такий стан через кілька днів проходить.
Спазмофілія
Ця недуга може стати причиною судом у дітей у віці від півроку до 2 років. У більш пізньому віці тетания (друга назва спазмофилии) не зустрічається. Судоми при цьому недугу мають обмінні причини. Їх викликає нестача кальцію і магнію в організмі. Цей стан виникає зазвичай при рахіті. Спазмофілію ніяк не можна назвати причиною поширеної, оскільки зустрічається вона менш ніж у 4% дітей, схильних до судом.
Найбільша кількість нападів спостерігається саме у дітей з рахітом, а також у недоношених малюків з ознаками рахіту і рахітоподібних станів. Захворювання має сезонність. У більшості випадків судомні спазми трапляються по весні, коли інтенсивність сонячного світла стає вище.
Спазмофілія найчастіше проявляється ларингоспазмом, тобто судомою зводить м'язи гортані. Це не дає дитині нормально дихати, говорити. Як правило, напад закінчується через 1-2 хвилини, але бувають ситуації, коли виникає дихальна недостатність. Для певної форми захворювання властиво прояв тонічнихсудом кистей і стоп, м'язів обличчя, а також загальна еклампсія, коли судомою зводить великі групи м'язів з втратою свідомості.
Небезпека спазмофилии досить ефемерна, Оскільки не доведено, що вона провокує розвиток епілепсії в більш старшому віці, а зупинка дихання і бронхоспазм, небезпечні для життя, виникають під час нападу вкрай рідко.
Правець
Це гостре захворювання має інфекційну природу. Організм дитини, його центральна нервова система уражаються дуже отруйною екзотоксином, який виробляють правцеві палички - бактерії, які можуть проявляти активність тільки в просторі, позбавленому кисню, але досить тепле і вологе. Такий ідеальним середовищем для них є рани, садна, опіки та інші пошкодження цілісності шкірних покривів.
Ризик заразитися вище у новонароджених (через пупкову рану), у дітей від 3 до 7 років, які частіше за інших падають і травмуються, у діток, які проживають в селі, оскільки паличка в великих кількостях зустрічається в грунті в місцевості, де є фекалії корів, коней , людей. Рівень смертності при правці високий, Наприклад, новонароджені гинуть в 95% випадків.
Обов'язкова вакцинація (щеплення АКДС) знижує ймовірність інфікування, а своєчасне введення противостолбнячного анатоксину після травми в екстреному порядку дозволяють додатково захистити дитину.
Судоми при правці можуть бути дуже сильними, практично безперервними, генералізованими. Розпізнати перші ознаки захворювання можна за характерними тремтіння, які виникають в області поранення. Відрізнити їх від звичайних здригувань можна по частоті і регулярності. Слідом за цією ознакою виникає тризм - судомою зводить жувальні м'язи, в результаті чого вираз обличчя дитини змінюється - брови «уползают» вгору, куточки губ опускаються, дуже складно відкрити або закрити рот.
На наступному етапі судомами починає зводити кінцівки і спину, а також живіт. М'язи стають напруженими, жорсткими, «кам'яними». Іноді в нападі дитина буквально застигає в неймовірних положеннях, частіше горизонтально, спираючись тільки на дві точки - потилицю і п'яти. Спина при цьому вигнута дугою. Все це супроводжується високою температурою, пітливістю, однак свідомість дитина при правці ніколи не втрачає.
Напади можуть повторювати рідко, а можуть бути майже безперервними, їх часто провокує світло, звуки, голоси людей. У міру одужання можуть розвинутися небезпечні ускладнення - починаючи від пневмонії і автопереломов до паралічу серцевого м'яза, розвитку гострої дихальної недостатності.
Істерія
Істеричний припадок відрізняється від інших причин судомних станів тим, що розвивається він не через вірусів і бактерій, а виключно на тлі стресової ситуації. Дітям в силу віку досить важко контролювати свої емоції, тому істеричні судоми для них - не рідкість. Зазвичай ними страждають діти від 2-3 років до 6-7 років. Це період найбільш активного емоційного розвитку. Нерідко перші напади припадають на так звані «критичні роки» - 3-4 роки, а потім 6 років.
Стартовим механізмом судомного нападу завжди виступає сильна емоція - образа, гнів, переляк, паніка. Часто для початку нападу необхідна присутність рідних людей. Дитина може впасти, але свідомість він завжди зберігає. Судоми найчастіше носять місцевий характер - рухаються руки, стискають і розпрямляються пальці на ногах, закидається голова.
Дитина не писати, не прикушує свою мову, і взагалі рідко отримує в процесі нападу будь-які механічні травми.
У момент нападу дитина цілком адекватно реагує на біль. Якщо його легко вколоти голкою або шпилькою в руку, він її відсмикуватиме. Рухи мають характер складних рухів - малюк може закривати голову руками, підтискати ноги в колінах і робити це ритмічно з нав'язливою ідентичністю. На обличчі з'являються гримаси, можливі неконтрольовані помахи кінцівками. Напади досить тривалі - до 10-20 хвилин, в рідкісних випадках дитина може битися в істеричному припадку кілька годин. Швидше, він розуміє, що робить, але фізично не може зупинити вже запущений процес.
Приступ завершується раптово. Малюк різко заспокоюється і поводиться, як ні в чому не бувало. Він не сонливий, як це буває після судом при епілепсії або після фебрильних судом, що не апатичний. Такі судоми ніколи не виникають під час сну.
Фебрільние
Цей вид судом властивий тільки дітям і тільки в строго певному віці - до 5-6 років. М'язові спазми розвиваються на тлі високої температури під час будь-якого інфекційного або неінфекційного захворювання. Найбільш схильні до таких судом діти від 6 місяців до півтора років. При однакових умовах, при однаковій температурі м'язові спазми розвиваються лише у 5% дітей, зате ймовірність їх повторення при наступній хвороби з високим жаром - 30%.
Судоми можуть розвинутися на тлі ГРВІ і грипу, при прорізуванні молочних зубів, при сильній алергії і навіть при реакції на щеплення АКДС.Вплинути на їх розвиток неможливий, ні жарознижуючі препарати, ні постійний контроль температури не знижують вірогідність такого результату.
Починається все приблизно через добу після встановлення гарячкового стану. І прості судоми, які виражаються тремтіння окремих кінцівок, і складні, які охоплюють великі групи м'язів, дитина втрачає свідомість. Власне, це і є перша ознака фебрильного нападу. Спочатку «зводить» ноги, потім тіло і руки. Підборіддя закидається назад через сильний напруги потиличної м'язи, обличчя напружується. Шкірні покриви синіють, підвищується потовиділення, можливо підвищене виділення слини.
У нападі можуть відбуватися короткочасні зупинки дихання. Після проходження піку симптоми розвиваються в зворотному напрямку - першими розслабляються спина і особа, останніми - ноги. Після цього повертається свідомість. Дитина слабка, після нападу він дуже хоче спати.
Черепно-мозкові травми
Судоми після травми черепа або внутрішньочерепної травми можуть розвинутися як відразу, так і через кілька днів після того, що сталося. Самі по собі спазми м'язів не є обов'язковим наслідком черепно-мозкової травми, їх характер і ступінь вираженості залежать від того, яка саме травма отримана і наскільки серйозно поразку. Батьків має насторожити зміна поведінку і стану дитини - млявість, апатія, сильні головні болі, нудота і блювота, втрати свідомості.
При першому ж симптом судом (а вони можуть бути будь-якого виду - від фокальних до генералізованих), слід негайно викликати «Швидку допомогу» і надати невідкладну допомогу самостійно.
Органічні ураження
Судомами можуть супроводжуватися вроджені органічні ураження центральної нервової системи - мікрофецалія, гідроцефалія, недорозвинення часток мозку і так далі. Про таку ймовірність батьків обов'язково попередять лікарі, оскільки більшість таких патологій стають очевидними в перші години і дні після народження дитини.
Часто судоми виникають на тлі існуючих захворювань опорно-рухової системи (паралічі, ДЦП). Під час менінгіту і енфецаліта судоми супроводжуються численними неврологічними симптомами. Вони стартують на 1-2 добу після початку захворювання і зазвичай носять лякаючий дорослих генералізований характер.
Судоми різних видів і інтенсивності, але зазвичай генералізовані, супроводжують і токсичні ураження головного мозку при отруєнні отрутами. Досить часто дитина втрачає в нападі свідомість. Цьому передують інші ознаки отруєння - блювота, діарея.
Перша допомога
Алгоритм надання невідкладної допомоги досить простий. Батьки в першу чергу повинні викликати «Швидку допомогу» і зафіксувати час початку нападу. Буде потрібно зібрати всю волю в кулак і в очікуванні лікарів помічати всі деталі того, що відбувається з дитиною - який характер носять судоми, з якою частотою вони повторюються, чи реагує малюк на зовнішні подразники, в свідомості він. Вся ця інформація стане в нагоді лікаря для швидкого прийняття правильного рішення, для установки можливих причин. Якщо важко самим визначити характер судом, можна зняти те, що відбувається на відео і показати потім лікаря.
Дитину укладають на тверду і рівну поверхню в універсальну позу «порятунку»: положення тіла - на боці, щоб не дитина не захлинувся слиною або блювотними масами. Якщо ноги не підтискаються, то можна залишити все, як є. Під голову підкладають складену валиком рушник.
Рот дитини очищають від слизу за допомогою хустки або тканинної серветки. Якщо причина достеменно не відома, то про всяк випадок варто вжити заходів обережності, які важливі при епілептичний припадок. Дитині між зубами вставляють дерев'яний предмет (ложку або рукоять ножа), обов'язково обернувши його тканиною. Можна просто зав'язати вузол на рушник і вставити його в рот. Це повинно захистити кінчик язика від мимовільного відкушування.
Обов'язково слід відкрити вікна, балконні двері, що забезпечити приплив свіжого повітря. На цьому тактика дій батьків при виникненні судом у дитини вичерпується. Решта - справа лікарів.
Чого робити не можна:
Давати дитині пити під час судоми.
Не варто намагатися дати малюкові будь-які ліки.
Силою розтискати зуби і пхати в рот залізну ложку. Це може привести до того, що зламаються зуби, а їх уламки потраплять в дихальні органи.
Розтискати зведені спазмом кінцівки, так як це може привести до переломів, розриву м'язів і відриву м'язів від кісток.
Обливати або кропити дитини холодною водою, намагатися робити штучне дихання, масаж серця і проводити інші реанімаційні заходи, якщо дихання збережене.
Лікування
Тактика купірування нападу приїхала бригадою «швидкої» буде залежати від того, які саме судоми трапилися, і з ймовірної причини. Найчастіше при генералізованих, інфантильних дитячих судомах вводять «Седуксен». Дозування цього препарату або «Реланиума» для тотального розслаблення м'язів розраховується, виходячи з віку малюка.
При афективно-респіраторних судомах, які проявляються у дітей затримками дихання, при фебрильних судомах простого типу малюка можуть залишити вдома. При інших нападах - епілепсії, токсичних судомах, правці обов'язкове термінова госпіталізація.
Лікування зазвичай вимагає екстреного введення протисудомних препаратів, очищення організму внутрішньовенно фізрозчином, сумішами вітамінно-мінеральних розчинів. При правці дитині вводять протиправцеву сироватку. При істерії дитині показана неврологічна і психіатрична допомога із застосуванням ноотропних препаратів і седативних засобів.
Зазвичай перебуванням в лікарні лікування не обмежується. Дитину спостерігають диспансерно, іноді на тривалі терміни прописують йому протисудомні препарати.
Малюкові після перенесених судом в анамнезі показаний прийом полівітамінів і мікроелементів, прогулянки на свіжому повітрі, заходи щодо зміцнення імунітету, повноцінне харчування.
Про те, що робити при судомах у дітей, дивіться в наступному відео.
