Гіпоксія плода: наслідки для дитини

Нормальний перебіг вагітності може сильно ускладнити діагноз, який звучить для майбутньої мами загрозливо - «гіпоксія плода». З такою проблемою, за статистикою, в тій чи іншій мірі стикається кожна третя вагітна. Чому дитина починає страждати від нестачі кисню і чим це небезпечно для його здоров'я, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Гіпоксія плода - це стан кисневого голодування, при якому дитина досить сильно страждає. У більшості майбутніх мам виявляється хронічна гіпоксія, при якій брак кисню у малюка триває досить довго. Іноді стан буває гострим, і це дуже небезпечно для плода, оскільки може привести до загибелі дитини внутрішньоутробно від асфіксії.

При недостатньому рівні кисню, який малюк все 9 місяців отримує через кровотік, відбуваються серйозні зміни в його організмі - змінюється обмін речовин, спостерігаються патологічні зміни в нервовій системі крихти.

Якщо гіпоксія незначна, малюк цілком здатний впоратися з цим станом практично без наслідків для себе, оскільки компенсаторні механізми навіть у ненародженої ще дитини неймовірно великі. Так, малюк завчасно «запасається» киснем, оскільки в його крові кількість молекул О2 значно вище, ніж в крові дорослого, тому при настанні голодування, він деякий час зможе споживати власні запаси. До того ж у малюка на брак кисню всього оперативно реагують наднирники, які негайно у відповідь виробляють гормони, що дозволяють на деякий час підвищити артеріальний тиск, нормалізувати частоту серцевих скорочень.

Незважаючи на все це, компенсувати тривалу гіпоксію або гостру гіпоксію плода ці механізми, на жаль, не в змозі. Коли лікар-гінеколог, який спостерігає майбутню маму, говорить про наявність гіпоксії плода, він обов'язково уточнює, про яку ступеня проблеми йдеться. 1 ступінь - незначна, друга і третя можуть бути підставою для госпіталізації вагітної або передчасного розродження, якщо стан малюка загрозливе.

Брак кисню під час вагітності зазвичай є хронічною.

Гостра гіпоксія найчастіше розвивається в процесі родов.Ее провокують неправильні дії медичного персоналу - стимуляція сутичок сильними медикаментами, агресивне прискорення родового процесу.

Передбачити можливі наслідки для дитини лікарі можуть вже в пологовому залі, оскільки багато про що говорить стан крихти відразу після народження. Залежно від нього, йому виставляють перші в житті оцінки - бали за шкалою Апгар, в цю систему оцінки обов'язково входить оцінка постгипоксического стану. Чим оцінка нижче, тим серйознішими можуть бути проблеми в майбутньому. Для дитини, яка народилася з гострою гіпоксією, характерні низькі оцінки в перші 10 хвилин після народження, але вже через годину дитині можна сміливо ставити 7-8 балів за Апгар. В цьому випадку прогнози позитивні. Якщо стан малюка не поліпшується або його якість погіршується - прогнози не настільки райдужні.

Причини

Хронічна гіпоксія може з'явитися по ряду причин:

цукровий діабет у матері;
вірусна інфекція, перенесена в першому триместрі вагітності;
вагітність двійнею або трійнею;
тривалий стан загрози переривання вагітності, загрозливий викидень;
часткова відшарування плаценти, кров'янисті виділення;
приношення вагітність (більше 40 тижнів);
анемія вагітної;
порушення матково-плацентарного кровотоку;
шкідливі звички - куріння під час вагітності, прийом алкоголю, наркотиків.

Гостра гіпоксія виникає у випадках ускладнення під час пологів при:

обвиття малюка пуповиною з пережимом кільця пуповини;
многоводии;
вагітності двійнятами-трійнею;
передчасного відшарування плаценти, що часто буває при швидких, стрімких пологах або під час пологів, які стимулюють проколюванням плодового міхура або медикаментозно;
первинна або вторинна слабкість пологових сил.

Діагностика

Діагностика гіпоксії плоду - справа непроста, адже малюки поводяться в утробі по-різному. Один ледачий в силу темпераменту і ворушиться рідко, інший активний, і його часті руху нерідко приймаються і жінками і докторами за прояв гіпоксії. Деякі симптоми повинні насторожити:

зміна характеру рухової активності плода, при якій спочатку малюк рухається хаотично і часто з сильними болючими поштовхами, а потім у міру розвитку кисневого голодування ворушіння стають все більш рідкісними;
висота дна стояння матки значно нижче норми;
дитина розвивається з помітним відставанням (фетометричних показники нижче нижньої межі норми);
у вагітної констатується маловоддя.

На пізніх термінах вагітності лікарі радять стежити за ворушіннями малюка особливо уважно, кількість рухів потрібно записувати в щоденник.

У нормі бодрствующий малюк повинен здійснювати до 10 рухів на годину. Це можуть бути і перевороти, легко відчутні і помітні, і ледь помітні руху. Реєструвати ворушіння рекомендується з 20-22 тижня вагітності до її закінчення.

Якщо у доктора на підставі описаних вище відхилень від норм з'являється підозра на гіпоксію, він обов'язково призначить вагітної КТГ. В ході кардиотокографии датчики, закріплені на животі, будуть фіксувати все ворушіння малюка, зміна частоти його серцевих скорочень, своє відображення знайде навіть гикавка. До додаткових методів дослідження відносяться і доплерометрія, і ЕКГ плода, і УЗГД (від стандартної процедури УЗД ця відрізняється тим, що лікар буде дивитися не на частини тіла дитини, а на швидкість кровотоку в маткових артеріях, в пуповині). Розширений аналіз крові з вени мами на довершення до перерахованих методів дозволяє встановити, чи достатньо в крові гемоглобіну і уточнити інші біохімічні фактори.

Гостра родова гіпоксія в розширеній діагностиці не потребує, оскільки фетальний монітор, що працює в режимі реального часу, відразу реєструє патологічний стан кисневого голодування у дитини, як тільки воно виникає.

Найбільш вірогідною ознакою вважається брадикардія - зменшення частоти серцевих скорочень у крихти, який ще не встиг з'явитися на світло. Якщо в нормі ЧСС плода - від 120 до 170 ударів на хвилину, то у малюка, який терпить кисневе голодування, ЧСС буде перебувати на рівні 80-90 ударів в хвилину. Про нестачу кисню говорити і тахікардія, якщо ЧСС дитини - вище 180-190 ударів в хвилину.

Навколоплідні води, в яких знаходилася дитина з хронічною гіпоксією, іноді бувають темного або темно-зеленого кольору, з неприємним запахом мекония (первородного калу новонародженого). Сам малюк після появи на світло буде більш слабким у порівнянні з іншими немовлятами, у нього буде знижений або підвищений тонус м'язів, неврологічні порушення різного ступеня тяжкості.

Можливі наслідки

Найбільш грізне, але, на жаль, абсолютно реальне наслідок кисневого голодування - гіпоксія головного мозку. Саме мозок страждає від гіпоксії частіше і сильніше інших органів. Передбачити, які порушення викличе дисфункція тієї чи іншої ділянки головного мозку, в перинатальному періоді не візьметься навіть найдосвідченіший лікар. Однак після пологів оцінити травматичне вплив цілком можливо. І якщо деякі порушення, такі, як проблеми з мовним розвитком, стануть очевидні пізніше, то грубі гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС в більшості випадків вдається діагностувати ще в пологовому будинку, в крайньому випадків найперші місяці життя немовляти.

Наслідки для нервової системи через що гинуть при кисневої недостатності клітин мозку можуть бути різними - від помірної гіперактивності дитини в майбутньому до важких поразок, до яких відносяться дитячий церебральний параліч, парези різної дислокації. При ускладнених пологах в стані гострої гіпоксії нерідко відбувається крововилив в мозок, ішемія, набряк головного мозку. Поразки, які наступають при таких порушеннях, можуть бути тотальними і незворотними.

І гострий, і хронічний дефіцит кисню можуть призвести до найрізноманітніших захворювань, переважно неврологічного властивості. Так, проблеми із зором або слухом - досить поширене постгіпоксіческая наслідок. Якщо гіпоксія була тривалою, то у дитини може бути недорозвинення або неправильний розвиток деяких внутрішніх органів, пороки серця, нирок і так далі. Незначні неврологічні порушення в більшості випадків дитині вдається «перерости» років до 6-7, природно, при постійному спостереженні у невролога і виконанні всіх його рекомендацій.

В цілому прогноз щодо можливих наслідків безпосередньо залежить від того, наскільки рано була виявлена гіпоксія, і наскільки оперативно було надано лікування. Саме тому жінкам не рекомендується пропускати черговий прийом в консультації, а дамам з хронічними захворюваннями доводиться відвідувати акушера в два-три рази частіше.

Лікування при вагітності

Встановлений факт гіпоксії під час вагітності ні в якому разі не повинен залишатися без уваги, потрібна швидка і ефективна терапія, щоб мінімізувати можливі наслідки для малюка. Лікарі закликають майбутніх мам, в першу чергу, заспокоїтися, оскільки зайві нервові переживання тільки посилюють і без того досить складний стан дитини.

На пізніх термінах сильна гіпоксія може стати показанням до проведення термінових пологів шляхом кесаревого розтину. На більш ранніх термінах, коли малюкові ще зовсім рано з'являтися на світло, лікарі постараються зробити все можливе, щоб малюкові стало краще. Лікування можна проходити вдома, але за умови, що ступінь тяжкості гіпоксії не перевищує 1 ступеня. Інші випадки підлягають терміновій госпіталізації і постійного спостереження за вагітною і малюком в стаціонарі.

Лікарі призначають мамам постільний режим, саме при ньому кровопостачання плаценти збільшується і незначну гіпоксію вдається вилікувати у найкоротші терміни. Основний підхід до лікарської терапії полягає в застосуванні препаратів, які поліпшують матково-плацентарний кровотік, до таких відносяться «Курантил», «Актовегін». При важкої гіпоксії ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельним шляхом. В інших ситуаціях дозволено приймати таблетки. Жінці прописують вітаміни, препарати заліза, магнію. Курси лікування повторюють.

Якщо у жінки є основне захворювання, яке, імовірно, і стало причиною виникнення кисневої недостатності, то лікування повинно включати і терапію цієї недуги.

У цьому беруть участь два фахівця - акушер-гінеколог, який знає, що можна і чого не можна його пацієнтці в «цікавому» положенні, і лікар-фахівець, в чиєму веденні знаходиться хвороба. Призначати ліки і маніпуляції вони повинні спільно, лікування, яким воно було до настання вагітності, як правило, змінюється.

Дитині, який пережив гостру родову гіпоксію, в перші ж години після появи на світло, буде надана потужна судинна терапія, також йому будуть вводити заспокійливі засоби, вітаміни, особливо групи В. Невролог буде спостерігати дитину з перших годин його самостійного життя.

Лікування після народження

Всім без винятку дітям, які відчували гіпоксію під час свого внутрішньоутробного існування, показано особливе спостереження у дитячого невролога. Практично завжди таких малюків, незалежно від наслідків, ставлять на диспансерний облік. Їм, в переважній більшості випадків, рекомендований лікувальний масаж з найперших днів, прийом вітамінів, водні процедури із застосуванням заспокійливих відварів лікувальних трав. Багатьом малюкам після 3-4 років потрібні заняття у логопеда, щоб подолати ймовірні проблеми з мовним розвитком і вимовою.

Решта лікування залежить тільки від того, який постгіпоксіческій діагноз був встановлений, адже при ДЦП потрібно один підхід і вибір медикаментозних препаратів, а при патологічному зниженні слуху або зору - зовсім інший. Найбільш важким в лікуванні по праву вважається дитячий церебральний параліч, а найбільш легко корекції піддається підвищений м'язовий тонус без інших неврологічних симптомів. Батькам слід приготуватися до досить тривалого лікування, оскільки постгіпоксіческая наслідки, які підлягають корекції, усувати доводиться роками.