З такою недугою, як отит діти і їх батьки стикаються досить часто. Медична статистика говорить, що запаленням вуха хоч раз в житті хворів кожна дитина, а до трьох років понад 80% дітей вже перенесли це захворювання. У кожного восьмого малюка отит носить хронічний характер. Про те, чому у дітей запалюються вушка, і як лікувати такий стан, розповідає відомий дитячий лікар Євген Комаровський.
Про захворювання
Отит у дітей може бути трьох видів. Залежно від локалізації запального процесу, недуга може бути зовнішнім, середнім або внутрішнім. Запальний процес може бути зосередженим або розлитим, що зачіпають барабанну перетинку і інші структури вуха. За тривалістю захворювання отити діляться на гострі і хронічні. А наявність або відсутність гною ділить отити на два види - катаральні (без гною) і ексудативні (з гноєм).
Причиною запалення можуть стати бактерії, віруси і алергени. Вони потрапляють в слухову трубу при неправильному сморкании, чханні, шмигання носом, які супроводжують будь-яку респіраторну інфекцію.
Тому очевидно, що сам по собі середній отит трапляється рідко, значно частіше він є ускладненням вірусної інфекції. Зовнішній найчастіше проявляється фурункулами в області вушної раковини, це цілком самостійне захворювання, які викликається мікробами. Алергічний отит є різновидом реакції дитячого організму на білок-антиген, він вкрай рідко буває гнійним, але супроводжується сильним набряком. Якщо запалення локалізовано тільки в слуховий трубі, це називають тубоотіта.
Одні діти хворіють отитом рідко, інші - часто. Це, за словами Євгена Комаровського, залежить не тільки від імунітету даної конкретної дитини, а й від анатомічних особливостей будови даного конкретного вуха.
У хлопців із короткою слуховий трубою отити виникають частіше. З віком труба «доганяє» в довжину і в діаметрі норми, приймає більш горизонтальне положення, і часті отити стають рідкісними або зникають взагалі.
Симптоми
Зовнішній отит складно не помітити - вушна раковина червоніє, іноді візуально без спеціальних медичних інструментів (отоскопа і дзеркала) можна розглянути фурункул або гнійник, у дитини з'являється пульсуючий біль, властива всім наривів. Слух може дещо погіршитися тільки в той момент, коли гнійник прорве і гній потрапить в слухову трубу.
Середній отит проявляє себе «прострілами» у вусі, біль посилюється, а потім ненадовго стихає. Може спостерігатися незначне зниження слуху, головний біль, відсутність апетиту, запаморочення, розлади вестибулярного апарату, підвищена температура тіла. Дитина, який в силу віку вже вміє говорити, цілком в змозі розповісти, що його турбує. Малюк, який ще говорити не навчився, буде часто чіпати вухо, терти його, плакати.
Найскладніше діагностувати в домашніх умовах середній отит у грудничка. Але є ознаки, які допоможуть батькам розібратися, що саме турбує дитину:
- Під час смоктання занепокоєння малюка посилюється.
- Якщо натиснути на козелок (виступаючий хрящик у слухового проходу), то біль посилиться, малюк заплаче сильніше.
- Якщо прикласти дитину під час годування хворим вушком до себе, йому стане трохи легше.
При будь-якій підозрі на отит у грудної дитини, навіть якщо недуга не супроводжується підвищеною температурою або виділенням рідини з вух, слід обов'язково показати малюка лікаря.
Внутрішній отит в переважній більшості випадків теж не є самостійним недугою, а настає в разі неправильного лікування середнього отиту, запущеної форми цього захворювання, а також як ускладнення менінгіту. Він може проявити себе через пару тижнів після перенесеного вірусного недуги сильним раптовим запамороченням. Часто з'являється шум у хворому вусі, знижується слух. Для діагностики обов'язково потрібен лікар, який призначить МРТ головного мозку, тональну аудіометрію.
Лікування по Комаровскому
Євген Комаровський попереджає мам і тат, що отит дитині не можна лікувати із застосуванням народних засобів і рецептом нетрадиційної медицини, адже ускладнення захворювання можуть бути дуже важкими - від переходу гострої форми в хронічну, і тоді дитину будуть переводити часті отити, до настання глухоти, парезу лицьового нерва, менінгіту та т. д. Тому закопувати підігріте масло з соком алое або волоського горіха - справжнє батьківське злочин.
При гнійному отиті категорично не можна нічого прогрівати, робити зігрівальні і спиртові компреси, закопувати тепле масло, як це можуть порадити турботливі бабусі і народні цілителі. Від такого тепла запальний ексудативний гнійний процес тільки посилиться.
Лікування гострого (раптово виниклого) отиту у дитини Євген Комаровський рекомендує починати лікувати з закапування судинозвужувальних крапель в ніс. Вони не тільки зменшують просвіт судин в слизовій носа, а й знімають набряклість в районі слухової труби. Для цього підійдуть «Називин», «Називин Аурум» (якщо дитина грудної), «Назол бебі».
Головне пам'ятати, що більше п'яти днів ці краплі не капають, оскільки вони викликають стійке лікарський звикання, і вибирати в аптеці потрібно саме дитячі краплі, дозування діючої речовини в яких нижче, ніж в аналогічних дорослих препаратах.
Судинозвужувальні краплі актуальні тільки на самій початковій стадії гострого отиту, коли є шанс запобігти подальшому його розвиток. Якщо шанс залишився нереалізованим або спроба було невдалою, слід відразу звернутися до отоларинголога, який встановить тип захворювання, при огляді з'ясує, чи немає пошкоджень барабанна перетинка. Якщо вона ціла, можна використовувати вушні краплі, якщо пошкоджена, що буває досить часто, то капати у вухо нічого не можна.
Якщо з вуха тече гній, то Комаровський закликає відмовитися від самолікування, нічого нікуди не капати до походу до лікаря.
Генетично з великою часткою ймовірності говорить про перфорації (прорив) барабанної перетинки, через цей отвір гній і потрапляє в зовнішнє вухо. При перфорації капати у вухо не можна, щоб ліки не потрапило на слуховий нерв, слухові кісточки і не викликало глухоти.
Якщо середній отит супроводжується підвищенням температури, то розумно використовувати жарознижуючі препарати і знеболюючі засоби. Для зниження високої температури дітям бажано давати «Парацетамол» або «Ібупрофен». Обидва ці медикаменту дають помірний знеболюючий ефект. Часто лікарі призначають такий препарат, як «Ереспал». Його можна приймати дітям старше двох років у формі сиропу. У таблетках дітям ці ліки не дають.
Чи потрібні антибіотики?
Хоч більшість батьків і вважають, що при лікуванні отиту обов'язково потрібні антибіотики, це далеко не завжди так, каже Євген Комаровський. При ексудативному середньому отиті, який протікає без симптомів, викликаному накопиченням рідини в порожнині середнього вуха, антибіотики ніяким чином не зроблять впливу на процес одужання. Зазвичай такий отит проходить сам по мірі одужання дитини від основного вірусного захворювання - ГРВІ або грипу.
Середній отит, що супроводжується болем, «прострілами» у вусі, може бути викликаний як бактеріями (проти яких антибіотики ефективні), так і вірусами (проти яких антибактеріальні препарати абсолютно неефективні).
Євген Комаровський радить почекати близько 2 діб перед тим, як приступати до активної лікуванню. Якщо на 2-3 день поліпшення не настало, це є сигналом до призначення дитині антибіотиків.
Не чекати двох діб дозволяється в разі, якщо отит у малюка протікає важко, з високою температурою, дуже сильним болем, до того ж якщо дитині ще немає 2 років, лікар, швидше за все, призначить антибіотики відразу. Для малюків, які не досягли дворічного віку дуже важливим є те, який у них отит - односторонній або двосторонній.
При лікуванні зовнішнього отиту антибіотики потрібні рідко, зазвичай вистачає обробки антисептиками. Внутрішній отит вимагає симптоматичного лікування, антибіотики при лабиринтите також призначаються вкрай рідко.
У будь-якому випадку, приймати рішення про призначення антибіотиків при запаленні органів слуху повинен лікар після проведення відповідних досліджень, включаючи бактеріальний посів з вуха на визначення типу збудника. Якщо такий посів покаже наявність певних бактерій, доктор призначить саме той антибіотик, який найбільш ефективний проти конкретних мікробів.
Спосіб вживання антибіотиків при запаленні вуха, за словами Євгена Комаровського, призначається індивідуально. Якщо барабанна перетинка ціла - доктор може порадити краплі з антибіотиками, але найчастіше призначають протимікробні препарати в таблетках, і цього цілком достатньо. Колоти ліки дитині немає необхідності.
Для ефективності лікування важливо, щоб препарат накопичився в проблемному хворому місці, а тому при отиті антибіотики п'ють довго і збільшеними дозами. Мінімальний курс - 10 днів. Якщо дитині немає двох років і якщо він відвідує дитячий сад, курс не зменшують. Якщо малюк старше 2 років і не ходить в садок, то лікар може призначити йому антибіотики всього на 5-7 днів. Дотримуватися термінів і дозування дуже важливо, щоб знизити ризик виникнення повторного отиту.
Отит і глухота
Практично при всіх видах отиту знижується слух в тій чи іншій мірі. Євген Комаровський радить ставитися до цього як до неминучої ситуації. До глухоті або стійкої приглухуватості отит може привести тільки в тому випадку, якщо запалення лікували неправильно, вражені слухові кісточки або слуховий нерв.
У дітей, які пройшли успішне лікування від отиту, ще деякий час зберігається знижений слух. Він відновлюється самостійно протягом 1-3 місяців з моменту закінчення лікування.
Хірургічне лікування
Зазвичай хірургічного втручання при отиті не потрібно. Виняток становлять випадки, коли у дитини при сильної і тривалої болю і нагноєнні в порожнині вуха немає розриву барабанної перетинки. Міцність її у кожної дитини індивідуальна, у одних вже в початковій стадії отиту тече з вуха, у інших - перфорації не відбувається. Тоді виникає ризик прориву гнійних мас куди завгодно, включаючи мозок. Якщо така загроза є, лікарі роблять невеликий надріз на барабанній перетинці, щоб забезпечити відтік гною.
Євген Комаровський заспокоює - розрив барабанної перетинки і її надріз не є небезпечними для дитини. Зазвичай вона швидко відновлюється, залишається лише невеликий рубчик, який жодним чином згодом не впливає на слух людини.
Компрес при отиті
Компрес повинен бути сухим, нічим його змочувати не потрібно. Для його приготування досить вати і невеликого шматочка поліетилену. Вату прикладають до хворого дитячому вушка, прикривають зверху поліетиленом і зав'язують шарфиком або надягають шапку. Вухо таким чином кілька «ізолюється» від навколишнього оточення, менше травмується, в тому числі гучними звуками. Крім того ватний компрес дуже корисний для мами хворого, їй так спокійніше. Традиційна медицина більше не бачить ніяких плюсів від компресу, оскільки він не впливає ні на ризик розвитку ускладнень, ні на тривалість запального процесу.
Профілактика
Мамам слід навчити дитину правильно сякатися. Найчастіше вони просто затискають чаду носик і вимагають дути. Дитина дме, але при затиснутому в хустку руками мами носі, соплі потрапляють не туди, куди хочеться мамі, а в слухову трубу, порушують повітряний обмін, накопичуються і починається запалення. Мамам треба знати, що слухова труба дитини набагато вужче, ніж у дорослого, а, отже, і ймовірність її закупорки вище.
Не можна поїти дитину водою або сумішшю з пляшечки в положенні лежачи, так великий ризик потрапляння рідини в слухову трубу.
Отити найбільш часто супроводжують дітей в холодну пору року і в періоди масової захворюваності на вірусні респіраторні інфекції. В цей час краще не допускати перебування дитини в місцях скупчення великої кількості людей, прогулянки на свіжому повітрі далеко від натовпу, торгових центрів і замкнутих приміщень - вітаються.
Занадто сухе повітря в квартирі - одна з ймовірних причин частих отитів малюка. Підтримуйте оптимальну температуру (18-20 градусів) і вологість повітря (50-70%), частіше робіть вологе прибирання, уникайте ситуацій, при яких ваша дитина стає пасивним курцем і змушений дихати тютюновим димом. Всіх тих, що палять членів сім'ї відправляйте на вулицю, не паліть в машині, в якій возите малюка, так в рази вдасться знизити ймовірність такого неприємного недуги, як алергічний отит.
Робіть все покладені дитині за віком щеплення. Частий збудник отиту - гемофільна паличка. Від неї зараз прищеплюють. Ще один «винуватець» запальних процесів в порожнині вуха - пневмокок. Від пневмококової інфекції також існує щеплення. І якщо мами і тата не будуть відмовлятися від вакцинації, ризик розвитку важких отитів вдасться істотно знизити.
Детальніше про отиті дивіться у передачі доктора Комаровського.
