Є слова і діагнози, які дуже лякають батьків, і це цілком обгрунтовано. Одним з таких діагнозів є круп. Всі чули, що він надзвичайно небезпечний, але мало хто точно знає, як розпізнати його у дитини і як допомогти дитині.
Відомий дитячий лікар Євген Комаровський розповідає, як визначити ознаки крупа і що робити.
Яким буває?
У дітей круп буває абсолютно різним.
Євген Комаровський закликає батьків чітко бачити різницю між істинним і хибним крупом.
В обох випадках мова йде про критичний звуженні просвіту гортані через її запалення і набряку, що розвинувся в тканинах.
При відсутності допомоги і правильного лікування дитина може загинути - або від асфіксії, або від гіпоксичного ураження головного мозку і серця.
Помилковий круп зустрічається частіше, він за своєю суттю є ускладненням будь-якого вірусного захворювання, найбільш часто - парагрипу, аденовірусу, вірусів грипу поширених штамів. Істинний або справжній круп - дифтерійно прояв, яке розвивається на тлі цілком конкретного захворювання - дифтерії. При цьому гортань малюка не тільки звужується через набряклість, але і покривається щільними дифтерійними плівками.
Від щирого крупа в минулі часи гинуло більшість хворих на дифтерію дітей. І тільки після того, як вакцинація від цієї недуги став загальним, з проблемою вдалося впоратися. Сьогодні випадки дифтерії - рідкість, а вже випадки дифтерії, ускладненою істинним крупом, і поготів.
Симптоми і ознаки
Симптоматична картина і при помилковому крупі, і при істинному дуже схожа, правда, деякі відмінності все-таки є. Запідозрити недобре батьки можуть в тому випадку, якщо дитина 2-3 доби тому захворів будь вірусною інфекцією або дифтерією. Саме через такі проміжки часу з'являються перші ознаки - у дитини виникає наполегливий, сухий, гавкаючий кашель, першіння в горлі. І при помилковому, і при істинному дифтерийном крупі з'являється сиплість голосу. Але при помилковому дитина повністю голосу не позбавляється, чого не можна сказати про дифтерийном.
Змінюється характер дихання - воно стає шумним, сиплим, свистячим. Чим сильніше стеноз (звуження), тим більше свистячим стає вдих. Дитина відчуває труднощі з вдиханням повітря. Особливо сильно хрипи стають помітними в моменти, коли чадо плаче, і в нічний час доби.
Про те, що стеноз досяг важкої форми, свідчить неконтрольоване слинотеча, задишка, ціаноз в області носогубного трикутника і збліднення шкірних покривів. Дитина може втрачати свідомість. Через неможливість зробити нормальний за обсягом вдих, розвивається гипоксическое ураження внутрішніх органів.
При істинному крупі у малюка майже завжди є висока температура, лихоманка, виражене стан інтоксикації. В горлі можна побачити особливий, властивий дифтерії щільний плівковий наліт. Він має сіруватий відтінок.
Дифтерійний стеноз не погіршується в нічний час, як помилковий круп. Так, при ньому немає гострих оборотних нападів ядухи. У більш-менш рівному режимі он поступово переходить у вкрай важкий стан асфиксического некомпенсованою стадії. Втрата голосу при цьому крупі призводить до того, що плаче і кашляє малюк без звуків, в повній тиші. Погіршення настає стрімко, за відсутності кваліфікованої допомоги дитина в більшості випадків гине.
Про те, як самостійно можна діагностувати круп, дізнаєтеся в відео нижче.
Що робити?
Євген Комаровський в рамках свого проекту «Школа доктора Комаровського» не раз підкреслював, що правила надання дитині першої допомоги при крупі - важливі знання для будь-якої мами, оскільки помилковий круп може розвинутися у абсолютно будь-яку дитину.
Якщо у малюка немає дифтерії, то можна говорити про помилковому крупі. У цьому випадку мамі потрібно викликати швидку допомогу, заспокоїти малюка, адже стрес і переляк тому, що немає змоги зробити нормальний вдих, можуть посилити м'язовий спазм, і гортань ще більше зійдеться. Найкраще відкрити всі вікна, балконні двері або винести дитину на повітря в очікуванні лікаря.
Ніяких ліків давати не потрібно. Допустима лише одна вікова доза антигістамінні препарати, наприклад, «Супрастин», вона допоможе трохи знизити набряк тканин гортані і дочекатися приїзду лікарської бригади.
Ті ж самі правила надання першої допомоги діють і при істинному крупі. Якщо з якихось причин дитина після встановлення діагнозу «дифтерія» залишився вдома (при тому, що покладена госпіталізація в інфекційний стаціонар), то потрібно якомога швидше доставити малюка в лікарню.
Ще кілька порад на допомогу дитині при крупі - в наступному відео.
Лікування
Якщо помилковий круп переважно лікувати вдома, в обстановці, де малюкові все добре знайоме, щоб уникнути стресів, переляку і всього, що може привести до спазмів гортані, то істинний круп лікують тільки в умовах лікарні, і інших варіантів немає. Хворого на дифтерію малюка відправляють в інфекційне відділення дитячої лікарні.
Єдиний спосіб врятувати дитину - ввести йому противодифтерийную сироватку, яку отримують з кінської крові. Коней попередньо заражають дифтерійною паличкою.
Будинки подібні введення нерозумні й злочинні вже з тієї причини, що сироватка є дуже алергенної, і нерідко дає такі побічні явища, що їх ледве встигають усувати в умовах лікарні. Будинки це в принципі неможливо.
Якщо дитині дуже складно дихати, йому вводять «Преднізолон», до того ж ставлять крапельниці, щоб знизити прояви інтоксикації, яка за своєю суттю є отруєнням продуктами метаболізму збудника дифтерії. Найнебезпечніший - екзотоксин. Горло зрошують антисептичними розчинами. Якщо помилковий круп не вимагає застосування антибіотиків, то при дифтерії вони обов'язкові, оскільки інфекція є бактеріальної.
У наступному відео доктор Комаровський дає важливу рекомендацію при лікуванні крупа у дітей.
Наслідки
У більшості випадків при грамотній першої допомоги і розумному лікуванні помилковий круп рідко має віддалені негативні наслідки і ускладнення. На жаль, того ж не можна сказати про крупі істинному.
Дуже часто після перенесеного дифтерійного крупа розвиваються такі стани, як пневмонія, отит, менінгіт. І звинувачувати в цьому нікого не потрібно - якість надання медичної допомоги в ситуаціях, пов'язаних з цим крупом ніяк не відбивається на ймовірності розвитку ускладнень. Але безпосередньо відбивається на виживання.
Якщо зроблені помилки, допомога прийшла пізно, не прийшла взагалі, дитина при істинному крупі може задихнутися і загинути.
Як не допустити?
Якщо від помилкового крупа немає специфічних заходів профілактики, то від дифтерійного хвилі можна успішно уберегти чадо.
Для цього батькам потрібно переглянути своє ставлення до щеплень, зокрема - до щепленні АКДС. Вона належить до обов'язкових, передбачених Національним календарем профілактичних щеплень в Росії. Вона надійно захищає від дифтерійної палички.
Чи означає це, що щеплена дитина не захворіє на цю недугу? Ні, не означає. Але така ймовірність мала, до того ж у діток, яким була зроблена АКДС, навіть в разі зараження дифтерією хвороба протікає легше, без ознак справжнього крупа.
АКДС в Росії роблять немовлятам в 3 місяці, потім через кожні два місяці ще двічі. Четверта вакцинація проводиться через рік після третьої, а повторні вакцинації - в 6 і 14 років. Відмовлятися від таких щеплень - значить, свідомо піддавати дитину великій небезпеці.
