Іноді довгоочікувана вагітність ускладнюється загрозою не доносить малюка до покладеного терміну. Різні патології шийки матки можуть стати причиною Іствік-цервікальної недостатності. У деяких випадках майбутній мамі рекомендують накладення швів на шийку матки. Про те, навіщо це робиться і як проходить ця маніпуляція, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Накладення швів на шийку матки - вимушена необхідність, яка дає реальний шанс зберегти і пролонгувати вагітність, якщо шийка матки зі своїми прямими обов'язками по якихось причин не справляється. Після того, як зачаття відбулося, шийка матки щільно закривається. Цервікальний канал змикається і заповнюється слизом. Завдання перед цією частиною репродуктивного жіночого органу стоїть велика і важлива - утримати зростаючий плід в порожнині матки, не дати йому завчасно вийти з неї.
Крім утримання, шийка зі слизовою пробкою перешкоджає попаданню в порожнину матки з піхви хвороботворних бактерій, вірусів, інших малоприємних незваних «гостей», які можуть викликати внутрішньоутробне інфікування малюка. Це небезпечно, адже інфекції, перенесені в ембріональному і більш пізньому періодах, зазвичай закінчуються пороками розвитку і важкими патологіями вродженого характеру, внутрішньоутробної загибеллю крихти.
Якщо шийка матки не забезпечує належного захисту зростаючому маляті, то підвищується ймовірність викидня і передчасних пологів. Якщо малюк до цього часу ще не здатний вижити самостійно в цьому світі, то такі пологи закінчаться трагічно. Для того, щоб зміцнити слабку шию, лікарі і рекомендують в певних ситуаціях вшити її, щоб механічна перешкода у вигляді швів не дала їй розкритися раніше терміну.
Показання
До такого роду хірургічного втручання під час виношування малюка повинні обов'язково бути строгі показання і однозначні рекомендації лікаря. До таких факторів належать:
- високий ризик викидня або передчасних пологів через присутність аналогічних випадків в анамнезі;
- звичне невиношування плода в 1 і 2 триместрах вагітності;
- невиношування в третьому триместрі;
- раніше вкорочення та розкриття шийки, розширення внутрішнього або зовнішнього зіву;
- сумнівні рубці, що залишилися на «пам'ять» від попередніх пологів, в яких відбулися розриви шийки;
- будь-які деструктивні зміни шийки в процесі виношування дитини, які схильні до подальшого розвитку.
Прийняти рішення про те, що є необхідність у такого крайнього заходу, як ушивання, на підставі одного лише огляду на гінекологічному кріслі лікар не може. Йому потрібна вичерпна інформація про стан нижнього сегмента матки, яким і є шийка. Для цього призначається повне біометричний обстеження, Яке включає в себе кольпоскопію і УЗД-діагностику, а також лабораторне дослідження мазка.
Тільки після того, як виявлені всі фактори ризику, виміряна довжина і ширина шийки матки, оцінено стану цервікального каналу всередині неї, а також особистий анамнез пацієнтки, може бути прийнято рішення про накладення швів на шийку.
Протипоказання
Зашивання цього органу при вагітності можливо тільки в тому випадку, якщо крім слабкої шийки, інших глобальних проблем в даній вагітності не виявлено. При виявленні деяких супутніх патологій від операції доведеться відмовитися. До числа протипоказань відносяться:
- хвороби серця і судин, нирок, які загострилися у майбутньої мами через вагітність, виникнення ризику загибелі жінки в разі механічної пролонгації вагітності;
- кров'яні виділення, наростаючі по силі і характеру, а також рецидивуючі кровотечі при загрозі;
- грубі пороки розвитку малюка;
- гіпертонус маткових м'язів, який не вдається знизити за допомогою медикаментозного консервативного лікування;
- хронічні запалення репродуктивних органів жінки, наявність статевої інфекції, ІПСШ;
- пізнє виявлення патологій шейкі-- після 22 тижня вагітності (найкращим часом для проведення успішного втручання вважається період з 14 по 21 тиждень).
Як проходить операція?
Термін, на якому проводиться операція, має велике значення. З 14 по 21 тиждень дитина не настільки великий, щоб сильно розтягувати стінки матки і м'язи шиї, на більш пізніх термінах ушивання не рекомендується через те, що сильно розтягнуті тканини можуть не витримати і відбудеться прорізування швів з подальшим розривом.
Операцію, яка на медичному мовою зветься «Цервікальний серкляж», Проводять тільки в стаціонарі. Вона не вважається болючою і болісною, оскільки жінці вводять епідуральний або внутрішньовенний наркоз.
Боятися його не варто, адже досвідчені анестезіологи розрахують дозування препаратів виключно з урахуванням терміну гестації, статури, ваги і стану здоров'я самої майбутньої матері і особливостей розвитку її малюка. Доза буде безпечною для матері і плоду.
Тривалість всієї маніпуляції не перевищує чверті години. Станом шийки лікар буде ушивать або зовнішній, або внутрішній зів шийки. Зовнішній не чіпатимуть, якщо на шийці є ерозія, дисплазія, псевдоерозія. Методика дуже проста - міцними хірургічними нитками хірурги вшивають між собою краю зовнішньої частини шийки.
Такий метод вимагає ретельної підготовки. Якщо в матці виявиться інфекція, то наслідки будуть більш, ніж плачевними. Зашивання створить всередині репродуктивного жіночого органу замкнутий простір, в якому будь-який мікроб може почати швидко розмножуватися. Попередньо жінка проходить лікування антибіотиками, робиться ретельна санація піхви. Не завжди, правда, це допомагає.
Замкнутого простору не буде, якщо доктор вирішить зашити внутрішній зів шийки. У цьому випадку фахівці залишають невелику дренажний отвір. Самі шви накладають різними способами, у кожного хірурга є свій улюблений, до того ж багато залежить від анатомічних особливостей даної пацієнтки.
Сам серкляж може бути проведений лапароскопічним методом. У нього є багато переваг - швидкість, досить легкий післяопераційний період, мала крововтрата, менший ризик розвитку ускладнень.
Лапароскопічний серкляж показаний жінкам з вродженим укороченням шийки матки і тим, які перенесли невдалу операцію по накладенню швів вагінальним способом.
Можливі проблеми і ускладнення
Як і будь-яке хірургічне втручання, серкляж теж може мати свої ускладнення. Найбільш небезпечними вважаються приєднання інфекції, розвиток запального процесу і підвищення тонусу маткової мускулатури. Запалення може розвинутися через внутрішню інфекції, яку не вдалося «перемогти» в доопераційному періоді. Іноді у жінки виникає індивідуальна алергійна реакція на шовний матеріал, яким користувалися лікарі.
Про можливі проблеми можуть говорити тривалі виділення після операції, поява печіння, слабкого больового синдрому. Причому проявитися запалення може не тільки відразу після операції, але і через кілька тижнів після накладення швів. Саме тому важливо частіше відвідувати лікаря і відслідковувати будь-які зміни.
Гіпертонус - це теж реакція матки на хірургічне втручання і сторонній для її структур шовний матеріал. Деяка важкість у животі, невеликі тягнуть відчуття можуть бути цілком нормальним явищем в перший час після операції, але згодом вони повинні зникнути. Якщо цього не відбувається, слід повідомити про це лікаря.
Нечасто, але і таке буває, що організм жінки категорично відмовляється приймати чужорідне тіло, яким є хірургічні нитки, починається бурхливий імунний процес відторгнення, який може супроводжуватися високою температурою, нетиповими виділеннями, болями.
На пізніх термінах серкляж може мати ще один неприємний наслідок - зашита шийка матки може сильно постраждати, якщо пологи вже почалися, а шви зняти ще не встигли. Тому важливо не просити у лікаря «посидіти вдома ще тиждень», а лягати в стаціонар заздалегідь.
Рекомендації на післяопераційний період
Після втручання жінці потрібно ще кілька днів перебувати під цілодобовим наглядом лікарів в стаціонарі. Їй наказують препарати-спазмолітики для зниження м'язового тонусу матки, а також строгий постільний режим. Щодня проводиться санація піхви, щоб уникнути приєднання інфекції. Після цього вагітна може бути відпущена додому. Виділення після втручання тривають приблизно 3-5 діб.
Шви на шийці зажадають від майбутньої мами переглянути свій спосіб життя до самих пологів. Протипоказані фізичні навантаження, тривале перебування у вертикальному положенні, тривала ходьба. Ні в якому разі не можна піднімати тяжкості. Також слід утримуватися від статевого життя, щоб не провокувати гіпертонус матки, який може привести до прорізування швів.
Аж до пологів жінці доведеться стежити за своїм стільцем - запори вкрай небажані, оскільки забороняється тужитися. Тому доведеться сісти на дієту, ввести в раціон більше свіжих овочів і фруктів, соків, обмежити сіль, велика кількість білкової їжі, а також випічку і здобу.
Ходити до лікаря на прийом доведеться частіше, ніж зазвичай це роблять жінки в «цікавому положенні». Доктор контролюватиме стан швів, брати мазки на вагінальну мікрофлору, в міру необхідності призначати позапланові ультразвукові дослідження, метою яких буде вимірювання параметрів шийки і оцінка її внутрішніх структур.
У пологовий будинок жінці зі швами на матці доведеться лягти на 36-37 тижні. Приблизно на цьому терміні шви знімають. Пологи можуть початися після цього в будь-який момент, навіть в той же день.
Самі шви знімати не боляче, в застосуванні наркозу або інших методів анестезії необхідності немає.
Прогнози і наслідки
Відсоток виношення після проведення серкляжа досить високий - понад 80%. Прогнози залежать від ступеня цервікальної недостатності і причин, за якими жінці було показано хірургічне втручання. Якщо після операції вона буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, то шанси доносити дитину до 36-37 тижнів значно збільшуються.
Відгуки
В цілому, жінки добре переносять таке втручання. Відгуки тих, хто пройшов через ушивання шийки матки, позитивні - довгоочікуваних малюків вдалося доносити до наміченого терміну. Серед мінусів жінки вказують на велику кількість заборон, які накладаються на повсякденне життя після такої операції. Майже всі пацієнтки відзначають, що тривалий час зберігався підвищений тонус матки, що доставляло чимало психологічних і фізичних незручностей і хвилювань.
Не всі з вагітних і молодих матусь, які залишили відгуки про цервикальном серкляж, погодилися робити операцію по напрямку в державному стаціонарі. Деякі усвідомлено вибирають приватну і платну медицину. Багато клінік в Росії проводять такі операції.
Вартість їх - в межах 50 тисяч рублів, не рахуючи попередніх аналізів, а їх потрібно досить багато.
Тим, хто замислюється про накладення швів при розширенні внутрішнього або зовнішнього зіву шийки матки в приватній клініці, досвідчені мами радять вибирати таку установу, в якому працюють хороші фахівці, тому що багато в чому результат операції залежить від кваліфікації лікаря. Не варто робити поспішний вибір, слід уважно ознайомитися з відгуками про ту чи іншу клініці.
