Оцінка довжин кісткових орієнтирів - це необхідна діагностична процедура, яка проводиться фахівцем всім жінкам під час виношування малюка.
Межі та особливості будови тазового апарату оцінюються у майбутніх матусь вже протягом багатьох століть. Таке просте і інформативне дослідження дозволяє лікарям отримувати досить багато необхідної їм діагностичної інформації.
Трохи про анатомію
Таз - це кісткове утворення. В його утворенні бере участь досить багато різних кісточок і суглобів. Тазовий кістковий апарат - складний архітектурний елемент. У кожної жінки є свої особливості його анатомії.
Тазовий кістковий апарат утворюють відразу кілька кісточок: пара тазових, крижовий і куприкова. Кожна тазовий кісточка в свою чергу складається ще з трьох: клубової, сідничної і лобкової. Між собою вони з'єднані за допомогою хрящової тканини.
Під час вагітності така будова є функціонально вигідним. Воно допомагає малюкові спокійно рухатися по родових шляхах.
Таз - це своєрідне вмістилище для репродуктивних органів. Під час виношування і народження дитини він має дуже важливу функцію. Саме в ньому і проходять родові шляхи, по яких згодом рухається малюк під час свого народження на світ.
Визначення розмірів даного кісткового апарату є дуже важливим. Особливо важливо це виконувати в тому випадку, якщо малюк в материнській утробі розташований не фізіологічно. Сідничне передлежання дитини при вузькому або асиметричному тазі матері вимагає більш уважного ставлення до жінки під час перебігу її вагітності.
Визначення клінічних параметрів
Ось уже протягом багатьох років зовнішнє дослідження таза лікарі проводять різними способами. Перший з них - визначення показників таза пальпаторним способом. Другий метод полягає у визначенні досліджуваних довжин за допомогою особливого приладу - тазометра.
Цю діагностичну процедуру лікарі проводять при виношуванні малюка мінімум двічі. Вперше дані клінічні показники визначаються на самому початку вагітності. Отримані значення обов'язково вписуються в особисту медичну картку вагітної жінки. Зазвичай вимірювання тазу проводиться жінкам, які ставляться на облік у зв'язку з вагітністю.
Також розміри тазового кісткового апарату у майбутніх матусь лікарі визначають вже на терміні ближче до пологів. Це дуже важливий прогностичний показник, що дозволяє оцінити, як будуть проходити пологи. Також він допомагає лікарям підібрати необхідний конкретної пацієнтці оптимальний спосіб допомоги при пологах.
При проведенні дослідження доктора буде особливо цікавити особлива анатомічна зона - ромб Міхаеліса. Ця ділянка знаходиться в поястнічно-крижовому сегменті хребта.
Його зміни є дуже важливим діагностичним критерієм для лікарів.
Вимірює розміри таза акушер-гінеколог, який буде в подальшому спостерігати жінку протягом 9 місяців виношування її малюка. Дослідження проводиться в звичайному кабінеті.
Вимірювання тазу проводиться, коли майбутня мама лежить на кушетці. Початкове положення вагітної жінки - на спині. Для того щоб спростити проведення діагностичної процедури, майбутній мамі слід підняти одяг з вимірюваної області. Для визначення показників доктор використовує тазометр.
Як визначається норма?
Акушер-гінеколог вимірює відразу кілька розмірів. Один з них - поздовжній. А інші три - поперечні. Для кожного з цих значень є свої критерії норми. Вони використовуються докторами для того, щоб точно визначити тип будови тазового апарату у конкретної пацієнтки.
Кілька з досліджуваних параметрів називаються особливим терміном - Distantia або скорочено D. Для визначення першого з них лікарі вимірюють віддаленість між обома вертельной зонами стегон. Цей параметр вони називають D. trochanterica. У більшості жінок його значення знаходиться в діапазоні від 28 до 33 см.
Для визначення наступного досліджуваного параметра визначається віддаленість між гребінцями клубових кісточок. Він називається D. cristarum. Його нормальні значення знаходяться в діапазоні від 24 до 27 см.
Ще одні не менш важливим визначальним показником є зовнішня кон'югату. Для її визначення лікарі вимірюють віддаленість від верхньої ділянки лона до краю кінцевого відділу попереку (на рівні п'ятого позвоночка). Його значення знаходяться в діапазоні від 20 до 21 см.
Після проведеного вимірювання лікар може розрахувати справжню кон'югату. Цей показник менше зовнішнього на 9 см.
У медичній практиці існують і ще один метод визначення даного розміру. Для цього лікар повинен визначити діагональне вимір. З цією метою він вимірює відстань між самою виступаючої точкою крижового мису до нижнього краю симфізу.
Найчастіше даний клінічний показник визначається при проведенні пальпаторного дослідження гінекологом на кріслі. Норма його становить 10-13 см.
Лікар може ще виміряти пряме вимір тазового виходу. Для цього вимірюється віддаленість від вершини копчиковой кісточки до нижнього кута лона. Даний показник буває рівним одинадцяти сантиметрам.
Для уточнення даного параметра також використовується інший уточнений критерій - істинний прямий завмер. Його норма становить вже дев'ять з половиною сантиметрів. Математична різниця між двома цими обумовленими розмірами становить, як правило, півтора сантиметра.
Кут нахилу тазу також є дуже важливим клінічним показником. У його утворенні беруть участь дві площини по горизонталі і вертикалі. Для того щоб визначити цей клінічний критерій, використовується тазоугломер. У вертикальному положенні нормальні значення цього визначається параметра становлять 45-50 градусів.
Під час проведення дослідження доктор може також додатково визначити і кілька інших розмірів. Вони мають додаткове діагностичне значення. Зазвичай вони необхідні для того щоб виявити індивідуальні особливості будови кісткового апарату, наявні у конкретної пацієнтки.
Якщо при визначенні розмірів таза фахівець визначив якусь асиметрію, то він також додатково виміряє наступні параметри. Вони представлені в таблиці нижче:
Клінічні варіанти
Лікар враховує співвідношення всіх цих показників. Це дозволяє йому оцінити тип таза у вагітної жінки. Для цього оцінюються відразу кілька розмірів: тільки по одному клінічному параметру висновок фахівець не робить.
У таблиці, наведеній нижче, представлені різні типи будови тазу у жінок:
Як проводиться розшифровка отриманих значень?
Якщо таз має нормальну будову, то ромб Міхаеліса виглядає як квадрат, який перевернуть. Його діагональ становить близько 11 см.
При вимірюванні цього показника буває так, що сторони квадрата починають зміщуватися. Це призводить і до зміни його форми: він стає більш витягнутим. Якщо при вимірюванні доктор визначає пару гострих і пару тупих кутів, то в такому випадку це означає наявність вузького тазового кісткового апарату.
Широкий таз найчастіше зустрічається у досить високих і великих жінок. На це впливає особливість будови опорно-рухового апарату майбутньої мами. Також широкий таз може зустрітися і у жінок, що мають середню статуру. У мініатюрних дам і майбутніх мам, що мають маленький зріст, така будова практично не зустрічається.
Широкий таз характеризується збільшенням всіх визначених розмірів. Дуже важливо при вимірюванні розмірів виключити вплив великої кількості підшкірно-жирової клітковини. Для цього винятку проводиться гінекологічне дослідження на кріслі. За допомогою визначення істинної кон'югати лікар може визначити, наскільки істинно широкий таз у конкретної пацієнтки.
Багато майбутніх мам думають, що чим більше і ширше тазові кістки, тим легше їм буде народити самостійно. Це не зовсім так.
Дійсно, на можливість природних пологів розміри тазового кісткового апарату мають велике значення. Однак і в разі широкого таза у майбутньої мами можуть виникнути різні патології.
Також це не виняток для призначення проведення кесаревого розтину. Хірургічне розродження може бути показано при ємному і глибокому будові тазового апарату. Вибір способу проведення пологів визначає акушер-гінеколог, який спостерігає за перебігом вагітності.
симетрія - це дуже важливий параметр, який обов'язково фіксує лікар. Для цього існує певний медичний алгоритм. Лікар повинен виміряти розміри на обох половинах тулуба. Якщо отримані значення розмірів на лівій стороні більше правобічних на 1 см і більше, то в цьому випадку доктор фіксує наявність асиметрії.
Важливо оцінювати також і виміряні бічні розміри. Для цього доктор буде вимірювати відстань між краєм передневерхней і задневерхней кісток. Дані клінічні параметри визначаються як з лівого, так і з правого боку. Нормальні значення даного показника складають 14 см.
У разі, якщо отримані значення надають істотно менше 12,5 см або виражено відрізняються один від одного, то це також свідчить про наявність асиметрії тазу вагітної жінки. У такій ситуації кісточки зміщені у вертикальній площині.
Такий варіант будови тазового апарату лікарі також називають асиметричним. У цій ситуації, як правило, буде потрібно проведення кесаревого розтину. Пологи природним шляхом можуть бути небезпечними як для жінки, так і для її малюка. Ризик різних травм в такому випадку зростає багаторазово.
Як виміряти самостійно в домашніх умовах?
Спробувати виміряти розміри таза можна і без участі лікаря. Однак такі вимірювання можуть бути тільки орієнтовними. Все-таки визначає тип будови тазу і його основні розміри акушер-гінеколог, який спостерігає протягом вагітності у конкретної жінки.
Спеціаліст має необхідний досвід і знання, що дозволяють йому успішно провести цю важливу діагностичну процедуру.
Дуже часто буває так, що майбутня мама хоче самостійно визначити, який у неї таз. Для цього вона просто вимірює окружність стегон або відстань між максимально віддаленими одна від одної кістковими утвореннями таза.
Таке вимір не має нічого спільного з клінічним визначенням розмірів тазової структури. Провести комплексне і повноцінне дослідження можна тільки за участю лікаря.
Про те, як проводять вимірювання розмірів таза при вагітності, дивіться в наступному відео.
