Інсульт у дітей: причини і симптоми, реабілітація

У дитячому віці інсульт зустрічається значно рідше, ніж у дорослих, але його наслідки можуть бути не менш небезпечними. Якщо вчасно не надати дитині допомогу, то це може бути причиною його загибелі або інвалідності. З цієї причини кожному з батьків слід точно знати, як виявляється інсульт у дітей і що потрібно в цьому випадку робити.

Опис

Інсульт є гостре порушення кровопостачання головного мозку. При згадці про цей термін люди зазвичай уявляють собі літніх пацієнтів. Дійсно, близько 10% всіх літніх людей до 70 років перенесли інсульт, а ще 35% перебувають в зоні підвищеного ризику.

Що стосується дітей, то поширеність патології не перевищує 0,5%. В основному у дітей реєструються внутрішньоутробні інсульти, коли порушення кровообігу мозку та крововилив відбувається ще в той період життя, коли дитина існує в материнській утробі. Також поширені інсульти, отримані в результаті родової травми і передчасної появи на світ.

Серед всіх дитячих інсультів в більшій мірі схильні до патології діти у віці до 3 років - на їх частку припадає до 40% всіх випадків. У ранньому віці більше схильні до ризику хлопчики, а ось в підлітковому періоді ризики у них зменшуються, проте підвищуються у дівчаток. В цілому ж у підлітків інсульти - це явище більш рідкісне, ніж у малюків. Вони реєструється в кількості не більше 2 випадків на 100 тис. населення підліткового віку.

Інсульт - гострий судинний збій, при якому порушується кровообіг мозку, а також втрачаються функціональні можливості ділянки або відділу, який був вражений. Без кисню клітини мозку здатні прожити близько 6 хвилин, після чого в них незмінно починається процес деградації і загибелі. Наслідки можуть бути найрізноманітнішими: від стійкої неврології і втрати навичок самообслуговування до інвалідності. Близько 25% всіх смертей в Росії відбувається через інсультів. І тут статистика єдина і для дітей, і для дорослих, оскільки інсульти враховуються всі разом.

Види

Існує два основних види інсульту: ішемічний і геморагічний.

Перший пов'язаний з ураженням клітин мозку в силу відсутності нормального припливу до них крові, наприклад, через тромб, закупорив просвіт мозкових судин.

Геморагічна форма пов'язана, як випливає з назви, з розривом кровоносної судини. В результаті кров не надходить до певної ділянки мозку, а в місці розриву утворилася гематома починає тиснути на інші ділянки, викликаючи в них структурні і функціональні зміни.

Залежно від віку, коли відбувається це явище, виділяються такі різновиди інсульту:

фетальний інсульт - трапився в період внутрішньоутробного існування, до народження;
перинатальний - трапився при народженні або протягом місяця з моменту появи на світ;
ювенальний - стався як у маленьких дітей, так і у підлітків аж до 18 років.

Досить часто у дітей відбувається ішемічний інсульт (У літніх, навпаки) в співвідношенні приблизно 80% до 20%. На частку крововиливів припадає велика частка. Ішемічну форму недуги іноді називають також інфарктом мозку. І вже зовсім на рідкісну форму інсульту вважається спинальний інсульт, коли ураженим виявляється не головний, а спинний мозок. У дорослих його частота серед загальної частки недуги становить не більше півтора відсотків, у дітей спінальна форма - поодинокі випадки.

Причини

Різні види патології можуть бути обумовлені різними причинами. Якщо говорити про те, чому відбувається внутрішньоутробне порушення мозкового кровообігу, то на перше місце фахівці ставлять спосіб життя, стан здоров'я матері і особливості поточної вагітності. Ризик фетального інсульту у малюка підвищується, якщо:

майбутня мама продовжує курити, приймає алкоголь, наркотичні речовини;
у жінки високий артеріальний тиск, часто спостерігаються гіпертонічні кризи;
сталася відшарування плаценти, і в зв'язку з цим дитині не вистачило кисню, він відчув гостру гіпоксію;
у жінки вагітність протікає на тлі цукрового діабету;
передчасні пологи;
довгий безводний період через раннього розкриття плодового міхура.

У немовляти причини можуть критися в наявності родових травм, недоношеності, при якій структури мозку не встигли дозріти. Також причини можуть ховатися під вроджених вадах серця, судин, мозкових структур, в придбаних в перші години (дні) захворюваннях, при яких виникає гіпоксія, ішемія або порушення кровообігу.

У підлітків до переліку можливих причин додаються черепно-мозкові травми, можливі інтоксикації наркотиками, алкоголем, сильний стрес.

Щоб краще розуміти, які фактори можуть привести до розвитку інсульту, слід розглянути базові фактори ризику для різних вікових груп.

У новонароджених. Основні фактори ризику - отримані під час пологів травми черепа, шиї, хребта. Також слід більш уважно спостерігати в період новонародженості дітей, які в процесі вагітності страждали від гіпоксії або випробували її в процесі пологів або після них. Причиною інсульту у крихти першого місяця життя можуть бути пухлини, а також вроджені чи набуті в перші дні життя недуги кровотворення, які призводять до тромбозу. В період новонародженості підвищується ризик інсульту, нейроінфекції, а також вітряної віспи.
У дошкільника. У однорічної дитини і дитини трохи старше базовий ризик інсульту знижується в порівнянні з малюками перших місяців життя. До групи ризику за ймовірністю недуги потрапляють діти з хворобами крові. Також варто звернути увагу на рухомих і непосидющих хлопців - на тих, хто постійно крутиться, бігає, падає, ризикує пошкодити шийні хребці, що в кінцевому підсумку може стати причиною подальшого недуги. Іноді причиною порушення мозкового кровообігу стають гострі важкі отруєння, напади підвищеного внутрішньочерепного тиску, високого кров'яного тиску, а також деякі аутоімунні захворювання. Ішемічне порушення може розвинутися при сильному зневодненні, оскільки при ньому згущується кров, а також підвищується ризик утворення тромбу.

Підвищується ймовірність інсульту при будь-якому захворюванні, коли уражаються оболонки або речовина мозку (менінгіт, кліщовий енцефаліт, менінгоенфцефаліт і інші). Іноді інсульт розвивається на тлі онкологічних захворювань.

У підлітків. Підліткам пощастило більше, ніж іншим, так як їм інсульт загрожує в меншій мірі. І навіть при онкології, цукровому діабеті, захворюваннях крові ризик розвитку інсульту оцінюється як невисокий. Але підлітки самі його успішно підвищують, вступаючи в бійки, захоплюючись небезпечними видами спорту, а також вживаючи заборонені речовини, алкоголь.

Симптоми і ознаки

Дитячий інсульт буває складніше запідозрити, ніж дорослий, оскільки малюки не можуть розповісти про свій стан і самопочуття. Однак симптоми майже однакові як у дорослих, так і у дітей. Наступні факти можуть вказувати на інсульт у дитини:

різко заболіла голова, з'явилося запаморочення, порушилося зір, пропав або ослаб слух, дитина втратила свідомість;
відкрилася нестримне блювання без видимих на те підстав і причин;
дитина намагається посміхатися, але посмішка виходить односторонньою: піднімається лише один куточок губ;
порушилася координація рухів;
мова стала нерозбірливою, а реакція дитини сильно загальмована;
одне око може почати раптово «косити».

Серед усіх можливих ознак лікарі вважають головними чотири:

ознаки паралічу - дитина не може на вимогу поворухнути рукою або ногою, порушена координація;
свідомість сплутана;
мова порушена;
м'язи в області шиї і потилиці напружені.

Серед інших ознак можна відзначити наступні:

з'являється ністагм, зіницю з одного боку розширюється і майже не реагує на світло звуженням;
при ішемічному ураженні переважають неврологічні прояви, при геморагічної формі - менінгеальні.

Якщо говорити про дітей перших днів і місяців життя, то слід зазначити, що на інсульт можуть вказувати порушення дихання, ригідність потиличних м'язів, судоми, рясне зригування, порушення смоктального рефлексу. При роздяганні малюк буде підкидати тільки одну ручку або ніжку. Також порушується сон.

Батькам малюків слід знати, що абсолютно будь-який інсульт має певні періоди.

Надгостре. Триває перші 3 години. Перші ознаки можуть не виявлятися. Зберігається зазвичай до трьох діб, і цей час важливо використовувати для діагностики та лікування.
Гострий. Починається на 4 добу та триває два тижні. У цей час проводяться основні лікувальні заходи, спрямовані на зменшення ускладнень, відновлення кровообігу.
Ранній відновний. Триває перші півроку.
Пізній відновний. Триває до року.

Період збереження залишкових явищ може тривати до двох років, і він потребує чималих зусиль для відновлення.

Лікування

Універсального лікування не існує - в кожному окремому випадку рішення приймається з урахуванням віку і ступеня ураження. Прогноз буде найсприятливішим тільки в тому випадку, якщо діагностику зробити на ранній стадії, а терапія почнеться в перші три години після судинного порушення. Клінічні рекомендації мають на увазі перебування дитини в палаті інтенсивної терапії. Іноді не обійтися без допомоги нейрохірургів.

Реабілітація проходить в неврологічному стаціонарі. вона включає ЛФК, масаж, фізіотерапію, а також медикаменти.

Повторний інсульт у дітей, на жаль, буває на 30% частіше, ніж у дорослих. Що стосується наслідків, то дитячий оргазм краще компенсує зміни, тому наслідки будуть більш щадними, ніж при дорослому інсульті.