Дисплазія у новонароджених означає недорозвинене формування тканин і органів. Патологія має вроджений характер, проявляється при порушеному розвитку опорно-рухової системи всередині утроби і постнатальний період.
ДТБС у немовлят
Що таке дисплазія тазостегнових суглобів у грудничка (ДТБС)
М'язи і зв'язки немовлят, що оточують кульшові суглоби, розвинені слабо. Головка стегна тримається, завдяки зв'язкам і хрящової обідку, навколишнього вертлюжної западини. Дисплазія тазостегнових суглобів у грудничка супроводжується анатомічними порушеннями: неправильним розвитком вертлюжної западини і хрящового обідка, слабкістю зв'язок.
Ознаки
Характерні симптоми ДТБС у немовлят лікар визначає при первинному огляді.
Симптом «клацання»
Виявляється протягом перших 7 днів життя і зберігається 3 місяці. Виявляється наступним чином: малюка укладають на спинку, ноги згинають під прямим кутом. Спеціаліст великими пальцями охоплює внутрішню частину суглоба, інші - залишає на поверхні стегна. Повільно розсовує коліна по сторонам. Якщо чується клацання, тазобедренная головка повертається на місце. Доктор з'єднує стегна малюка. Характерне клацання повідомляє про покидання голівки стегна вертлюжної западини. Клацання вказують на зісковзування попереково-крижової м'язи з голівки стегна, вивих не влучає у вертлюжної западини.
Зменшення довжини однієї ноги
Дитині, розміщеному на спині, згинають коліна, потім ставлять його на стопи. Різниця в висоті суглобів вказує на вроджений вивих стегна.
Асиметричне формування шкірних складок
Розташування, кількість дитячих складок лікар може перевірити шляхом випрямлення ніг спереду і ззаду.
Обмежене відведення стегна
Симптом розвивається в перший місяць життя. Коліна здорових дітей комфортно розміщуються на столі до 4-хмесячного віку. Крик або плач свідчить про напругу м'язів дитини, немовля затискає ніжки, не дозволяючи розвести стегна.
Важливо! Непрямі ознаки порушення опорно-рухового апарату (кривошия, плоскостопість, багатопалості) також супроводжують дисплазію.
Можливі наслідки
Запущена дисплазія тазостегнових суглобів у новонародженого загрожує порушенням функцій нижніх кінцівок, ходи, больовими відчуттями в області таза і високим ризиком інвалідності. Рання діагностика і правильна терапія попередять ускладнення.
Важливо! Чим раніше встановлений діагноз, тим сприятливіші будуть прогнози.
Неправильне формування тазостегнового суглоба
Види
Різновиди дисплазії тазостегнових суглобів у грудничка:
- Ацетабулярного дисплазія. Проблема виникає на тлі порушення розвитку вертлюжної западин. Вони стають більш плоскими, зменшеними в розмірах. Хрящової обідок недостатньо розвинений.
- Дисплазія кульшових кісток. У нормі шийка стегна поєднується з основною частиною під певним кутом. Зміна кута (зменшене - coxa vara або збільшене - coxa valga) виступає механізмом порушення розвитку стегнової кістки.
- Ротаційна дисплазія. Спровокована порушеною конфігурацією анатомічних утворень в горизонтальному положенні. У нормі осі рухомих суглобів нижньої кінцівки не збігаються. Якщо невідповідність осей перевищує межі нормальних показників, положення головки тазостегнової кістки відносно кульшової западини порушується.
Важливо серйозно підійти до планового спостереження у ортопеда - терміни діагностики пов'язані з важливими етапами дитячого розвитку. Попередній діагноз дітям ставлять в пологовому будинку. Необхідно протягом 3-х тижнів звернутися до дитячого ортопеда, провести огляд і скласти схему терапії. Попередити патологію допоможуть діагностичні обстеження у віці 1, 3, 6 і 12 місяців. Якщо дисплазію вдалося визначити в 3 місяці життя немовляти, після курсу лікування працездатність суглобів повністю відновиться до піврічного віку.
Чим молодша немовля, тим легше пройде терапія порушень. У дітей до 3-х місяців суглоби відновлюються самостійно при утриманні дитячих ніг в необхідному положенні. Чим пізніше проводиться лікування, тим серйозніше ортопедичні пристрої застосовуються, в 6 місяців використовується шина Мірзоєва або стремена Павлика.
Причини і фактори розвитку дисплазії
Дисплазія у немовлят виникає на тлі генетичних патологій, пологових і післяпологових травм, при вірусній атаці, гормональних факторах, придбаних під механічним впливом. Природжений вивих стегна викликають внутрішньоутробні порушення розвитку плоду, утворені під впливом ендогенних і екзогенних факторів: спадковості, статевої приналежності, впливу гормону релаксину.
Клінічна картина дисплазії
Формування тазостегнових суглобів залежить від механічних чинників, що обмежують переміщення плода і перешкоджають нормальному розміщення в матці. Причинами захворювань опорно-рухової системи виступають багатоплідна вагітність, аномалії розвитку матки, деформація тазостегнових суглобів, маловоддя і багатоводдя. Окремо виділяють тератогенний вивих стегна.
Симптоми
При вивиху стегнові кістки втрачають основні функції, уражена нога коротшає. Проблема супроводжується обмеженою рухливістю стегон.
Асиметричність шкірних складок
Асиметрія шкірних складок найінформативніша у немовлят старше 2-3 місяців. Виїмки на дитячих ніжках при вродженої патології стегна займають різні рівні, мають відмінні глибиною і формою. На особливу увагу заслуговує розташування сідничних, підколінних і пахових складок. З боку вивиху кількість глибших ямок збільшено.
Важливо! Часто асиметрія шкірних складок на стегні немовлят діагностичного значення не несе, симптоматика зустрічається і у здорових новонароджених.
Амплітуда колін
У більшості випадків батьки самостійно помічають дисплазію у новонароджених про те що це патологія, повідомляє різниця в амплітуді розведення ніг, висоті колін при згинанні. Трохи пізніше (до 3-4 місяців) підвивих або вивих проявляється неможливістю повністю відвести стегна при зігнутих колінах, відведення заважає раптове скорочення м'язів, навіть при відсутності вивиху на етапі огляду. Для захворювання характерне прояв слабких клацань при зісковзування головки стегнової кістки з поверхні суглоба при згинанні, вправленні ніг. Дані симптоми вимагають регулярної перевірки.
Ступеня тяжкості патології
У більшості випадків у дітей, особливо народжених раніше терміну, виявляють дисплазію обох стегнових кісток, але патологічна зміна визначається лише в одній.
Предвивіх
1 ступінь дисплазії відзначається при недостатньому розвитку тазостегнових суглобів, голівка стегнової кістки залишається в межах вертлюжної западини.
види ДТБС
Підвивих
2 ступінь захворювання супроводжується невеликим зсувом головки кістки за межі западини при певних рухах.
Вивих
3 ступінь патології є наслідком недорозвиненого суглоба. Головка суглоба повністю зміщується відносно кульшової западини. Проблема з'являється у дівчаток і викликана генетичним порушенням сполучних тканин.
Діагностика патології
При розвитку патології потрібна допомога ортопеда. Лікар призначає УЗД, рентген або додаткову інструментальну діагностику. Клінічне обстеження дозволяє визначити симптоми, характерні для дисплазії тазостегнового суглоба:
- вивих під натягнутими приводять м'язами;
- симптом «клацання»;
- синдром млявого клапана;
- симптом Pelteson (при згинанні в тазостегновому суглобі сідничний м'яз з боку вивиху втягується між сідничного бугром і великим рожном);
- симптом Дюпюітрена (при тиску на п'яту визначається рух ноги по осі, зсув вгору);
- симптом недостатності сідничних м'язів;
- асиметрія шкірних складок;
- укорочена кінцівку на хворому боці.
Діагноз слід підтвердити даними сонографії або рентгена (у дітей віком до 5 місяців і старше, відповідно).
Способи лікування
План лікування дисплазії лікар створює індивідуально, враховуючи ступінь патології, вік дитини, додаткові особливості. Для більшості випадків показані консервативні методи лікування (широке сповивання, ортопедичні пристрої, фізіотерапія, лікувальна гімнастика), але при відсутності ефективності або складності захворювання потрібне оперативне втручання. Після операції малюкові призначають тривале лікування і реабілітацію.
Ортопедичне терапія
При виявленні дисплазії в перший місяць життя дітям рекомендовано широке сповивання, що фіксує ноги в розведеному стані. Малюкам віком 1-9 місяців підійдуть стремена з гнучких ременів, що сприяють правильній фіксації стегнових кісток. Рідше застосовуються шини-розпірки і подушка Фрейка, подібна пластиковим «повзункам». Термін застосування ортопедичних пристосувань становить 1-6 місяців і більше.
Методи лікування ДТБС
Фізіотерапевтичний метод
Фізіотерапевтичні варіанти терапії різноманітні, частіше лікарі рекомендують робити:
- Електрофорез кальцію, фосфору, що продовжує дію лікарських препаратів, що вводяться під впливом гальванічного струму. Скорочує терміни формування диспластичних суглобів.
- УВЧ, що викликає протизапальний, вазоактивну і трофічна дія. УВЧполя виробляють ендогенне тепло в зоні дії, посилюючи лімфовідтікання, підвищуючи проникність ділянок судинного русла. Підвищена проліферація сполучних тканин прискорює дозрівання стегнової кістки.
- Локальне вплив імпульсним магнітним полем низької частотності.
- Теплолікування нагрітим парафіном.
- Лікування ультрафіолетовим опроміненням.
- Біорезонансну вібростімуляція, відновлює Біорітмологіческій активність органів і тканин.
Вибираючи лікувальну програму, ортопед враховує тяжкість захворювання.
Хірургічний спосіб
Природжений вивих стегна лікують безліччю хірургічних способів, що становлять основні групи:
- відкрита вправляння суглоба;
- оперативне лікування проксимального відділу (коригуючий, деторсіонная-варізірующее);
- операція тазового органу по Хіарі;
- паліативна терапія (Шанца, Кеніга).
Дітям до 1,5 років проводять закриту або відкриту вправляння голівки стегна в западину. При зміщенні стегна з переривчастістю по лінії Шентона більше 1,5 см потрібна попередня переміщення тазостегнової головки до місця западини дистракційним шляхом (частіше використовується методика «over head»).
У дітей старше 1,5 років вправляння вимагає хірургічної корекції проксимальної частини стегна і вертлюжної западини. Залежно від рівня зміщення головки стегна постає питання про одноетапна або двоетапному лікуванні. При розриві лінії Шентона 1-2 см операція проводиться в одну дію - вправляння без попереднього опущення проксимального відділу стегна, що поєднується з вкорочують остеотомією тазостегнових кісток по Солтера.
При значенні більше 2.5 см рекомендована двоетапна терапія. Насамперед лікар проводить укорачивающую корригирующую остеотомії стегна, накладає обрану систему дистракции. Після зведення головки - вправляти корекцію даху западини.
Оперативне лікування ДТБС
Профілактичні заходи
Для профілактики дисплазії небажано туго сповивати дітей - міра перешкоджає нормальному руху ніг, загальному фізичному розвитку. Для перенесення дітей небажано використання сумки-кенгуру - ноги малюка звисають вниз, надаючи підвищене навантаження на суглоби. Оптимальним рішенням для сучасної матусі стануть слінги.
Якщо виявлені ознаки дисплазії, в перші два місяці життя дитини лікар рекомендує розводити йому ноги в різні боки подушкою Фрейка, проводити спеціальну гімнастику з упором на кругові вправи для стегон, масаж.
За описом статистики, ДТБС у новонароджених страждають багато дітей що це таке знають 5-20% малюків, діти жіночої статі хворіють в 5-6 разів частіше. Проблема широко поширена, але при своєчасному виявленні і правильному лікуванні успішно коригується, відсутність терапії супроводжується важкими ускладненнями, впливає на якість подальшого життя.
