Неспецифічний виразковий коліт у дітей - це запальне хронічне захворювання кишечника невідомої етіології, що характеризує виразково-деструктивними змінами слизової оболонки товстої кишки.
Якщо дослівно розбирати, то коліт - це запалення товстого кишечника. Так як захворювання хронічне, воно протікає із загостреннями і періодами ремісії (одужання).
«Виразковий» - характеризує характер запалення, коли на слизовій товстої кишки утворюються виразки. Неспецифічний - підкреслює неясність причини захворювання і виключає інші коліти, етіологія виникнення яких відома.
Неспецифічний виразковий коліт (НВК) вважається поширеним захворюванням і зустрічається практично у всіх країнах світу. Частота його також дуже велика серед дітей, останнім часом відзначається «омолодження» захворювання.
Щоб не пропустити НВК у дітей, прояви якого схожі з кишковою інфекцією, необхідно більш детально познайомитися з цим захворюванням.
Причини виникнення неспецифічного виразкового коліту
Незважаючи на численні дослідження, етіологія захворювання залишається невідомою. В даний час вважається, що неспецифічний виразковий коліт - це багатофакторне захворювання.
В основі розвитку некротичного запалення слизової лежать:
- генетична схильність;
- порушення імунної функції кишечника;
- вплив факторів зовнішнього середовища, особливо мікрофлори кишечника.
Всі ці фактори в сукупності призводять до порушення захисної функції епітелію кишечника, в результаті чого формується хронічне запалення.
6 можливих ознак неспецифічного виразкового коліту у дітей
Неспецифічний виразковий коліт характеризується кишковими симптомами і загальними проявами хвороби.
Кишкові симптоми
- діарея - найчастіше є дебютом захворювання. Спочатку виникає багаторазовий рідкий стілець, часті помилкові позиви на дефекацію. Частота дефекацій може досягати 20 разів за добу. Потім в стільці починають з'являтися домішки слизу і крові. Поступово кількість крові в калі збільшується, і навіть може досягати 50 - 100 мл. Іноді буває виділення крові без калових мас. Почастішання стільця спостерігається переважно в нічний час і рано вранці, коли калові маси надходять в нижні відділи кишечника, де запалена частина кишки найбільш збудлива і стимулює випорожнення. Інтенсивність діареї залежить від тяжкості захворювання і поширеності запального процесу.
- біль - симптом, який відзначається не у всіх дітей і не має відмінних рис від болю при кишкової інфекції. Найчастіше відзначаються гострі болі в животі, що локалізуються в лівих нижніх відділах.
- Болю не постійні, спастичного характеру, посилюються перед дефекацією, а після спорожнення кишечника - стихають. Болі в животі також супроводжуються загальним неспокоєм, примхливістю дитини.
- запори - дуже рідкісний, але все ж іноді зустрічається симптом. Захворювання починається з запорів тоді, коли вражені самі нижні відділи кишечника і хворобливість запаленої слизової перешкоджає виходу калових мас. Спочатку стілець буде оформленим з домішкою крові, в подальшому він стане кашкоподібним, а через 3 - 6 місяців зміниться на рідкий.
- Загальні симптоми неспецифічного виразкового коліту: Зниження апетиту, загальна слабкість, стомлюваність, прогресуюче схуднення, інтоксикація (блідість шкірних покривів, сухість слизових, нудота, блювота). Поява загальних симптомів буде залежати від поширеності коліту і активності запального процесу. Для оцінки активності виразкового коліту лікарі використовують спеціальний педіатричний індекс активності виразкового коліту.
Цей індекс вираховується балами, які враховують інтенсивність болю в животі, частоту і консистенцію стільця, вираженість домішки крові в калі, кількість нічних дефекацій і загальну активність дитини. Залежно від отриманих балів виставляється тяжкість виразкового коліту, від якої залежить тактика лікування та можливі ускладнення захворювання.
Позакишкові прояви
Крім основних симптомів, неспецифічний виразковий коліт може мати позакишкові прояви. Прояви з боку інших органів і систем можуть виникати в результаті порушення функції кишечника, а також можуть бути ніяк не пов'язані з проявами основного захворювання.
До позакишкові проявам відносять кілька ознак:
- анемія. Вона може бути постгеморрагической (в результаті крововтрати зі стільцем) або аутоімунної (в результаті системного порушення кровотворення);
- шкірний синдром. З'являються різні зміни на шкірі тіла і кінцівок (висип, васкуліт, некротичні гангрени);
- суглобовий синдром (Болі в суглобах, синовіти);
- ураження печінки і жовчовивідних шляхів (Гепатити, гепатози, холангіти);
- патологія підшлункової залози (Гострий панкреатит);
- ураження нирок (Нефропатії);
- ураження очей (Кон'юнктивіти);
- затримка фізичного і статевого розвитку, Зниження інтелекту;
- поразка щитовидної залози (Аутоімунний тиреоїдит).
Найчастіше відзначається поєднання відразу декількох позакишкових проявів, а іноді вони настільки виражені, що виходять на перший план і ускладнюють діагностику основного захворювання.
Можливі ускладнення НВК у дітей
Неспецифічний виразковий коліт сам по собі є важким захворюванням, до того ж він має грізні ускладнення. Про можливі ускладнення необхідно знати, щоб зуміти вчасно їх розпізнати.
До них відносяться:
- рясні кровотечі, Які приведуть до розвитку важкої анемії;
- перфорація кишки з розвитком перитоніту (Вихід кишкового вмісту в черевну порожнину);
- сепсис - на фоні зниженого імунітету можливе поширення патогенної флори по всьому організму;
- розвиток кишкової непрохідності - на тлі хронічного запалення і порушення мікрофлори кишечника, навіть при стиханні запалення, можуть розвинутися хронічні запори;
- рак товстого кишечника - хронічне запалення слизової оболонки кишечнику є фактором для розвитку онкологічного процесу.
8 методів діагностики неспецифічного виразкового коліту
При постановці діагнозу враховують скарги, розвиток захворювання і дані огляду пацієнта. Але для того, щоб підтвердити діагноз необхідні додаткові методи обстеження, які проводять дітям при госпіталізації в будь-яку російську дитячу клінічну лікарню.
В діагностиці захворювання важливі не тільки високо технологічні сучасні методи, але і прості лабораторні дослідження.
До додаткових методів обстеження при неспецифічний виразковий коліт відносяться такі процедури:
- Загальний аналіз крові - покаже активність запального процесу в організмі (кількість лейкоцитів, лейкоцитарна формула, ШОЕ) і тяжкість анемії (рівень гемоглобіну та еритроцитів).
- Біохімічний аналіз крові - відобразить функціонування печінки і підшлункової залози, що допоможе виключити позакишкові прояви. С-реактивний білок покаже активність запалення. Крім того, можливі порушення електролітного складу крові.
- копрограма - наявність в калі великої кількості лейкоцитів, еритроцитів і слизу підтвердить запальний процес в товстому кишечнику.
- Бактеріологічне дослідження калу - виключить інфекційний характер коліту.
- Оглядова рентгенографія черевної порожнини - виключить розвиток грізних кишкових ускладнень: токсичну розширення товстого кишечника і його перфорацію.
- іригографія - заповнення відділів товстого кишечника рентгенконтрастний речовиною через анальний отвір. Існують характерні для НВК ознаки: прискорене заповнення контрастом ураженої ділянки кишки, згладжена кишкових складок (гаустрацій), потовщені стінки ураженої кишки, роздуті петлі кишечника.
- УЗД черевної порожнини - малоспецифичними метод, який покаже потовщення кишкової стінки і звуження або розширення просвіту кишечника. Але цей метод хороший для виключення супутнього ураження печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози і нирок.
- колонофіброскопія - є «золотим стандартом» діагностики неспецифічного виразкового коліту. При цьому дослідженні за допомогою камери оглядається слизова всього товстого кишечника. Цей метод точно встановить активність запального процесу, його протяжність і наявність виразок, що кровоточать. Крім того, колоноскопія дозволяє взяти біопсію слизової ураженого кишечника для гістологічного дослідження, яке точно підтвердить діагноз.
Лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей
НВК є для дітей дуже серйозним захворюванням і вимагає комплексного підходу. Терапія вибирається залежно від активності запалення і поширеності уражених відділів кишечника.
Лікування НВК включає кілька моментів:
- лікувально-охоронний режим - в гострий період важливим є обмеження фізичної активності, збільшення нічного і денного сну. При стиханні запалення і поліпшення загального стану призначають лікувальну фізкультуру, водні процедури, масаж передньої черевної стінки;
- дієта - метою є термічне і механічне щадіння ураженого кишечника. Харчування залежить від віку дитини. У дітей раннього віку застосовують спеціальні суміші на основі розщепленого білка (гідралізат). Для старших дітей з раціону виключають продукти, що сприяють підвищеного газоутворення, що підсилюють перистальтику і секрецію кишечника, що збільшують і ущільнюють калові маси. Обмежують молочну продукцію;
- медикаментозна терапія - вибір лікарського засобу залежить від віку пацієнта і тяжкості коліту. Препаратами вибору є 5-АСК (5-аміносаліцилової кислоти) і кортикостероїди. Препарати 5-АСК завдяки своїм компонентам не розщеплюються в тонкій кишці і доходять до товстого кишечника, де безпосередньо мають протизапальну дію на товстий кишечник. Системні глюкокортикостероїди володіють загальним протизапальною дією і призначаються пацієнтам з важкою формою НВК або тим, кому не допомагають препарати 5-АСК. Терапією другого ряду є імуносупресивної терапії - це препарати, що пригнічують імунну активність клітин організму. Дане лікування допомагає при неспецифічний виразковий коліт у стійких до гормональної терапії, але має багато побічних ефектів;
- колектомія - якщо тривале медикаментозне лікування дитини є неефективним або є серйозні кишкові ускладнення (перфорація, масивна кровотеча, токсичний мегаколон) вдаються до оперативного лікування - видаляють уражену ділянку товстої кишки з накладенням анастомозу.
Неспецифічний виразковий коліт, як уже раніше говорилося, захворювання хронічне і навіть при наявності ремісії необхідно багаторічне лікарський нагляд. Дитина повинна перебувати під динамічним наглядом, так як необхідний постійний контроль аналізів і регулярне проведення колоноскопії. При відсутності ремісії тривалий час дітям оформляють інвалідність.
Оцінка статті:
