Як розпізнати вроджений порок серця у дитини? Практичні рекомендації від дитячого кардіолога

Порок серця у дитини - це дуже складна нозологічна одиниця в медицині. Щороку на 1000 новонароджених припадає від 10-17 дітей з даною проблемою. Раніше виявлення і направлення на лікування гарантує сприятливий прогноз для подальшого життя.

Безсумнівно, внутрішньоутробно у плодa повинні діагностуватися все пороки розвитку. Важливу роль також відіграє педіатр, який своєчасно зможе виявити, направити такого малюка до дитячого кардіолога.

Якщо Ви зіткнулися з даною патологією, то давайте розберемо суть проблеми, а також розповімо подробиці лікування вад дитячих сердець.

Вроджені і набуті вади серця займають другу позицію серед всіх вад розвитку.

Вроджена вада серця у новонароджених та його причини

Органи починають формуватися на 4-му тижні вагітності.

Захворювання мами під час вагітності.
Перенесене інфекційне захворювання в 1 триместрі, коли на 4 - 5 тижні відбувається розвиток серцевих структур.
Куріння, алкоголізм мами.
Екологічна ситуація.
Спадкова патологія.
Генетичні мутації, зумовлені хромосомними аномаліями.

Причин появи вродженого порокa серця у плоду безліч. Виділити якусь одну неможливо.

Класифікація вад

1. Всі вроджені вади серця у дітей поділяються за характером порушення кровотоку і наявності або відсутності синюшности шкіри (ціаноз).

Ціаноз - це посиніння шкірних покривів. Він обумовлюється нестачею кисню, який доставляється з кров'ю до органів і систем.

Особистий досвід!На моїй практиці було два дитини з декстракардія (серце розташоване праворуч). Такі дітки живуть звичайним здоровим життям. Порок виявляється тільки при вислуховуванні серця.

2. Частота народження.

Дефект міжшлуночкової перегородки зустрічається в 20% від всіх серцевих вад.
Дефект міжпередсердної перегородки займає від 5 - 10%.
Відкрита артеріальна протока становить 5 - 10%.
Стеноз легеневої артерії, стеноз і коарктація аорти займають до 7%.
Частина, що залишилася припадають на інші численні, але більш рідкісні пороки.

Ознаки пороку серця у дітей

одна з ознак пороків - поява задишки. Спочатку вона з'являється при навантаженні, потім і в спокої.
Задишка - це прискорене частота дихання;
зміна відтінку шкірних покривів - це друга ознака. Колір може змінюватися від блідого до синюшного;
набряклість нижніх кінцівок. Цим серцеві набряки відрізняються від ниркових. При патології нирок спочатку набрякає обличчя;
наростання серцевої недостатності розцінюється по збільшенню краю печінки і посилення набряклості нижніх кінцівок. Це, як правило, серцеві набряки;
при тетраде Фалло можуть бути одишечно - цианотические напади. Під час нападу дитина починає різко «синіти», і з'являється прискорене дихання.

Симптоми пороку серця у новонароджених

У новонароджених оцінюємо акт смоктання.

Необхідно звернути увагу на:

початок грудного вигодовування;
активно немовля смокче;
тривалість одного годування;
кидає чи груди під час годування через появу задишки;
з'являється чи блідість при ссанні.

Якщо у немовляти порок серця, він смокче в'яло, слабо, з перервами в 2 - 3 хвилини, з'являється задишка.

Симптоми пороку серця у дітей старше року

Якщо говорити про дітей старших, то тут оцінюємо їх фізичну активність:

чи можуть вони без появи задишки піднятися по сходах на 4-й поверх, що не сідають чи відпочити під час ігор.
часті чи респіраторні захворювання, включаючи пневмонію і бронхіт.

При пороках з збіднінням малого кола кровообігу пневмонії і бронхіти зустрічаються частіше.

Клінічний випадок!У жінки на 22-му тижні на УЗД серця плода було виявлено дефект міжшлуночкової перегородки, гіпоплазія лівого передсердя. Це досить складний порок. Після народження таких діток їх негайно оперують. Але виживання, на жаль 0%. Адже пороки серця, пов'язані з недорозвиненням однієї з камер у плода, складно піддаються хірургічному лікуванню і мають низьку виживаність.

Комаровський Є. О .: «Спостерігайте завжди за своїм чадом. Лікар-педіатр не завжди може помітити зміни стану здоров'я. Головні критерії здоров'я дитини: як їсть, як рухається, як спить ».

Порушення цілісності міжшлуночкової перегородки

Серце має два шлуночка, які розділені перегородкою. У свою чергу, перегородка має м'язову частину і мембранозної.

М'язова частина складається з 3 областей - припливної, трабекулярної і отточное. Дані знання в анатомії допомагають лікареві поставити точний діагноз за класифікацією і визначитися з подальшою тактикою лікування.

Симптоми

Якщо дефект маленький, то особливих скарг немає.

Якщо ж дефект середній або великий, то з'являється наступні симптоми:

відставання у фізичному розвитку;
зниження стійкості до фізичного навантаження;
часті застуди;
при відсутності лікування - розвиток недостатності кровообігу.

Дефекти в м'язової частини в зв'язку з ростом дитини закриваються самостійно. Але це за умови маленьких розмірів. Також у таких діток необхідно пам'ятати про довічну профілактиці ендокардиту.

При великих дефектах і при розвитку серцевої недостатності слід проводити хірургічні заходи.

Дефект міжпередсердної перегородки

Дуже часто порок є випадковою знахідкою.

Діти з дефектом міжпередсердної перегородки мають схильність до частих респіраторних інфекцій.

При великих вадах (більше 1 см) у дитини з народження може спостерігатися погана прибавка у вазі і розвиток серцевої недостатності. Діток оперують після досягнення п'яти років. Відстроченого операції обумовлена ймовірністю самостійного закриття дефекту.

Відкритий Боталлов проток

Така проблема супроводжує недоношених дітей в 50% випадків.

Боталлов проток - це судина, що з'єднує легеневу артерію і аорту у внутрішньоутробному житті малюка. Після народження він затягується.

Якщо розміри дефекту великі, виявляються такі симптоми:

погана прибавка ваги;
задишка, прискорене серцебиття;
часті ГРВІ, пневмонії.

Спонтанне закриття протоки ми чекаємо до 6 місяців. Якщо у дитини старше року він залишається незарощення, то проток необхідно видаляти хірургічним шляхом.

Недоношеним дітям при виявленні ще в пологовому будинку вводять препарат індометацин, які склерозирующая (склеює) стінки судини. Для доношених новонароджених ця процедура неефективна.

Коарктация аорти

Ця вроджена патологія пов'язана зі звуженням головної артерії організму - аорти. При цьому створюється певний перешкоду кровотоку, що і формує специфічну клінічну картину.

Випадок!Дівчинка, 13 років, скаржилася на підвищення артеріального тиску. При вимірюванні тонометром тиску на ногах, воно було значно нижче, ніж на руках. Пульс на артеріях нижніх кінцівок ледве відчувався. При діагностиці на УЗД серця виявлено коарктация аорти. Дитина за 13 років жодного разу не був обстежений на предмет вроджених вад.

Зазвичай звуження аорти виявляється з народження, але може і пізніше. У таких діток навіть у зовнішньому вигляді є своя особливість. Внаслідок поганого кровопостачання нижньої частини тіла вони мають досить розвинений плечовий пояс і щуплі ноги.

Зустрічається частіше у хлопчиків. Як правило, коарктація аорти супроводжує дефект в міжшлуночкової перегородки.

Двостулковий аортальний клапан

У нормі у аортального клапана повинно бути три стулки, але так трапляється, що їх з народження закладається дві.

Діти з двостулковим аортальним клапаном особливо не пред'являють скарг. Проблема може бути в тому, що такий клапан буде швидше зношуватися, що послужить причиною розвитку аортальної недостатності.

При розвитку недостатності 3 ступеня потрібна хірургічна заміна клапана, але це може статися до 40-50 років.

Дітей з двостулковим аортальним клапаном необхідно спостерігати двічі на рік і обов'язково проводити профілактику ендокардиту.

Спортивне серце

Регулярні фізичні навантаження призводять до змін серцево-судинної системи, які позначаються терміном «спортивне серце».

Спортивне серце характеризується збільшенням порожнин серцевих камер і маси міокарда, але при цьому серцева функція залишається в межах вікової норми.

Синдром спортивного серця вперше був описаний в 1899году, коли американський лікар порівняв групу лижників і людей, що мають малорухомий спосіб життя.

Зміни в серці з'являються через 2 роки після регулярних тренувань по 4 години на день по 5 днів на тиждень. Спортивне серце частіше зустрічається у хокеїстів, спринтерів, танцюристів.

Зміни при інтенсивних фізичних завантаженнях виникають внаслідок економною роботи міокарда в спокої і досягнення максимальних можливостей при спортивних навантаженнях.

В Італії лікар, щоб спостерігати спортсменів і давати допуск до змагань, повинен пройти 4-річний курс післядипломної підготовки зі спортивної медицини.

Спортивне серце лікування не вимагає. Діти повинні 2 рази на рік проходити обстеження.

У дошкільника через незрілість нервової системи відбувається нестійка регуляція її роботи, тому вони гірше адаптуються до важких фізичних навантажень.

Придбані пороки серця у дітей

Найчастіше серед придбаних серцевих вад зустрічається порок клапанного апарату.

Причини

ревматизм;
перенесені бактеріальні, вірусні інфекції;
інфекційний ендокардит;
часті ангіни, перенесена скарлатина.

Безумовно, діти з неоперованим придбаним пороком обов'язково повинні спостерігатися у кардіолога або терапевта все життя. Вроджені вади серця у дорослих - це важлива проблема, про яку необхідно повідомляти терапевту.

Діагностика вроджених вад серця

Клінічний огляд лікарем-неонатологом дитини після народження.
Фетальний УЗД серця. Проводитися на 22-24 тижні вагітності, де оцінюється анатомічні структури серця плоду
В 1 місяць після народження УЗД скринінг серця, ЕКГ.
Найважливішим обстеженням в діагностуванні стану здоров'я плода є УЗД-скринінг другого триместру вагітності.
Оцінка збільшення у вазі у грудничка, характер годування.
Оцінка переносимості фізичних навантажень, рухова активність малят.
При вислуховуванні характерного шуму в серці лікар-педіатр направляє дитини до дитячого кардіолога.
УЗД органів черевної порожнини.

У сучасній медицині при наявності необхідного обладнання діагностувати вроджений порок не складає труднощів.

Лікування вроджених вад серця

Порок серця у дітей можливо вилікувати хірургічним шляхом. Але, слід пам'ятати, що не всі серцеві вади необхідно оперувати, так як вони можуть мимовільно затягуватися, їм потрібен час.

Визначальним в тактиці лікування буде:

вид пороку;
наявність або наростання серцевої недостатності;
вік, вага дитини;
супутні вади розвитку;
ймовірність самовільного усунення пороку.

Хірургічне втручання може бути малоінвазивним, або ендоваскулярних, коли відбувається доступ не через грудну клітку, а стегнову вену. Так закриваються невеликі дефекти, коарктація аорти.

Профілактика вроджених вад серця

Так як це вроджена проблема, то профілактику слід починати з внутрішньоутробного періоду.

Виняток куріння, токсичних впливів під час вагітності.
Консультація генетика при наявності вроджених вад у родині.
Правильне харчування майбутньої мами.
Обов'язково лікування хронічних вогнищ інфекції.
Гіподинамія погіршує роботу серцевого м'яза. Необхідна щоденна гімнастика, масажі, робота з лікарем ЛФК.
Вагітні жінки повинні обов'язково проходити УЗД-скринінг. Порок серця у новонароджених повинен спостерігати лікар-кардіолог. При необхідності треба своєчасно направляти до кардіохірурга.
Обов'язкове проведення реабілітації оперованих дітей, як психологічної, так і фізичної, в санаторно-курортних умовах. Щорічно дитина повинна обстежитися в кардіологічному стаціонарі.