Як запідозрити екстрасистолію у дитини? Поради від дитячого кардіолога

Серцева діяльність - дуже складний процес. Серце оповите нервовими провідними шляхами, немов проводами. Завдяки їм відбувається скорочення серцевого м'яза. Провідна система задає ритм серця, який повинен бути правильним. Це означає, що між серцевими ударами повинно проходити однакову кількість секунд. Але так трапляється, що серцебиття збивається, і виникають аритмії. У нашій статті ми поговоримо про найпоширенішому типі аритмії - екстрасистолії.

Шлуночкова екстрасистолія у дітей виявляється при ЕКГ у 2,2% підлітків і 0,8% новонароджених. У 50% підлітків зустрічається зі здоровим серцем на добовому моніторування ЕКГ.

екстрасистолія - це передчасне збудження міокарда. Може бути як в шлуночках, так і в передсердях.

Класифікація

За місцем розташування:

шлуночкові (правошлуночкові і лівошлуночкові);
передсердні;
атріовентрикулярна (коли задіяні передсердя і шлуночки).

За частотою виникнення:

рідкісні (до 5 в хвилину);
часті (більше 5 за хвилину);
групові або парні.

Небезпечна з розвитку тахікардії і подальшої фібриляції екстрасистолія більше 15 000 за добу вимагає негайного хірургічного лікування.

За структурою виникнення:

бігіменія (коли поспіль йдуть дві екстрасистоли);
трігіменія;
квадрігіменія.

Причини екстрасистолій

Брак кисню в серцевому м'язі. Дана причина може зустрічатися у недоношених дітей або у малюків від важких пологів з асфіксією. Також куріння матері може викликати появу екстрасистол у дитини.
Гормональні перебудови. Це в першу чергу відноситься до підлітковим змін.
Запальні зміни в міокарді. В результаті інфекцій можуть виникати рубцеві зміни в міокарді, що в свою чергу призводить до появи ектопічних вогнищ і заважає нормальній діяльності серцевого ритму.
Патологія щитовидної залози. Щитовидна залоза завдяки виробленню гормонів бере участь в регуляції серцевого ритму. Тому при нестачі або, навпаки, надлишку гормонів виникають перебої в роботі серця.
Цукровий діабет.
Вегетосудинна дистонія. Блукаючий нерв, що входить в структуру нервової системи, безпосередньо пов'язаний з ритмами серця. Наприклад, коли ми хвилюємося, частішає серцебиття або навпаки - коли ми спимо, воно сповільнюється. Вегетативна нервова система поділяється на симпатичний і парасимпатичний відділи, тому дисбаланс їх роботи може привести до екстрасистолії.
Емоційна або фізична втома.
Лікарські препарати гормонального походження. Дуже часто екстрасистолії зустрічаються при бронхіальній астмі.
Куріння, наркоманія у підлітків. Це не тільки прямий токсичний вплив на серцевий м'яз, а й розвиток нестачі кисню (гіпоксії) через нікотинової залежності.
Стресові ситуації. В цьому випадку постійне психоемоційне напруження також приводить в тонус нервову систему, а звідси і пряма дорога до аритмій.
брак мікроелементів, Що беруть участь у виникненні електричних імпульсів (натрій, калій, кальцій). Нервові клітини для отримання електричного потенціалу використовують калій і натрій. При їх нестачі може сповільнюватися виникнення і проведення імпульсу, порушується його подальше поширення.
Глистяні інвазії, особливо у дітей дошкільного віку.

Механізм позачергових скорочень

Як ми вже з'ясовували, серце має чотири камери. У передсердях є головний осередок збудження - синусовий вузол. При екстрасітоліях з'являється ще один додатковий ектопічний осередок збудження, який і задає додатковий ритм. Він може з'являтися внаслідок перерахованих вище причин.

також свою роль відіграє і блукаючий нерв. Його підвищена активність пригнічує роботу синусового вузла. Це може відбуватися при дистонії, фізичних, емоційних навантаженнях;
поряд з цим існує ще один механізм розвитку екстрасистол - повторний вхід імпульсу. Коли імпульс проходить по передсердях і шлуночках, потім повертається і знову викликає додаткове збудження.

Симптоми при екстрасистолії

У деяких випадках екстрасистолія може протікати безсимптомно.

Почуття перебоїв в роботі серця. Якщо дитина постарше, то він буде пред'являти скарги на перебої в роботі серця, на почастішання серцебиття за короткий проміжок часу. Ці відчуття більше турбують дітей ночами.
Больові відчуття в області серця, грудної клітини.
Почуття завмирання серця на короткі проміжки часу. Також це може супроводжуватися страхом і проливним потом.
Якщо говорити про малюків до 1 року, то для них характерна підвищена збудливість, порушення сну, зниження апетиту.
Підвищена стомлюваність, погана переносимість фізичних навантажень.
Головні болі, запаморочення. Навіть можуть траплятися і непритомність.

Одиночна екстрасистола без будь-яких клінічних проявів зустрічається у дітей і зі здоровим серцем.

Зазвичай екстрасистоли можуть виявлятися випадково при огляді педіатра.

Дівчинка, 6 місяців. Мама скаржиться на погану прибавку ваги. При вислуховуванні серця педіатр нічого не зазначає. На випадково зробленої електрокардіограмі відзначаються екстрасистоли. При добовому моніторуванні було виставлено висновок - шлуночкова екстрасистолія, парна. Дитина отримала курс лікування, і на контролі через 3 місяці серцевий ритм нормалізувався.

Діагностика

ЕКГ - основний метод діагностики екстрасистол;
загальний аналіз крові, сечі;
біохімічний аналіз крові (цукор крові, холестерин);
ферменти, що з'являються при запальних змінах в міокарді (тропонин, кретінінфосфокіназа, лактатдегидрогеназа);
гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4);
кал на яйця гельмінтів, лямблії;
добовий моніторинг ЕКГ;
УЗД органів черевної порожнини;
УЗД серця;
стрес-тести ЕКГ. Тредмил-тест (на біговій доріжці), або велоергометрія (велосипед). Дані обстеження полягає в тому, що дитині дають дозоване фізичне навантаження, а після цього знімається електрокардіограма.

При порушенні роботи нервової системи, при вегето-судинній дистонії, після фізичного навантаження шлуночковіекстрасистоли проходять.

Лікування

Головний принцип лікування екстрасистоли у дитини - усунення причини, що викликала екстрасистолію. Якщо на ЕКГ зустрічається одиночна екстрасистола і вона не завдає дискомфорту, то слід просто поставити дитину на динамічне спостереження.

1. Ноотропні препарати. Надають трофічне (живить) дію на вегетативну нервову систему, поліпшують клітинний метаболізм, мобілізують енергетичний резерв клітин.

Види натрапив:

аминалон;
фенібут;
глютамінова кислота;
пірацетам;
пантогам.

2. Препарати магнію, калію. Це необхідні мікроелементи для проведення електричних імпульсів в клітинах серцевого м'яза. Представники - препарати Магнеліс, Магне В6, Панангин.

3. Седативна терапія, яка має заспокійливий ефект. Особливо це рекомендується при зайвій дратівливості підлітків і гіперзбудливості у малюків. У педіатрії краще використовувати препарати рослинного походження - корінь валеріани, собача кропива, трав'яні збори з чебрецем, м'ятою, мелісою.

У аллергически налаштованих дітей застосування трав необхідно заздалегідь обговорити з лікарем.

4. антигипоксическая препарати для усунення недоліку кисню в міокарді (Елькар, Кудесан, Предуктал, Актовегін, Мексидол).

Антиаритмічні препарати в лікуванні екстрасистолії

Антиаритмічні препарати слід застосовувати тільки за призначенням кардіолога. У дітей раннього та дошкільного віку є більший ризик розвитку ускладнень від даних препаратів. Тривалий прийом антіарітміков в педіатричній практиці має обмеження і по суті не виправданий.

Найбільш ефективні для дитячого віку препарати - Конкор, Аміодарон, соталекс, Атенолол.

Підбір даних лікарських засобів повинен відбуватися під контролем електрокардіограми і добового моніторування ЕКГ.

Показання до хірургічного лікування

часта екстрасистолія (більше 15 000 в добу);
аритмогенного дисфункція міокарда.

Таке лікування називається радіочастотної аблацією. Спеціальним апаратом-катетером припікаються додаткові осередки збудження. Але лікування дає лише 80% результат, може з'явитися рецидив екстрасистол.

Хлопчик, 16 років, займається хокеєм протягом 8 років. При черговому огляді на ЕКГ була виявлена шлуночкова екстрасистолія. При проведенні добового моніторування зафіксовано 25 000 екстрасистол за добу. Дитина в терміновому порядку було направлено на радіочастотну абляцию. При цьому не було ніяких скарг, і дитина відмінно переносив великі фізичні навантаження.