Вивих - це зміщення суглобових поверхонь кісток за межі свого нормального положення. У дітей вивихи можуть бути вроджені або виникати в результаті травми. Локалізація також може бути різна. Для того щоб знати, як правильно діяти батькам, в даній статті розглянемо найчастіші вивихи у дітей, їх прояви, діагностику та тактику лікування.
найпоширенішими є:
- підвивих в шийному відділі хребта;
- вивихи руки;
- вивих тазостегнового суглоба.
Найбільшу небезпеку при вивихах несуть можливі ускладнення, що виникли в результаті пошкодження зв'язок, судин і нервів. Не завжди вивихи мають яскраві клінічні прояви, що дуже небезпечно пізнім проявом ускладнень.
Вивих стегна у новонародженого
Серед вроджених вивихів найпоширенішим є вивих стегна у новонароджених, або дисплазія кульшового суглоба. Зчленування головки стегнової кістки з вертлюжної западиною кісток таза становить тазостегновий суглоб. Як і кожен суглоб, він має зв'язки і капсулу.
Вивих стегна формується ще внутрішньоутробно під час формування плоду. Відбувається недорозвинення структур суглоба, в результаті чого голівка стегнової кістки не може утримуватися всередині суглобової западини.
Точна причина розвитку дисплазії не відома, але існують фактори ризику:
- великий плід;
- тазове передлежання дитини;
- спадкова схильність;
- обтяжене протягом вагітності (маловоддя, токсикози, гормональні захворювання, шкідливі звички).
При огляді новонародженого відразу можна помітити ознаки вивиху стегна:
- вкорочення однієї з кінцівок;
- асиметрія сідничних складок;
- неможливість відведення зігнутих ніжок в сторону;
- виникнення клацання при відведенні зігнутих ніжок.
До додаткових методів обстеження, що підтверджує діагноз, відносяться УЗД кульшових суглобів і рентгенограма.
Лікування починають при установці діагнозу. Застосовують широке сповивання, відводячи ніжки на 60 градусів і згинаючи в колінних і тазостегнових суглобах. Триває таке лікування протягом трьох місяців. Потім, якщо ознаки вивиху не зникли, використовують фіксаційні пристосування.
Існує кілька видів пристосувань для консервативного лікування вивиху стегна: шини Мірзоєва і Віленського, подушка Фрейка, шина Волкова, стремена Павликова. Призначаються вони дитячими ортопедами-травматологами індивідуально в кожному випадку захворювання.
Для дітей старше року можливе застосування лейкопластирного витягнення. Все це поєднують з фізіотерапією, зміцнює масажем і гімнастикою. При відсутності ефекту від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування, після чого дитина проходить комплексну реабілітацію.
Вивих шийного хребця у дитини
Шийний відділ хребта складається з 7 однакових хребців. Відрізняються за будовою перший (атлант) і другий хребець (аксис). Атлант має форму кільця і з'єднується бічними відділами з потиличної кісткою. Аксіс має на своєму підставі відросток, який з'єднується з першим хребцем.
Вони утворюють рухливий суглоб Крювелье, який забезпечує поворот голови в сторони. Всі хребці укріплені між собою зв'язками і м'язами, але в формується дитячому організмі шийний відділ є легко травміруемим при негативних зовнішніх впливах.
У новонароджених вивих шийного хребця виникає в результаті родової травми. У малюка ще незрілий сухожильних і зв'язковий апарат шиї, і навіть при легкому травмі або неправильному положенні голови під час пологів може виникнути підвивих. У старших дітей основною причиною є травматизація при падінні, пірнанні в воду, сильному ударі.
виділяють чотири типи підвивихів шийних хребців:
- ротаційний. Виникає при різких поворотах і нахилах голови. При цьому підвертається перший шийний хребець. Найчастіше такий вивих зустрічається у новонароджених і маленьких дітей.
- активний. Виникає підвивих атланта в результаті сильного напруження м'язів при різкому повороті голови. Характерний для дітей і підлітків при незрілості опорно-рухового апарату.
- симптом Крювелье - підвивих між Атлантогм і аксиса, що виникає при пороці розвитку зубовидних відростка другого шийного хребця. Діагностується захворювання в основному після травм або перевантажень м'язів шиї.
- Підвивих по Кінбека. Найбільш небезпечний і, на щастя, рідко зустрічається тип підвивиху. Він супроводжується здавленням нервів і судин, що призводить до дуже вираженого больового симптому.
Діагностика підвивиху
Коли є явна клініка підвивиху шийного хребця, постановка діагнозу не трудно.
Але бувають неспецифічні симптоми, причиною яких також може виявитися підвивих: часте занепокоєння дитини, порушення сну, зниження апетиту, відрижки, для старших дітей це головні болі, болі в області шиї, запаморочення.
Для діагностики використовують рентгенографію шийного відділу хребта в прямій і бічній проекції, при необхідності в косих проекціях, а також комп'ютерну томографію області шиї, яка точно опише пошкодження.
На підставі скарг, огляду і результатів додаткових методів дослідження лікар травматолог поставить вірний діагноз і призначить лікування.
Лікування підвивиху шийного хребця у дитини
При виникненні підвивиху шийного хребця необхідно забезпечити іммобілізацію (тобто нерухомість) в шийному відділі хребта і відразу ж доставити потерпілого в дитячий травмпункт.
НЕ МОЖНА займатися самолікуванням і намагатися самостійно вправити підвивих! Так ви можете нанести ще більшої шкоди, травмувавши нерви і судини.
Травматолог-ортопед зможе вправити підвивих при відсутності ускладнень (кісткових ушкоджень, розривів зв'язок і інших), після чого призначаються реабілітаційні заходи. Від 1 до 3 місяців потерпілому необхідно постійно носити комір Шансу, обмежити фізичне навантаження.
Призначаються медикаментозні препарати, що покращують роботу нервової системи, кровопостачання, міорелаксанти і знеболюючі при необхідності. Додатково проводяться лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія.
Для профілактики вивиху хребця шийного відділу хребта необхідно рівномірно розподіляти навантаження, дотримуватися техніки безпеки при фізичних вправах, особливо перекидах. При появі болю в області голови та шиї треба проконсультуватися фахівцем.
Вивих руки у дитини
Діти дуже рухливі, і часом важко за ними встежити. Під час активних ігор вони часто травмуються і можуть отримати вивих руки.
За локалізацією вивих верхньої кінцівки може бути в плечовому, ліктьовому суглобі, передпліччя, або вивих пальця.
Також однією з частих ситуацій є підвивих ліктьового суглоба у дитини при різкому ривку руки. Підвивих - це порушення правильного взаємини між суглобовими поверхнями хребців при збереженні контакту між ними.
При отриманні вивиху руки виникають наступні симптоми:
- набряк м'яких тканин, синець;
- неприродне положення кінцівки;
- сильний біль, що підсилюється при русі;
- обмеження рухливості пошкодженої руки.
Є чи ні вивих у дитини, визначити зможе тільки лікар. Клінічно схоже може протікати звичайне розтягнення і перелом кісток верхньої кінцівки.
Якщо відразу не звернути уваги на травму, а звернутися до лікаря через кілька тижнів, консервативне лікування вже не допоможе, і доведеться робити операцію.
Перша допомога
До приїзду швидкої допомоги або до звернення в травмпункт батьки самостійно можуть надати першу допомогу. Тільки робити це треба акуратно, щоб не завдати додаткової шкоди.
- Необхідно дати дитині знеболююче, щоб зняти сильний біль.
- Пошкоджену кінцівку треба акуратно иммобилизировать - забезпечити нерухомість суглоба, наклавши тверду шину або прибинтувати руку до грудної клітки.
- Прикласти до місця пошкодження холодний компрес, який зніме біль і зменшить набряк м'яких тканин.
Вправляти самостійно вивих не можна!
У травмпункті фахівець під місцевою або загальною анестезією проводить вправлення вивиху.
Дітям найчастіше вправляння проводять під наркозом, для забезпечення гарного м'язового розслаблення. Після цього кінцівку фіксують в правильному фізіологічному положенні і накладають гіпсову лангету, яку необхідно носити протягом декількох тижнів.
Тривалість носіння гіпсу залежить від тяжкості вивиху. Після зняття фіксуючої пов'язки проводиться курс реабілітації, що включає в себе лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію.
Пам'ятка батькам
Велика кількість вивихів може статися у дитини - починаючи від вродженого вивиху стегна до набутого вивиху мізинчик.
Тому кожному з батьків слід знати:
- організм дитини, особливо немовляти, ще незрілий і схильний до пошкоджень навіть при незначній травматизації;
- якщо був факт травми, завжди варто проконсультуватися фахівцем, навіть якщо ви не бачите явних ознак вивиху;
- якщо є явні ознаки вивиху, варто негайно звернутися в травмпункт і не займатися самостійним вправлення;
- самостійно можна надати першу допомогу у вигляді знеболювання та іммобілізації.
Для профілактики травматизації дитини необхідно забезпечити в будинку безпечне середовище, запобігаючи падінню з сповивальних столиків і ліжок. Старших дітей слід навчати безпеки при активних іграх на гірках і турніках, забезпечити малюка засобами індивідуального захисту при катанні на роликах і велосипеді.
Займаючись спортом, необхідно рівномірно розподіляти навантаження і не робити вправ без розминки. Для зміцнення і становлення опорно-рухового апарату у дитини потрібно збалансований раціон харчування, збагачений мікроелементами і вітамінами, комплекс лікувальної фізкультури або гімнастики.
Якщо вчасно надати допомогу і дотримуватися призначене лікування, після одужання наслідків травми не залишається.
