Поки діти ростуть, батькам доводиться через багато проходити - від безсонних ночей до безлічі різноманітних захворювань. І дуже важливо діяти якомога швидше, щоб надати необхідну допомогу дитині. Ось чому мама стане якщо не лікарем, то, як мінімум, медсестрою. Серед багатьох хвороб, поширених у дітей, можна відзначити ларингіт. Щоб його здолати, батьки повинні знати, що це за захворювання, його симптоми і лікування, медикаменти, які допомагають полегшити стан хворого. Якщо з'явився ларингіт у дітей, то які симптоми і лікування?
Що таке ларингіт?
ларингіт - це запалення голосових зв'язок, що знаходяться в гортані. Гортань знаходиться на кордоні рота і трахеї. У тій же області є надгортанник, його функція - не дати їжі і слині проникнути в гортань при ковтанні.
У гортані розташовані голосові зв'язки - 2 складки слизової оболонки, які покривають м'язи, а також хрящ. Зазвичай зв'язки закриваються і відкриваються дуже плавно, створюючи звуки через вібрацію і рух. Але коли у дитини є ларингіт, ці зв'язки стають роздратованими або запаленими. Це запалення або набряклість викликає спотворення звуків, що надає голосу хриплость. Є деякі серйозні випадки ларингіту, коли голос фактично пропадає.
Ларингіт дуже поширений у дітей. Важко зустріти дитини, який хоч раз не захворів. Часто це захворювання зустрічається восени і навесні - на стику холодних сезонів.
В силу віку дитяча носоглотка не може як слід стримувати патоген, який проник усередину. І ці шкідливі організми падають нижче - прямо в горло. Для дорослого ларингіт доставляє тільки дискомфорт, але для дитини запалення призводить до великих проблем, так як його горло занадто вузьке.
Чим небезпечний ларингіт?
Одне з частих ускладнень гострого перебігу ларингіту - придбання їм хронічного перебігу. Постійно рецидивуюча хвороба може призвести до повної втрати голосу.
Лікарі попереджають про потенційні ускладнення, які дійсно загрожують життю пацієнта:
- запалення надгортанника;
- стеноз гортані;
- абсцес.
Хронічний перебіг хвороби - причина порушення кровообігу і функцій гортані. Патологія може привести до перетворення клітин слизової в ракові пухлини.
Причини і фактори ризику
Звичайно, неможливо чітко встановити справжню причину, тому що у кожної дитини є індивідуальні риси.
Часто захворювання відбувається під впливом декількох факторів:
- застуда різної етіології (атипова пневмонія, грип, аденовірус, кір);
- реакція на вдихувані елементи. Це алергічні компоненти обстановки (нові меблі, всі лаки, фарба, нові прилади з неякісного пластика), лупа тварин, пил. У практиці більшість педіатрів зустрічаються з сімейним ларингітом, коли сім'я переїхала в квартиру, де був проведений ремонт або заміна меблів;
- анатомічна і фізіологічна структура дихальної системи (вузьке горло і носоглотки). Будь-яке запалення респіраторної системи викликає набухання (набряк) тканин, і гортань значно звужується у дитини, що ускладнює прохідність повітря;
- зниження якості повітря, де знаходиться дитина (гаряче сухе повітря, пил, вихлопні гази, прокурені кімнати);
- механічні фактори - пошкодження гортані, перенапруження голосу при співі, крику, внаслідок гучного довгої розмови;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і аспірація чужорідного тіла може викликати ларингіт.
До групи ризику входять діти, у яких є хронічні захворювання носоглотки (внаслідок цього дихання через ніс порушено) або у кого є захворювання порожнини рота.
Симптоми ларингіту у дітей
Хвороба має виражені симптоми, тому розпізнати початок захворювання у дитини нескладно.
Основні ознаки:
- почервоніння горла і набряк слизової оболонки в області запалення;
- кашель гавкаючий і сухий;
- голос хрипкий або взагалі відсутня;
- головні болі і риніт;
- температура піднімається, але несуттєво;
- набряк слизової оболонки супроводжується спазмом гортані, що призводить до утрудненого дихання;
- лоскотання в гортані і сухість у роті.
Інші ознаки захворювання - втрата апетиту, утруднене дихання.
Вночі (ближче до ранку) кашель у дитини з ларингітом стає частішим і іноді супроводжується приступами задухи.
Ознаки ларингіту у дітей до року
Діти 4 - 5 років можуть пояснити дорослим, що їх турбує і де боляче, але у немовлят складно визначити ознаки хвороби. Дитина не зможе скаржитися на погане самопочуття.
Важливо звернути увагу на фізичний стан і поведінку дитини. Негайно зверніться до фахівця, якщо спостерігаєте такі прояви ларингіту у немовлят:
- крихітка серйозно застудився;
- дитина млявий і неспокійний;
- малюк примхливий, і його крик супроводжується хрипами і сухим задушливим кашлем;
- в легких вислуховуються шуми і свистки;
- носогубний трикутник блакитного кольору (це один з найбільш важливих сигналів, оскільки синій колір вказує на прогресування хвороби).
Коли виявляється ларингіт у немовлят, лікування призначає тільки кваліфікований педіатр.
Форми ларингіту
Ларингіт можна розділити на гострий і хронічний. Симптоми кожного виду подібні, але розрізняються за тривалістю.
Хронічний ларингіт формується протягом довгого періоду і триває тижнями або місяцями, тоді як гострий ларингіт зазвичай приходить раптово і проходить протягом декількох днів (до тижня).
Типи гострої форми ларингіту:
- катаральний ларингіт. Найлегша і найбільш поширена форма захворювання, так як запалена виключно слизова оболонка гортані;
- флегмонозний ларингіт. Запалення зачіпає сусідні тканини гортані;
- стенозирующий ларингіт. Запалення зачіпає підзв'язкового область.
Дуже часто в запальний процес втягнута верхня частина трахеї. Тоді вже має місце бути ларинготрахеїт.
Типи хронічного ларингіту:
- катаральна форма. Слизова оболонка горла потовщується, голосові зв'язки сходяться в повному обсязі, голос стає приглушеним і хрипким;
- атрофическая форма. При такій формі захворювання спостерігається виражене відчуття сухості в горлі, турбує непродуктивний кашель, іноді мокрий з надзвичайно складним виділенням мокроти;
- хронічний гіпертрофічний ларингіт. Ця форма захворювання характеризується появою явного набряку, який може охоплювати тканини всій гортані. У цьому випадку на тканинах утворюються вузлики, їх поява іноді призводить до абсолютної втрати голосу.
Гострий ларингіт
Має різкий початок і, як правило, є короткочасним запаленням. Може мати кілька джерел.
Вірусний ларингіт у дітей
Найбільш гострі випадки ларингіту викликані вірусними інфекціями, найбільш поширеними з яких є риновіруси, вірус грипу, вірус парагрипу, аденовірус, коронавірус. У пацієнтів з ослабленою імунною системою інші віруси, такі як герпес, ВІЛ та коксаківірус, також можуть бути потенційними причинами.
Бактеріальний ларингіт
Це ще одна важлива причина гострого ларингіту, і вона може зустрічатися в поєднанні з вірусною інфекцією.
Поширені бактеріальні штами:
- стрептокок групи А;
- стрептококи пневмонії;
- Коринебактерії дифтерії;
- моракселла катараліс;
- гемофільна паличка;
- бордетелли пертуссіс;
- бацила антраксу;
- мікобаткерія туберкульозу.
Грибковий ларингіт
Ларингіт, викликаний грибковою інфекцією, поширений, але не часто діагностується, і може становити до 10% випадків гострого ларингіту. У пацієнтів як з функціонуючою, так і з ослабленою імунною системою може розвинутися грибковий ларингіт, який іноді виникає в результаті використання в минулому антибіотиків або інгаляційних кортикостероїдів.
Певні штами грибів, які можуть викликати ларингіт:
- гістоплазма;
- бластомикоз;
- кандида (особливо у осіб з ослабленим імунітетом);
- криптококоз;
- кокцидіомікоз.
Ларингіт внаслідок травми
Часто розвивається через надмірну експлуатації голосових складок (надмірний крик, спів). Хоча це часто призводить до пошкодження зовнішніх шарів голосових зв'язок, подальше лікування може призвести до змін у фізіології зв'язок. Травма гортані також може призводити до запалення зв'язок.
Симптоми
Гострий ларингіт починається з підвищення температури, дряпання і болючою лоскоту в горлі. Потім виникає гавкаючий кашель, який незабаром пом'якшується і супроводжується мокротою. Голос стає грубим і хрипким або взагалі зникає. У дітей, схильних до алергії, спостерігається утруднення вдиху і хрипи. Можлива хворобливість при ковтанні.
Стенозуючий ларингіт у дітей
Стенозуючий (обструктивний) ларингіт, що розвивається через дифтерії, називається істинним крупом. Випадки обструктивного ларингіту іншого інфекційного генезу об'єднані в поняття «помилковий круп».
Особливо часто ця недуга зустрічається у маленьких дітей. Це пов'язано з невеликими розмірами гортані, багатством пухкої клітковини в підзв'язкового області. Ця анатомічна специфіка гортані у дітей сприяє стрімкому формування запалення і набряку.
Приблизно половина випадків помилкового крупа зустрічається у дітей 1 - 3 роки. Діти від 6 років нечасто хворіють, на них припадає лише 9% від загальної суми випадків. Яскраво виражена сезонна поширеність помилкового крупа, його пік знаходиться в кінці осені і початку зими.
Помилковий круп часто є ускладненням гострого риніту, аденоидита, фарингіту, грипу, атипової пневмонії, кору, вітрянки, скарлатини та інших інфекцій. Помилковий круп іноді викликається загостренням хронічного перебігу тонзиліту.
Обструктивний ларингіт відрізняється тим, що запалення супроводжується стенозом.
Стеноз гортані викликаний численними патогенними механізмами. По-перше, запалення гортані при стенозирующем ларингіті характеризується сильним набуханням подсвязочного простору, гортань звужує щілину в цьому місці. По-друге, є рефлексний спазм гортанних м'язів, що погіршується через стенозу. По-третє, через запалення збільшується секреторна активність слизової оболонки гортані, утворюючи велику кількість в'язкого слизу. Мокрота сильно звужує просвіт гортані.
Через вищезазначені механізмів розвивається обструктивний синдром - порушення повітряного проходу в респіраторні шляхи.
На початку обструктивного ларингіту недостатня подача кисню в організм компенсується посиленим функціонуванням респіраторних м'язів і більш напруженим диханням.
При збільшенні рівня стенозу і обструкції спостерігається період декомпенсації. В результаті сильного стенозу з гіпоксією (кисневого голодування) порушується робота переважно нервової і серцево-судинної системи, а також інших тканин і органів.
Симптоми
Звучний кашель гавкаючого характеру, захриплість і стридор - дихання з шумом, викликане звуженням просвіту гортані. Виникає струс задишка (важко вдихнути). Дитина неспокійний. Ступінь лихоманки залежить від типу збудника та відповіді організму. Можливі субфебрильна температура (часто з інфекцією парагрипу) і збільшення температури до 40 ° C (переважно при грипі).
Ступеня стенозу
Клінічні ознаки обструктивного ларингіту безпосередньо обумовлені ступенем гортанного стенозу:
- I ступінь. Задишка проявляється тільки з напругою і порушенням дитини. При аускультації чути подовжене дихання і присутність в легких поодиноких свистячих хрипів, що виявляються в основному на вдиху;
- II ступінь. Характеризується наявністю задишки в спокої. Аускультація виявляє сухе дихання зі свистом. Присутній синюватий (ціанотичний) колір носогубного трикутника, який вказує на кисневе голодування. Присутні тахікардія, занепокоєння, порушення сну;
- III ступінь. Сильна струс задишка. Відзначається виражений великий «гавкаючий» кашель, дисфонія (порушення звуку голосу), дифузний ціаноз, тахікардія. Дитяче занепокоєння поступається місцем млявості, сплутаність свідомості, сонливість. У легенях на вдиху і видиху прослуховується неоднорідне сухе і вологе дихання зі свистом;
- IV ступінь. Відсутня типовий крупозний «гавкаючий» кашель і гучне дихання. Є нерегулярне неглибоке дихання, брадикардія (зменшення частоти серцебиття), гіпотонія (зниження артеріального тиску). Бувають судоми. Сплутаність свідомості переходить в гипоксическую кому. Обструктивний ларингіт з IV ступенем стенозу буває фатальним внаслідок асфіксії.
Хронічний ларингіт
Хронічний ларингіт - досить поширене захворювання, при якому запалення слизової оболонки області гортані носить рецидивуючий характер.
Часто захворювання супроводжується розвитком повторного запалення, що поширюється на верхні респіраторні шляхи.
Причини
Безліч чинників може викликати хронічний ларингіт, серед них:
- частий гострий ларингіт;
- захворювання, асоційовані з порушеннями метаболізму;
- ускладнення грипу або хронічних інфекційних захворювань;
- вплив пилу, харчових продуктів або хімічних алергенів;
- повторювані високі навантаження на голосовий апарат;
- місце проживання, яке характеризується сильним забрудненням і курних повітрям;
- раптові зміни температури;
- ослаблення захисних функцій;
- алергічна реакція;
- гастроезофагіальний рефлюкс.
Симптоми
Симптоми хронічного ларингіту неспецифічні, і їх вираження безпосередньо залежить від тяжкості патологічних змін голосових зв'язок.
Загальні симптоми включають хрипоту, втрату голосу, подразнення в горлі і сухий кашель. Кашель з'являється з-за стимуляції тактильних рецепторів, розташованих в області гортані, або утворення зон запального ураження в трахеї і бронхах.
У дитини можлива лихоманка, набряк лімфатичних вузлів шиї та утруднення ковтання.
Охриплість проявляється в різному ступені. У деяких дітей цей симптом виникає тільки вранці і сходить нанівець протягом дня. Але іноді у пацієнтів виражена постійна дисфония.
Коли слід викликати швидку допомогу?
- Порушення дихання. Воно робиться переривчастим, нерегулярним, іноді супроводжується задишкою.
- Виникнення обструктивного ларингіту, особливо у немовлят.
- Ускладнені ступеня ларингіту.
- Присутність захворювань нервової системи хронічного характеру, алергічні реакції та інші чинники, що погіршують стан.
- Якщо дитина відчуває страх при кашлі, задишці, температура утримується вище норми більше доби, слід негайно викликати швидку.
З розвитком обструктивного ларингіту слід направляти всі зусилля на зменшення спазму і гортанного набряку, на відновлення нормального дихання. До приїзду лікарів зробіть лужну інгаляцію, розташуйте дитину вертикально в зволоженому приміщенні, можлива відволікаюча процедура - гаряча ванна для ніг.
Діагностика
Спеціаліст з медичною освітою може поставити діагноз ларингіту в кабінет лікаря з невеликим тестуванням. Обстеження часто буває коротким і обмежується оглядом вух, носа, горла і пошуком інших потенційних причин простудоподобних симптомів.Якщо горло червоне і є підозра на стрептококову інфекцію горла, може бути призначений експрес-тест на стрептокок.
Якщо хрипкий голос стає хронічним явищем, фахівець повинен докладніше провести опитування і огляд, щоб дізнатися, чому гортань залишається запаленої протягом такого тривалого часу.
У більшості випадків для того щоб підтвердити діагноз ларингіту, не потрібно додаткових тестів. У пацієнтів з хронічним ларингітом потреба в аналізах крові, рентгенівських знімках і інших діагностичних тестах буде залежати від результатів огляду пацієнта і потенційного занепокоєння лікаря через захриплості.
Ларингоскопія - найбільш поширений тест, що виконується, щоб дивитися безпосередньо на голосові зв'язки і оцінювати їх функції. При процедурі використовується тонка трубка, що містить освітлену волоконно-оптичну камеру, яка вводиться через ніс в нижню частину горла.
Лікар, який виконує цю процедуру, може побачити, запалилися чи голосові зв'язки, чи є на них поліпи або нарости і рухаються чи голосові зв'язки належним чином з диханням і промовою. Цей тест часто виконує оториноларинголог, але багато інших лікарів і фахівці навчаються прямої ларингоскопії.
Лікування. режимні моменти
Комплексне лікування на ранніх етапах хвороби на увазі виконання наступних рекомендацій.
- Строгий постільний режим.
- Обмеження навантаження на вокальний апарат. Дитина повинна менше розмовляти. Це складно, але цей захід є ключем до швидкого відновлення. Для маленьких дітей, які хворіють на ларингіт, обмежувати перенапругу особливо важливо, тому що голосові зв'язки перебувають на стадії розвитку, а надмірне навантаження може привести до непоправних порушень голосу.
- Постійний контроль за повітрям. Кращий варіант - помірно вологе повітря в кімнаті. Цього можна досягти за допомогою зволожувача і регулярного провітрювання кімнати.
- Рясне пиття - фруктові напої, трав'яні чаї, молоко, вода в пляшках. Основна мета - запобігти сухий кашель, зменшити інтоксикацію.
- Збалансоване харчування, вітаміни, уникнення дратівливих продуктів харчування. Їжа дієтична і корисна.
Чим лікувати ларингіт у дітей?
Стандартні препарати
Стандартний комплекс лікування має на увазі застосування кілька груп медикаментів:
- Антигістамінні препарати. Ця група медикаментів завжди виписується при ларингіті у дітей. Вони не тільки зменшують набряк слизової, але і діють заспокійливо на дитину, особливо добре, якщо ви даєте ці кошти на ніч (Супрастин, Зіртек, Цетрин, Зодак, Кларитин).
- Відхаркувальні і протикашльові медикаменти. На аптечному ринку подібних ліків незліченну кількість. Але вибір повинен проводитися тільки педіатром. При сильному пароксизмальном кашлі лікар може рекомендувати протикашльові засоби або комбінацію ліків в дозі відповідно до віку (Гербіон, Синекод, Стоптусин фіто, Лібексін). Коли кашель стає вологим, лікар може призначити відхаркувальні медикаменти для мокрого кашлю (Алтейка, Термопсис), препарати з активним компонентом бромгексина (Солвін, Бронхосан), ацетилцистеїну (Флюімуціл), амброксолу (Ласолван, Амбробене).
- Препарати у вигляді спреїв. Серед найбільш ефективних спреїв - спрей Люголь, Гексорал, Мірамістин, Фарингосепт, Стопангин.
- Жарознижуючі. При високих температурах, що перевищують 385 ° С, можна дати рекомендовані для дітей Парацетамол або Ібупрофен.
Антибіотики при ларингіті
Застосування антибактеріальної терапії ларингіту виправдано тільки з наступних причин:
- Присутній бактеріальне запалення, яке виявляється тільки після діагнозу (лабораторні аналізи, взяття мазка зі слизової оболонки гортані).
- Інтоксикація - сильна лихоманка, озноб, слабкість, відсутність апетиту.
Часто педіатри перестраховуються, призначають антибіотики для неускладненого ларингіту, щоб уникнути наслідків.
Тільки в окремих випадках ларингіт є бактеріальним, часто це інфекція вірусного генезу, яка не лікується антибіотиками.
Антибіотики, які часто застосовують при ларингіті:
- серія пеніцилінів (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Аугментин);
- сиропи цефалоспоринів (Цефадокс, Цефиксим, Супракс), ін'єкції (Фортум, Цефтриаксон);
- при важкому ларингіті призначають азитроміцин (Зетамакс ™ ретард, Сумамед, Гемоміцін, Азитрокс, Екомед) та інші макроліди (кларитроміцин, Макропен).
Інгаляції при ларингіті
Картина, знайома багатьом з раннього дитинства: каструля щойно звареної картоплі або гарячий чайник із закритим носиком і великий рушник, дбайливо приготоване. Десятки років парова інгаляція - улюблений народний спосіб боротьби із запаленням респіраторних шляхів інфекційного генезу. Щоб замінити домашні пристосування, з'явилися технологічні винаходи, які впливають на вогнище хвороби найбільш ефективно і безпечно.
Інгаляція при ларингіті - один з ефективних методів лікування.
Курс лікування - 5 - 10 процедур.
Протипоказання
До обмежень відносять:
- гострий синусит;
- запалення в носоглотці гнійного характеру;
- отит;
- бактеріальна інфекція;
- алергія на інгредієнти ліків, які застосовуються для терапії;
- слабка імунна захист;
- певні системні хвороби.
Види інгаляцій
Інгаляція умовно ділиться:
- по температурному режиму - холодна (лікування при кімнатній температурі) і гаряча (вдихається препарат попередньо нагрівається);
- за способом отримання лікарської речовини - пар (сухий або вологий) і апаратні засоби (інгалятори, небулайзери).
Холодна інгаляція передбачає застосування аерозолів і спреїв з медикаментозними інгредієнтами, посиленими рослинними екстрактами і ароматичними маслами. Вони призначаються тільки фахівцем і є ланкою терапії, що складається з антибіотиків, противірусних препаратів та інших видів інгаляції.
Гарячі методи включають парову інгаляцію, яка виконується різними способами.
Дихання повинно бути м'яким, глибокі вдихи неприпустимі, щоб не спалити слизову оболонку гортані.
Позитивний результат дають інгаляції з використанням морської солі і харчової соди. Лужна інгаляція з використанням соди застосовується з метою полегшити протікання хвороби. На виконання такої процедури відводиться не більше 8 хвилин. Використання содових розчинів веде до зменшення набряку слизової оболонки горла, рефлекторної активізації кашлю з рясною мокротою. Робити інгаляцію слід не більше 2 - 3 разів на день.
Коли немає алергії, можна провести інгаляції з ефірними маслами (кедр, сосна, ялівець, евкаліпт). Вам потрібно всього кілька крапель олії на склянку води.
Апаратні методи інгаляції
Тепер в аптеках і спеціальних магазинах ви можете легко придбати пристрої для виконання парової інгаляції. З їх використанням процедура лікування набагато простіше. Одним з таких пристроїв є розпилювач (небулайзер). Пристрій генерує пар кімнатної температури. Цей аерозоль конденсується на стінках гортані і на голосових зв'язках. Таким чином, препарат діє безпосередньо в центрі процесу запалення.
Сьогодні інгаляційне розпорошення проводиться як в лікарні, так і вдома.
Небулайзер бувають трьох типів:
- ультразвукової;
- компресорний;
- сітчасті небулайзери.
Розпилювачі ультразвукового типу використовуються головним чином в лікарняних умовах. Медичний аерозоль рідкого препарату формується через вплив ультразвукових хвиль.
Небулайзер компресорного типу, стискаючи повітря в спеціальній камері, перетворюють рідкі ліки в терапевтичні пари. Структура препарату не порушується. Це дає вам можливість використовувати всі підходящі для цього пристрою ліки. Великі розміри пристрою і багато шуму, що лякають дітей, - це його недоліки.
Третій тип розпилювача (сітчасті інгалятори) поєднує в собі краще від компресорних і ультразвукових інгаляторів. Під дією ультразвукових хвиль більш низької частоти створюється дрібнодисперсний аерозоль. При цьому пристрої не створюють шуму, мають невеликий розмір, не викликають деградацію ліки. Головний недолік - висока ціна.
Проведення інгаляції з допомогою небулайзера
Правила проведення процедури:
- процедура виконується сидячи, пристрій повинен стояти вертикально;
- під час вдиху необхідно дотримуватися тиші;
- починати процедуру слід не пізніше шести годин після їжі;
- після процедури потрібно не розмовляти годинами і не є;
- якщо біль в горлі не дозволяє вдихнути і видихнути ліки через рот, робіть це в спеціальній масці;
- розбавити препарат можна фізіологічним розчином згідно з вказівками;
- тривалість процедури не більше 10 хв;
- після інгаляції пристрій промивають дистильованою водою і витирають насухо.
Для дітей 3 - 4 років інгаляційна терапія включається в план лікування тільки за рецептом, так як ризик потенційної обструкції більше, ніж користь. Від 3 до 7 років можливий вплив пара, але тільки з великою обережністю. Після 8 - 10 років ефективність інгаляції для дітей аналогічна терапії для дорослих.
Профілактика
Регулярно гуляйте з дитиною на свіжому повітрі, провітрюйте будинок, дотримуйтесь правильний режим дня і стежте за правильним харчуванням.
У кімнатах, де дитина спить і проводить час, створіть прохолодний, вологий мікроклімат з температурою 18 градусів Цельсія.
Профілактика також включає в себе запобігання розвитку гострих застуд, уникнення тісного контакту з хворими і миття рук після вулиці і перед їжею.
Бажано загартовування.
Тримайте голосові зв'язки в теплі.
