Що таке круп?
Крупом (в перекладі з англійської - «каркати») називають запалення слизової оболонки гортані, яке супроводжується осиплостью або охриплостью голосу, гавкаючим, каркаючим кашлем і утрудненням дихання. Гострим ларинготрахеїтом найбільш часто хворіють діти до семи років, причому хлопчики хворіють у 2 - 3 рази частіше, ніж дівчатка.
Причини розвитку ларингіту
- Віруси - це основна причина захворювання. Перше місце серед них займає парагрип, потім йде ріносінтіціальний вірус, аденовірус та віруси грипу і кору.
- Бактерії рідко, але все ж можуть стати причиною розвитку хвороби. На початку двадцятого століття найчастішою причиною розвитку крупа була дифтерійна паличка. Під її впливом розвивалося запалення тканин, з'являлися фібринозні (білі, плівчасті) нальоти, які закривали дихальні шляхи дитини (істинний круп) і виникало задуха. На щастя, це важке захворювання вдалося перемогти, і зараз воно вже зустрічається вкрай рідко. Захистом людства від нього є щеплення проти дифтерії, яка проводиться всім дітям за певним планом. Сьогодні причиною розвитку крупа найчастіше є гемофільна паличка, але може бути і стрептокок.
- Причиною розвитку крупа може бути вплив алергену на організм.
В результаті розвивається алергічне запалення, що супроводжується набряком і стенозом.
Розглянемо механізм розвитку обструкції (закриття дихальних шляхів) при ларингіті.
Під впливом різних причин виникають зміни, що ведуть до запалення і набряку слизової оболонки гортані, в результаті чого відбувається стеноз (звуження) дихальних шляхів дитини, і йому стає важко дихати. З огляду на той факт, що у дітей гортань складається з м'яких і піддатливих хрящів, тканини її дуже пухкі, а слизова оболонка багата кровоносними судинами, стає ясно, що набряк розвивається досить швидко. Це особливість дитячого віку. Причому 1 міліметр набряку слизової призводить до звуження просвіту на 50 - 70% і виникає небезпека задухи.
Фактори, що призводять до розвитку крупа
- Вік до семи років.
- Алергічні захворювання (риніти, дерматити) і схильність до алергії.
- Залозодефіцитна анемія.
- Забруднене повітря, в тому числі і пасивне куріння.
Як проявляється ларингіт?
Дуже часто ларингіт розвивається на тлі простуди, але буває і навпаки, коли раптово на тлі повного здоров'я у дитини розвивається ларингіт зі стенозом, а вже пізніше підвищується температура, починає текти з носа, і з'являються інші ознаки ГРВІ.
Зазвичай стеноз при ларингіті виникає гостро, одночасно з початком вірусної інфекції, або через кілька годин після початку захворювання, але може бути і поступове наростання стенозу протягом 2 - 5 днів.
Як би не розвивався гострий ларингіт, його основні прояви завжди однакові.
3 основні ознаки ларингіту
- Захриплий, охриплий голос.
- Сильний гавкаючий кашель. На самому початку хвороби кашель сухий виснажливий, потім переходить у вологий. Почувши такий кашель один раз, ви більше ніколи його ні з чим не переплутати. Кашель не дарма називають гавкаючим. Він дійсно дуже нагадує собачий гавкіт.
- Задишка, або утруднення дихання переважно в момент вдиху, яка виникає в результаті стенозу і проявляється нападами задухи.
Ступеня розвитку стенозу
Розрізняють 4 ступеня розвитку стенозу при гострому ларинготрахеїт:
- 1 ступінь - компенсований стеноз. Осиплість, захриплість може прогресувати аж до афонії (повної втрати голосу). Спочатку виникає сухий, нав'язливий, завзятий кашель, а потім вологий гавкаючий, каркати. Коли дитина спокійна, утруднення дихання немає. Під час плачу, кашлю, занепокоєння, смоктання з пляшки з'являється задишка (малюкові важко вдихнути) і стридор (гучне шипляче, дихання зі свистом), яке батьки чують на відстані. Приступ утрудненого дихання може тривати від 20 хвилин до 2 - 3 годин. Якщо почати лікування в цій стадії, стеноз швидко проходить. Він може пройти і самостійно, коли дитина заспокоїться, а може перейти в наступну стадію розвитку;
- 2 ступінь - неповна компенсація.Загальна стан дитини погіршується. Голос дуже захриплий, частіше його взагалі немає. Малюк неспокійний, дихання шумне, свистяче, на відстані чути, як він дихає, йому важко вдихнути. У процесі дихання бере участь допоміжна мускулатура. Ви помітите, що роздуваються крила носа, а якщо роздягнути дитину, буде видно, як під час дихання западають міжреберні проміжки, ямки над ключицями. При навантаженнях, плачі, посилення кашлю задишка різко посилюється і може зберігатися до декількох годин. У цей час у малюка частішає серцебиття, з'являється пітливість і підвищується тиск;
- 3 ступінь - декомпенсований стеноз. Стан дитини важкий. При диханні утруднений і вдих, і видих. Малюк то сильно турбується, то вщухає, стає млявим, загальмованим. Шкіра у нього бліда, покрита холодним потом, може бути синюшність навколо рота. Дихання крихти ослаблене, поверхове, з гучним свистячим вдихом і видихом. У диханні бере участь допоміжна мускулатура. Голова закинута назад. У період занепокоєння дитина може синіти. Тиск в цій стадії стенозу знижується;
- 4 ступінь - асфиксическая. У цій стадії стан дитини вкрай важкий. Шкірний покрив блідого синюшного кольору, причому синюшність періодично посилюється. Дихання переривчасте, серцебиття малюка уряжается, тиск знижується. Якщо негайно не надати допомогу, відбудеться зупинка дихання і він загине.
Ознаки алергічного набряку гортані
Причиною розвитку набряку або стенозу може бути алергія.
Особливості цього типу ларингіту:
- Гостре розвиток стенозу (за кілька годин).
- Найчастіше виникає в нічний час на тлі повного здоров'я.
- Ні проявів простудного захворювання.
- Голос осиплий.
- Дихання утруднене, але свистячий шум на вдиху чути слабо.
- Кашель сухий гавкаючий. Вологого кашлю при алергічному набряку не буває.
- У дитини є шкірні або інші ознаки алергії.
Алергічний набряк частіше розвивається у дітей до трирічного віку, у яких раніше були прояви алергії.
Ускладнення ларингіту
Грозним ускладненням ларингіту є розвиток стенозу, в результаті якого порушується надходження повітря в дихальні шляхи. Як правило, цей стан розвивається ввечері або вночі. Дитина з ознаками застуди спокійно лягає спати, а вночі прокидається від того, що йому важко дихати і не вистачає повітря. Стеноз або звуження розвивається поступово, чим більше стеноз і вже дихальні шляхи, тим гірше стан малюка.
Розвиток стенозу небезпечно для життя дитини. Тому при перших ознаках ларингіту батькам слід негайно звернутися до лікаря або викликати лікаря додому для надання своєчасної допомоги і попередження цього ускладнення.
Як допомогти дитині з ларингіт при розвитку стенозу будинку?
Як тільки з'явилися перші ознаки стенозу, батькам необхідно негайно викликати швидку допомогу або доставити дитину в лікарню.
До приїзду швидкої необхідно виконати ряд дій:
- Спробувати заспокоїти дитину, посадити до себе на коліна в положенні напівсидячи. Чим беспокойнее малюк, тим сильніше виявляється задишка. Забезпечити доступ свіжого повітря можна, відкривши вікно і провітрити приміщення.
- Повітря в кімнаті має бути вологим. Зволожити повітря в приміщенні можна, включивши зволожувач. Якщо його немає, можна використовувати мокрі рушники, розвісивши їх у кімнаті і на гарячій батареї.
- Розтерти ніжки і ікри дитини. Ця відволікаюча процедура, яка забезпечує відтік крові від горла до ніг, що полегшить стан.
- Зробити дитині інгаляцію з мінеральною водою, фізіологічним розчином. При відсутності ефекту зробіть інгаляцію з Пульмікорт. Якщо у вас під рукою немає інгалятора, просто відкрийте кран з гарячою водою у ванній кімнаті, і нехай малюк подихає парою.
- Дайте дитині протиалергічний засіб (Супрастин, Зодак, Фенистил).
Лікування гострого стенозуючого ларинготрахеїту
Якщо лікар пропонує вам лікування в стаціонарі, то відмовлятися не варто, навіть в тому випадку, якщо дитині стало краще. Стеноз може розвинутися знову. У стаціонарі ж малюк буде під цілодобовим наглядом до повного одужання.
Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з гострим стенозом гортані, дітки віком до шести місяців, що живуть на великій відстані від будинку до дитячого відділення і ті малюки, у яких вже був стеноз гортані в минулому.
Перші два ступені стенозу лікуються консервативно за допомогою медичних препаратів. При третьої та четвертої стадії може знадобитися оперативне втручання.
План лікування включає ряд дій:
- Рясне тепле пиття (молоко навпіл з мінеральною водою, морси, зелений чай). Рекомендується давати тепле пиття дрібно, як можна частіше невеликими порціями. Порада! Не варто поїти дитину соком, він може викликати подразнення слизової і посилення набряку.
- Противірусні або антибактеріальні препарати в залежності від причини хвороби.
- Лужні інгаляції, при необхідності інгаляції з глюкокортикоїдами (Пульмикорт).
- Антигістамінні препарати при ознаках алергії.
- Гормональні препарати внутрішньом'язово або внутрішньовенно (преднізолон, дексаметазон). Вони надають протизапальний ефект і зменшують набряк.
При неефективності лікування, а також при стенозі 3 і 4 ступеня дитині проводять інтубацію трахеї (вводять через рот порожнисту трубку, яка не дає закритися просвіту дихальних шляхів і забезпечує проходження повітря в легені) і відновлюють дихання. Трубку встановлюють на 1 - 3 дні і виймають після спадання набряку і відновлення самостійного дихання.
Гострий ларинготрахеїт зі стенозом, що виник один раз, має тенденцію повторюватися знову. Тому батькам малюка, у якого був ларингіт, рекомендується придбати інгалятор, він завжди повинен бути під рукою під час хвороби дитини. Лужні інгаляції і інгаляції з глюкокортикоїдами значно полегшують дихання, зупиняють і зменшують набряк.
Ще про одну причину гавкаючого кашлю
Гавкаючий кашель є відмітною ознакою ще однієї інфекції - коклюшу. Ця інфекція властива переважно дитячого віку. На жаль, від коклюшу діти помирають щороку. Особливо важко він протікає у дітей раннього віку. Тому батькам корисно знати, як виявляється хвороба і що робити, щоб не захворіти.
Причина коклюшу
Збудником коклюшу є бактерія. Зараження відбувається при контактуванні з хворою людиною, яка виділяє бактерії в зовнішнє середовище при розмові кашлі та чханні.
Прояви коклюшу
У перебігу коклюшу розрізняють три періоди:
- Продром. В цьому періоді картина хвороби схожа на звичайну застуду. У дитини з'являються ознаки вірусного захворювання - підвищується температура, самопочуття погіршується, виникає слабкість, болять в м'язи і голова, закладає і тече з носа. Цей період триває 7 - 10 днів.
- Період судомного або спастичного кашлю. У цьому періоді виникають напади сухого гавкаючого кашлю у дитини. Нападоподібний кашель - це головна ознака з усіх симптомів хвороби. Кашель виникає внаслідок порушення дихального центру через вплив на нього токсинів, які виділяє коклюшная бактерія, тому він непродуктивний (не відходить мокротиння). Напади кашлю можуть повторюватися кілька разів протягом доби.
- період одужання. Стан дитини стає краще, напади кашлю виникають рідше. Одиночний кашель тримається протягом двох тижнів. Повне одужання настає через місяць.
Особливості нападу кашлю:
- дитині не вистачає повітря перед тим, як починається приступ. Дітки старшого віку можуть скаржитися на це, відчуваючи наближення нападу;
- характерні репризи. Це довгий, свистячий вдих. Дитина після довгого кашлю на видиху вдихає повітря зі свистом;
- кашель на видиху гавкаючий;
- після нападу відходить густа слиз, можуть бути прожилки крові, якщо є пошкодження слизової.
Під час нападів, на висоті кашлю, може бути блювота. Через напруги при кашлі у дитини набрякле обличчя, на склерах можуть з'явитися крововиливи. Напади зазвичай посилюються у вечірній час. Провокуючими факторами можуть бути біль, фізичне навантаження, прийом таблеток або їжі.
Напади вщухають при надходженні свіжого повітря. При сильних нападах кашлю виникає спазм, що призводить до кисневого голодування тканин мозку і серця. Цей період триває 15 - 25 днів.
У період одужання оберігайте дитину від повторних інфекцій, переживань і стресових ситуацій. Це важлива умова, так як вони можуть викликати нові напади кашлю.
Загальні правила терапії коклюшу у дітей
- Ізолювати дитину. Це дуже важливо. Хвороба заразна, і здорові діти, особливо до тримісячного віку, можуть підхопити інфекцію від хворого.
- Щодня провітрювати і проводити вологе прибирання в кімнаті. Зволожувати повітря.
- Виключити фізичні і емоційні навантаження. Корисні короткі прогулянки два рази в день.
- З меню дитини краще виключити тверду і кислу їжу, щоб не провокувати блювоту.
- Антибіотики пеніцилінового ряду (Аугментин, Амоксиклав).
- Препарати від кашлю (Синекод).
- Протиалергічні препарати (тавегіл, супрастин).
- Інгаляції кисню.
Профілактика
Основним методом профілактики кашлюку є вакцинація. Щеплення - цей захист дитини від важкого перебігу хвороби і розвитку ускладнень. Щеплення проводяться в поліклініці за певним планом, починаючи з тримісячного віку.
Висновок
Гавкаючий кашель - це відмітна ознака двох досить серйозних дитячих інфекцій. Як проявляються ці інфекції, повинен знати кожен батько, щоб своєчасно звернутися за допомогою до лікаря і уникнути розвитку ускладнень.
