Малюки схильні до різних інфекційних захворювань, а діагноз «ангіна» чув практично кожен батько. Особливе місце серед хвороб горла займає вірусна ангіна у дітей, адже природа цього захворювання відрізняється від звичного бактеріального тонзиліту. Збудниками вірусної ангіни є віруси, які специфічно діють на організм дитини.
Відрізняється від звичної схеми і лікування вірусного тонзиліту у дітей, тому важливо правильно і вчасно розпізнати хворобу. Але як визначити вірусне захворювання у дітей і відрізнити від бактеріального тонзиліту? Про те, що обов'язково повинні знати батьки, на що слід звернути особливу увагу при лікуванні хвороби, поговоримо в цій статті.
Що таке вірусна ангіна?
Вірусна ангіна - інфекційне захворювання, викликане вірусами, яке проявляється ураженням слизової оболонки ротоглотки, кишечнику та інших внутрішніх органів.
Причини виникнення вірусної ангіни у дітей
Викликати ангіну можуть аденовіруси та ентеровіруси. Особливе значення надається найбільш поширеною формою - герпангіне, причиною якої є ентеровіруси.
Свою назву герпетична ангіна отримала через схожість поразок слизової оболонки з висипом при герпесі. Бульбашкова висип може поширюватися на область навколо рота, губи, що викликає безліч помилок в діагностиці хвороби. Більш точну назву недуги - ентеровірусний везикулярний фарингіт або стоматит.
Викликають ентеровірусну ангіну найчастіше віруси Коксакі групи А, рідше виділяються віруси групи В, в 25% випадків знаходять інший тип вірусу - ЕСНО. Всі ці збудники мають високу контагіозність (заразність).
Особливості вірусу Коксакі такі:
- небезпека зараження вірусом обумовлена можливістю інфекційного агента вражати нервову систему, внутрішні органи дитини;
- улюблене місце проживання збудника - вологе середовище, відкриті водойми, грунт, каналізаційні стоки. Не виключено наявність вірусу на харчових продуктах, предметах побуту;
- збудник відрізняється високою стійкістю, може зберігати життєздатність протягом кількох років під дією низьких температур. Спирт, антибіотики, лізол не можуть позбавити від вірусу;
- чутливий збудник до дії високих температур, а при кип'ятінні гине миттєво. З антисептиків для боротьби з вірусом підходять розчини, які містять формалін або хлорамін;
- не всі люди хворіють при контакті з вірусом. Найбільш сприйнятливі до розвитку інфекції люди з ослабленим імунітетом;
- більшість випадків зараження вірусом закінчуються повним одужанням і не несуть негативних наслідків для здоров'я;
Дуже небезпечно розвиток вірусного захворювання для вагітних. Вірус часто призводить до ураження плода і навіть до його внутрішньоутробної загибелі. Небезпечна хвороба і для осіб з ослабленим імунітетом, у яких захворювання протікає у важкій формі з розвитком ускладнень.
- інкубаційний період при вірусної інфекції коливається від 2 до 10 днів.
Менш поширена причина вірусної ангіни - аденовірус. Викликає не тільки ураження мигдаликів, а й кон'юнктивіт, нежить, кашель, діарею. Аденовірусної ангіні властиві плівчасті нальоти, які знімаються при обробці.
Шляхи проникнення вірусу
- аліментарний;
При вживанні зараженої їжі, напоїв можливо проникнення збудника в шлунково-кишковий тракт.
- повітряно-крапельний;
Вірус проникає в навколишнє середовище при чханні або кашлі носія інфекції, після чого збудник потрапляє на слизову оболонку здорової дитини.
- контактно-побутовий;
При тісному контакті з носієм інфекції, особливо в перші 5 днів від початку захворювання, вірус легко передається через побутові предмети, іграшки, посуд. Особливо небезпечні поцілунки і контакти зі слиною чи виділеннями з порожнини рота, глотки.
- водний.
Часто спалаху захворювання відбуваються у дітей, які відвідують один басейн. Нерідко хвороба наздоганяє малюків відпочинку біля водойм.
Механізм поширення
Вірус потрапляє через слизову оболонку носоглотки та ротової порожнини в організм дитини. З потоком лімфи інфекційний агент проникає в лімфовузли, де активно розмножується і по кровоносній системі поширюється по всьому організму. На слизовій оболонці ротоглотки, в везикулах і нальоті, зосереджується велика кількість вірусів. У разі поширеності процесу бульбашки можуть утворюватися і на внутрішніх органах.
При тяжкому перебігу специфічна висип може вражати внутрішні органи - шлунково-кишковий тракт, нирки, серце, нервову систему. У дитини з'являються судоми, розлади травлення, болі в серці.
Захворювання з'являється частіше в дитячому віці. Це пов'язано з великою кількістю контактів малюків, відвідуванням дитячих установ, недотриманням профілактичних заходів. Хлопці від 3 до 10 років найбільш схильні до недугу. Новонароджені і немовлята, за умови природного вигодовування, надійно захищені від хвороби материнськими антитілами.
У дорослих вірусна ангіна зустрічається рідко, а прояви її стерті. Захворювання наздоганяє людей з ослабленим імунітетом, системними захворюваннями, які раніше не хворіли на ангіну.
Після того як людина перенесла недуга, формується стійкий імунітет до вірусів, які викликали захворювання. Хвороба не може повторитися знову з часом і не переходить в хронічну форму.
Сезонність хвороби
У більшості випадків вірусна ангіна дає про себе знати в теплу пору року (ентеровіруси) і в міжсезоння (характерно для аденовірусу). Спалахи захворювання нерідко виникають в літній і осінній час, коли збудник особливо активний.
Джерело інфекції
Захворювання дуже поширене серед дітей, які відвідують дитячі заклади. Хвора дитина швидко заражає оточуючих, адже шляхів зараження інфекцією кілька. До того ж джерелом інфекції може бути малюк, котрий переніс захворювання. Виділення збудника при носійстві вірусу зберігається протягом місяця.
Хоча в основному захворювання передається від людини до людини, зафіксовані випадки інфікування від свиней.
Фактори розвитку інфекції
Хоча захворювання дуже поширене і має високу заразливість, далеко не всі люди, що зустрілися з вірусом, хворіють. Хвороба може виникнути при поєднанні різноманітних факторів.
- зниження імунітету;
Нездатність імунітету давати належну відповідь при проникненні інфекції, низька иммунореактивность - головний фактор розвитку хвороби.
- стреси;
Стресові ситуації помітно знижують захисні сили організму дитини. До стресів можна віднести несприятливі відносини в родині, адаптацію малюка до нового колективу, садку або школі.
- перевтоми;
Надмірне навантаження в школі, фізичне і розумова перевтома підвищують ризик розвитку недуги.
- фонові захворювання;
Діти з хронічними хворобами, порушенням обміну речовин, аденоїдні вегетації, які перенесли інфекційні захворювання, з більшою ймовірністю можуть захворіти вірусної ангіною.
- вроджені патології імунітету.
При імунодефіцитах, онкологічних захворювання дитина схильна до розвитку інфекційних хвороб.
Ознаки вірусної ангіни у дітей
Перші ознаки хвороби можуть виникнути в різний час, все залежить від опірності організму крихти до інфекції. Зазвичай перші прояви виникають через 3 - 14 днів від моменту контакту дитини з джерелом хвороби. Інкубаційний період проходить без видимих змін стану малюка, нічого не видає розвиток хвороби.
Після закінчення латентного періоду з'являються перші прояви захворювання, ступінь вираженості яких також індивідуальна. Деякі діти добре і легко переносять хворобу, інші відчувають значне погіршення загального стану вже з першої доби розвитку хвороби.
Симптоми вірусної ангіни у дітей включають ряд проявів.
Гіпертермія
Хвороба зазвичай протікає з високою фебрильною температурою, до 40 ºС. Температура швидко наростає і важко збивається звичайними протизапальними засобами. Для гіпертермії характерно 2 піку підйому температури - в перший і третій день, в інші дні зберігаються високі цифри. Зберігається симптом близько 4 - 5 днів, потім поступово знижується на тлі проведеного лікування.
Висипання на небі і на мигдалинах
Через 2 -3 дня після підйому температури в роті з'являється характерне висипання. Висипання є червонуваті дрібні папули. Вузлики розташовуються на слизовій оболонці язика, глотки, мигдалинах і небі в кількості 3 - 7 штук. При тяжкому перебігу інфекції хвороба починається з багатою висипу, що містить більше 20 папул.
Трапляється, що папули виникають в невеликій кількості і помітити їх буває важко, що призводить до діагностичних помилок.
Поступово папули збільшуються в розмірах і перетворюються в везикули (пухирці з серозним вмістом). Після 24 - 48 годин пухирці розкриваються, і на слизовій оболонці утворюються виразки сіро-білого кольору, оточені червоним вінцем. Якщо виразки розташовані близько один до одного, вони можуть зливатися і утворювати більший дефект.
Утворилися виразки приносять значну біль дитині. Звичайний прийом їжі або пиття стають справжнім випробуванням для крихти. Дитина плаче, скаржиться на біль в горлі, нерідко виникає відчуття «кома» і печіння.
При аденовірусної ангіні висипання мають вигляд білих просяних зерняток або плівчастих напівпрозорих нальотів, розміщених на піднебінних мигдалинах.
Лімфаденопатія
Оскільки в поширенні вірусу чималу роль відіграє лімфатична система, збільшення лімфовузлів дуже характерно для прояву інфекції. Найбільш схильні до змін шийні лімфатичні вузли, вони стають щільними, набряклими, хворобливими при дотику.
Загальна симптоматика
Порушується самопочуття дитини, малюк стає млявим, примхливим, дратівливим. Сон і апетит значно порушені, з'являються симптоми інтоксикації. Можлива поява болю в м'язах, особливо в області шиї. Нерідко малята скаржаться на головний біль, нездужання, з'являються катаральні явища - нежить, кашель.
Розвиток інтоксикації і диспепсичних розладів більш характерно для дітей, у дорослих хвороба найчастіше проходить без ускладнень.
Порушення травлення
Проблеми з боку шлунково-кишкового тракту пов'язані як із загальною інтоксикацією, так і з впливом ентеровірусу або аденовірусу на слизову оболонку кишечника. Нерідко виникає нудота, блювота, втрата апетиту, можливий розвиток діареї.
Висипання в ротовій порожнині в середньому зберігаються 3 - 5 днів, загоєння укритих виразками ділянок починається з 6 - 7-го дня хвороби. Але бувають випадки хвилеподібного перебігу захворювання, коли поява висипу повторюється кожні 2 - 3 дні. Таке протягом характерно для ослаблених дітей з соматичними захворюваннями. У разі тяжкого перебігу хвороби везикулярна висип з'являється на тулуб, кистях і стопах.
Висип на тілі
У деяких дітей висип не обмежується порожниною ротоглотки, елементи можна зустріти на шкірі кистей і стоп. Локалізуються висипання частіше на долонях кистей і підошвах стоп і являють собою невеликі пухирці з віночком почервоніння по периферії. Зазвичай висип тримається від 5 днів до тижня і зникає безслідно, не залишаючи рубців.
Діагностика і диференціальна діагностика
Захворювання визначається лікарем-педіатром або оториноларингологом, для досвідченого фахівця діагностика хвороби складності не представляє і включає в себе такі методи.
- збір анамнезу;
Лікар звертає увагу на вік малюка, відвідування дитячого колективу і можливість контакту з хворими дітьми. Хронічні соматичні захворювання і порушення в роботі імунної системи також вказують на можливість розвитку ангіни.
- огляд;
Для встановлення діагнозу фахівець уважно оглядає ротоглотки (горло) малюка, звертаючи увагу на наявність специфічної бульбашкового висипу або нальотів. При наявності висипань не тільки на слизовій оболонці ротоглотки, але і на тілі, варто диференціювати хвороба з синдромом «рука - нога - рот».
Перебіг захворювання іноді схоже з синдромом «рука - нога - рот», викликаним так само ентеровірусами. Але, на відміну від герпангіни, при синдромі висип не поширюється на мигдалини.
Вірусну ангіну потрібно відрізняти від інших патологій, наприклад, при молочниці на язику, піднебінні, внутрішній поверхні щік помітний білястий наліт, бульбашки при молочниці не з'являються.
Вірусну ангіну легко сплутати з герпетическим стоматитом, висип при якому також є бульбашки, а хвороба проходить з підвищенням температури. Але при стоматиті висип розташовується в основному на мові і яснах і ніколи не поширюється на мигдалини.
Лопнули бульбашки з серозним вмістом і наліт при аденовірусної інфекції можна сплутати з гнійними виділеннями при бактеріальної ангіні. Відрізнити захворювання можна, звернувши увагу на локалізацію висипань, при тонзиліті виділення не виходить за межі мигдаликів. До того ж для вірусної ангіни характерна наявність нежиті, якого може не бути при бактеріальної ангіні.
- Лабораторна діагностика:
- аналіз крові клінічний - покаже підвищення лейкоцитів;
- посів мазків з ротолглоткі - допоможе виключити іншу мікрофлору;
- імуноферментний аналіз крові - допомагає визначити наявність специфічних антитіл, які утворилися у відповідь на проникнення вірусу. При збільшенні антитіл в 4 рази можна з упевненістю поставити діагноз «вірусна ангіна»;
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - потрібна для виявлення самого вірусу в змивах з глотки пацієнта. Цей метод допомагає визначити ДНК вірусу для точної діагностики;
- спинномозкова пункція - проводиться для дослідження ліквору. Призначається діагностика тільки дітям з ознаками ураження нервової системи.
- консультації фахівців.
У разі тяжкого перебігу хвороби та підозри на ураження внутрішніх органів обов'язкова консультація невролога, уролога, нефролога, кардіолога.
Як лікувати вірусну ангіну у дитини?
Як стверджує доктор Комаровський, лікування вірусної ангіни у дітей має бути спрямоване на усунення симптомів хвороби, запобігання зневоднення організму. Застосування антибіотиків не зменшує ризик ускладнень вірусної інфекції, а лікування герпетичної ангіни у дітей ацикловір є необгрунтованим, оскільки препарат не діє на вірус.
- постільний режим;
Простий, але важливий спосіб прискорити терміни одужання і попередити розвиток ускладнень.
- боротьба з гіпертермією;
Для зниження температури тіла і знеболення підходять протизапальні засоби на основі парацетамолу та ібупрофену.
- полоскання горла;
Для попередження приєднання вторинної інфекції рекомендовано полоскання ротоглотки розчинами для полоскання горла, антисептичними засобами, наприклад, Мірамістином, Аджісепт, біоциди. Якщо вірусна ангіна розвинулася у дитини до року, слід зрошувати ротоглотки за допомогою шприца без голки.Можливо полоскання відварами лікарських трав - ромашки, календули.
- місцеве знеболення;
Для зняття больових відчуттів і запалення в горлі підійдуть аерозолі: Ингалипт, Гексорал, Тантум-Верде або розчин лідокаїну.
- протиалергічні засоби;
Такі препарати, як Цетрин, Хіфенадин, Кларитин, попередять розвиток алергічних реакцій і нададуть протинабрякову дію.
- фізіотерапія.
УФО ротоглотки здатне прискорити загоєння виразок і скоротити терміни одужання.
Зверніть увагу на питний режим дитини, пропонуйте малюкові вибрати відповідний напій. Хоча апетит у малюка знижений, подбайте про достатньому споживанні їжі та напоїв крихіткою. З їжі рекомендовані супи-пюре, киселі, каші. Всі продукти повинні бути рідкої консистенції, щоб додатково не травмувати ніжну слизову.
Що робити не потрібно?
- Лікувати хворобу антибіотиками і засобами проти вірусу герпесу, наприклад ацикловір.
- Обробляти горло розчином Люголя, що додатково травмує тканини і викликає алергічні реакції.
- Проводити інгаляції, ставити компреси. Такі методи лікування місцево збільшують кровообіг, підвищують температуру тіла, можуть провокувати поширення інфекції.
Ускладнення
Ця інфекція становить небезпеку в зв'язку з можливістю вірусу вражати не тільки слизову оболонку ротоглотки малюка, але і нервову і м'язову тканини. Найнебезпечнішим ускладненням вважають ураження головного мозку і його оболонок у вигляді менінгіту та енцефаліту.
При генералізованої формі захворювання можливе ураження внутрішніх органів з розвитком пієлонефриту, міокардиту, геморагічного кон'юнктивіту. А затяжного перебігу хвороби створює передумови для ненормального імунної відповіді і розвитку ревматичного процесу.
Вірус значно знижує захисні сили організму і створює грунт для приєднання бактеріальної мікрофлори. Бактерії викликають нагноєння слизових оболонок з утворенням абсцесів і флегмон.
Профілактика
Оскільки ймовірність підхопити вірус від хворої дитини дуже висока, методом профілактики стають протиепідемічні заходи:
- виявлення та ізоляція хворої дитини;
- введення карантину для контактних осіб не менше ніж на 14 днів;
- переніс інфекцію малюк може повернутися в колектив не раніше, ніж через тиждень після маніфестації хвороби;
- введення специфічних гамма-глобулінів дітям, які контактували із зараженим дитиною;
- дезінфекція епідеміологічного вогнища;
- зміцнення захисних сил організму шляхом раціоналізації режиму праці та відпочинку, здорового харчування, загартовування;
- обов'язкові щоденні прогулянки, вологе прибирання приміщення;
- дотримання малюком правил особистої гігієни, миття рук, користування особистими предметами догляду за собою.
Ентеровіруси і аденовіруси відрізняються великою різновидністю, тому специфічних щеплень від них не розроблено, виняток становлять вакцини проти поліомієліту. Але імунітет від повторного зараження після перенесеної хвороби зберігається на все життя.
Висновок
Зараження вірусами часто зустрічається у дітей у віці до 5 років. Не є винятком і розвиток вірусної ангіни у малюків.
Хвороба має характерні ознаки, і при типовому перебігу запідозрити і виявити захворювання зовсім не складно. Труднощі виникають при невеликій кількості елементів висипу або при локалізації висипань в нетипових місцях. У сумнівних випадках розпізнати недугу допоможуть лабораторні методи діагностики та консультація досвідченого фахівця.
Від правильно поставленого діагнозу залежить і призначення адекватної терапії. Батьки повинні знати, що невірно лікувати недугу препаратами проти герпесу або антибіотиками, що слід звернути увагу на догляд і питний режим дитини під час хвороби. Хоча захворювання приносить багато болючих відчуттів і занепокоєнь малюкові, найчастіше недуга проходить доброякісно і не викликає ніяких ускладнень.
