Згідно з даними, опублікованими дитячим фондом ООН, пневмонія залишається основним винуватцем смерті дітей у віці до 5 років, забираючи життя 2500 дітей в день. Пневмонія становила 15% від усіх смертей до 5 років, і в 2015 році стала причиною смерті 920 000 дітей. Більшості її жертв було менше 2 років. Незважаючи на це, гарною новиною є те, що більшість дітей повністю відновлюються після пневмонії, якщо її діагностують і лікують вчасно. Продовжуйте читати, щоб дізнатися про симптоми, причини, лікування і профілактику пневмоній вірусного генезу у дітей.
Що таке вірусна пневмонія?
Пневмонія - це інфекція в легенях, одному або обох. Вона буває викликана бактерією, вірусом або грибком.
Вірусна пневмонія у дітей - це ускладнення впливу вірусів, що призводять до застуди і грипу. Віруси становлять найбільшу частку серед причин дитячої пневмонії.
Дослідження показують, що віруси - другий за частотою етіологічний фактор пневмонії (в порівнянні з Streptococcus pneumoniae), що зустрічається в межах від 13 до 50% діагностованих випадків.
За останнє десятиліття зареєстрована частота захворювання на вірусну пневмонію збільшилася. Частково це здається збільшення просто відображає вдосконалені методи діагностики, але також відбулося фактичне збільшення. Це спостереження пояснюється зростаючим населенням індивідуумів з ослабленим імунітетом.
Причини захворювання
Часто це захворювання починається після того, як дитина переносить інфекцію верхніх респіраторних шляхів (застуду). Липкий слиз починає накопичуватися в повітряних просторах легких, ускладнюючи роботу останніх і зменшуючи кількість кисню, що потрапляє в організм. У дитини в результаті може розвинутися ускладнення дихання (задишка).
Поширеними вірусами, що викликають пневмонію, є такі мікроорганізми.
Метапневмовірус людини
Метапневмовірус людини - вірус, який є повсюдно поширеним і часто зустрічається збудником респіраторних інфекцій. Метапневмовірус виявлений в 2001 році в Нідерландах у маленьких дітей з респіраторними захворюваннями в гострій формі, від легких інфекцій верхніх відділів респіраторного тракту до важкого бронхіоліту і пневмонії. Тоді стало ясно, що саме він є винуватцем важких гострих респіраторних інфекцій дітей по всьому світу.
Хоча метапневмовірус людини являє собою окремий і відмінний від респіраторно-синцитіальним вірусу штам, у них багато схожого.
Вивчення зразків крові показало, що майже всі діти 5 років інфіковані цим вірусом. Більш того, безсимптомні і субклінічні інфекції, викликані метапневмовірус людини рідкісні.
Метапневмовірус - вірус не новий. Серологічні дослідження антитіл до нього показали, що вірус циркулював у людей протягом 50 років до моменту його виявлення.
Вірус грипу
Грип призводить і до легкого, і до серйозного захворювання. Важкі наслідки зараження грипом іноді призводять до госпіталізації або смерті. Маленькі діти належать до групи високого ризику важких ускладнень грипу.
Виділяють три типи вірусу: A, B і C. Типи A і B є первинними патогенами людини і викликають епідемічне захворювання. Тип С викликає поодинокі, які не асоційовані між собою захворювання верхніх респіраторних шляхів. Типи A і B підрозділяються на серотіпіческі різні штами, які через популяцію щорічно циркулюють.
Риновіруси
Риновіруси людини - найбільш часті причини застуди у дітей.
Деякі автори повідомляють, що риновирус становить до 30% випадків всіх вірусних пневмоній. Клінічні дослідження показали, що риновирус - другий часто розпізнається агент, пов'язаний з пневмонією і бронхиолитом у немовлят і маленьких дітей.
Обстеження 211 французьких дітей з риновирусной інфекцією виявило бронхіоліт або бронхіт в 25,6% і пневмонію в 6,2% випадків.
Вірус парагрипу
Вірус парагрипу - поширений вірус, який вражає дітей. Він другий за значимістю після респіраторно-синцитіальним вірусу серед причин захворювання нижніх респіраторних шляхів у дітей, а також пневмоній і бронхиолитов у немовлят до шести місяців.
Існує чотири підтипи вірусу. Тип 3 є ендемічним цілий рік, а типи 1 і 2 досягають піку протягом осіннього сезону. Імунітет є короткостроковим, і рецидивні інфекції верхніх і нижніх респіраторних шляхів трапляються протягом усього життя. Інфекція протікає в різних ступенях: від легкої хвороби до загрозливого життя крупа, бронхіоліту або пневмонії.
Інфекція у дітей з ослабленим імунітетом може призвести до небезпечної пневмонії і дихальною недостатністю.
Аденовіруси
Аденовіруси викликають широкий спектр захворювань, в залежності від серотипу заражающего агента. До них належать: безсимптомна хвороба, кон'юнктивіт, захворювання верхніх дихальних шляхів з лихоманкою, пневмонія, шлунково-кишкові захворювання, геморагічний цистит, висип і неврологічні захворювання. Пневмонія рідше зустрічається у дорослих, але блискавична хвороба описана у немовлят і у індивідуумів з ослабленим імунітетом і може виникати у явно здорових людей.
Аденовірусний серотип 14 (підгрупа B) є більш патогенним штамом, який, як повідомляється, викликає важкі респіраторні хвороби і пневмонію в тому числі.
Респіраторно-синцитіальних вірус
Респіраторний синцитіальних вірус (РСВ) - найчастіша причина інфекції нижніх дихальних шляхів у немовлят і дітей і друга за частотою причина пневмонії вірусного генезу у дорослих.
Більшість дітей інфіковані до досягнення віку 5 років. Рівень інфікування під час епідемії наближається до 100% в школах і дитячих садах, але отриманий імунітет є нестійким. Реінфекція у дітей старшого віку і підлітків поширена, але протікає в більш м'якій формі. Однак імовірність більш важкого захворювання і пневмонії зростає з віком.
Коронавірус
Коронавіруси викликають до 15% застуд і пов'язані з причинами загострення крупа, астми та інфекцій нижніх респіраторних шляхів. Короновіруси не розглядалися як причина пневмонії до відносно недавнього часу.
Відкриття того, що важкий гострий респіраторний синдром (ВГРС) викликаний новим коронавірусів людини, призвело до посиленого спостереження і розпізнавання додаткових коронавірусів людини. Було виявлено, що нові коронавіруси потрапляють в популяції людини з зоонозних вогнищ. Наприклад, від кажанів.
Вірус вітряної віспи
Пневмонія є значним і загрожують життю ускладненням вітрянки у здорових дорослих і іммунокомпрометірованних людей (включаючи вагітних жінок). Ця пневмонія рідко виникає у здорових дітей, але буває у малюків з ослабленим імунітетом.
Вірус кору
Кір - це респіраторний вірус, що викликає лихоманку з висипом у дітей. Під впливом цього вірусу пневмонії найчастіше розвиваються в легкій формі.
Кір іноді призводить до серйозної інфекції нижніх дихальних шляхів і високу захворюваність у дітей, які страждають імунодефіцитом і харчової непереносимістю.
Цитомегаловірус
Цитомегаловірус (ЦМВ) належить до сімейства вірусів герпесу. Цитомегаловірусна пневмонія може виникати і часто є фатальною для людей з ослабленим імунітетом. Тяжкість пневмонії пов'язана з інтенсивністю імуносупресії (придушення імунітету).
Крім того, ЦМВ-інфекція сама по собі є імуносупресивної, що призводить до подальшого зниження імунного захисту у цих пацієнтів.
Вірус простого герпесу
Вірус простого герпесу (ВПГ) - рідкісна причина інфекцій нижніх респіраторних шляхів, виявляється у пацієнтів з важким імунодефіцитом. Пневмонія може розвиватися від первинної інфекції або при реактивації вірусу.
Як поширюється вірусна пневмонія?
Віруси, які викликають пневмонію, переміщаються по повітрю в крапельках рідини, коли хтось чхає або кашляє. Ці рідини можуть проникати в тіло дитини через ніс або рот. Дитина також може заразитися на вірусну пневмонію, якщо буде чіпати руками, зараженими вірусом, рот, очі або ніс.
Симптоматика вірусної пневмонії розрізняється залежно від етіологічних агентів. Пневмонії вірусного генезу зазвичай виникають в певну пору року, характерне для підвищення циркуляції вірусу.
Загальні ознаки вірусної пневмонії у дітей
У перші дні захворювання це схоже на грип, з такими проявами, як:
- лихоманка;
- сухий кашель, поступово переходить у вологий, при якому відбувається процес відходження мокроти;
- головний біль;
- біль в горлі;
- втрата апетиту;
- болю в м'язах.
Через один або пару днів лихоманка може посилитися. Дитина також може відчути неможливість перевести подих (задишку).
Симптоми вірусної пневмонії аналогічні симптомам бактеріальної пневмонії, хоча дослідження показали меншу ймовірність наявності болю в грудній клітці і судом при вірусних пневмоніях.
Результати фізикального обстеження при вірусної пневмонії схожі з його результатами при гнійної пневмонії і тому неспецифічні. При об'єктивному обстеженні пацієнта визначається дихання зі свистом, вислуховуються хрипи в легенях, посилюється голосоветремтіння і виявляється гучне бронхіальне дихання над залученими в патологічний процес областями легких.
Ознаки грипозної пневмонії
Є три клінічні форми грипозної пневмонії: первинна пневмонія, вторинна бактеріальна пневмонія і поєднана бактеріальна і вірусна.
Первинна пневмонія, викликана вірусом грипу проявляється з постійними симптомами кашлю, ангіни, головний і м'язовий біль, нездужанням протягом більше 3 - 5 днів. Прояви можуть посилюватися з часом, можуть з'явитися нові респіраторні прояви, такі як задишка і ціаноз. Ця форма є найменш поширеною, але найбільш важкою з точки зору легеневих ускладнень.
Вторинна бактеріальна пневмонія характеризується рецидивом з високою температурою тіла, кашлем з гнійною мокротою після періоду первісного поліпшення. Найпоширенішим збудником є Streptococcus pneumoniae (48%), потім Staphylococcus aureus, гемофільна паличка і грамнегативні патогени.
Пташиний грип (H5N1) має період інкубації 2 - 5 днів, але буває подовження до семи днів після впливу вірусу. Первинним симптомом є лихоманка, а також симптоми у вигляді кашлю, нездужання, м'язової і головного болю, болю в горлі, животі, блювання та діареї. Шлунково-кишкові скарги можуть спочатку наводити на думку про гастроентериті.
Коли розвивається пневмонія, повідомляється про кашлі, супроводжуваному задишкою, тахіпное і болю в грудях. У серйозних випадках може розвинутися енцефаліт / енцефалопатія, серцева недостатність, ниркова недостатність, поліорганна недостатність.
H1N1-грип є аналогічний сезонний грип. Лихоманка і кашель - майже універсальні симптоми. Задишка, втома / слабкість, озноб, біль у м'язах (біль в м'язах), ринорея (витікання надлишкової слизу з носа), біль в горлі, головний біль, блювота, хрипи в легенях і діарея є найбільш поширеними супутніми симптомами.
Поєднана вірусна і бактеріальна пневмонія є вельми поширеною, іноді проявляється у вигляді поступового прогресування захворювання або в якості натяку на одужання, за яким слід погіршення. При цьому виді пневмонії виділяються як бактеріальні патогени, так і вірус грипу.
Симптоми пневмонії, викликаної респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ)
У пацієнтів з РСВ-пневмонієюзвичайно присутній лихоманка, непродуктивний кашель, задишка, біль у вухах. Патологічні хрипи - поширений аускультатівий ознака.
У порівнянні з грипом, РСВ частіше асоціюється з нежиттю, виділенням мокроти і хрипами, і рідше - з шлунково-кишковими скаргами і лихоманкою.
Іммунокомпрометірованних (частохворіючих) діти можуть мати широкий діапазон ураження респіраторних шляхів. У таких пацієнтів розвивається лихоманка, кашель, ринорея, закладеність носа і проблеми з диханням. Симптоми варіюються від легкої задишки до важкого респіраторного дистресу і респіраторної недостатності.
Більшість пацієнтів з інфекцією РСВ, включаючи немовлят, мають тільки симптоми ураження верхніх респіраторних шляхів, у 25 - 40% розвивається бронхіоліт і / або пневмонія. Статистика показує, що 20 - 25% дітей з пневмонією, що вимагають госпіталізації, інфіковані РСВ.
Ураження нижніх респіраторних шляхів у немовлят передує нежить і знижений апетит. Зазвичай буває субфебрильна температура (до 38˚Σ), кашель, хрипи і прискорене дихання.
Більшість дітей, госпіталізованих з РСВ, молодших за шість місяців.
Вірус парагрипу та прояви пневмонії
Клінічні прояви парагрипу можуть відрізнятися від легких інфекцій верхніх респіраторних шляхів (головним чином у імунокомпетентних пацієнтів) до важкого крупа, бронхіоліту або загрожує життю пневмонії в умовах імуносупресії.
Парагрип 3 типу є основним штамом, викликає пневмонію і бронхіоліт. Ознаки та симптоми неспецифічні, більш виражені у дітей, схожі (але більш м'які) на РСВ-пневмонію. Вони включають лихоманку, кашель, задишку з хрипами, нежить, дихання зі свистом.
Парагріппозная пневмонія, після свого дозволу, може бути схожа на інші легеневі захворювання у дітей.
Метапневмовірус людини і прояви пневмонії при його впливі
Симптоми інфекції, викликаної метапневмовірус людини аналогічні тим, що з'являються при інших вірусних пневмоніях. Закладеність носа і кашель присутні в 82 - 100% випадків. Інші симптоми включають ринорею, задишку, хрипи, продуктивний кашель, захриплість та біль у горлі. Період інкубації - 5 - 6 днів.
Прояви коронавирусной пневмонії
Період інкубації - 2 - 5 днів, середній - 3 дні. Симптоми схожі з проявами інших респіраторних вірусів, включаючи кашель, ринорею, біль в горлі, головний біль і нездужання, хоча лихоманка спостерігається тільки в 21 - 23% випадків.
Вірус вітряної віспи та симптоми пневмонії при ньому
Пневмонія від вітряної віспи починається поступово, через 1 - 6 днів після появи висипки, і проявляється лихоманкою, судомами, тахіпное, задишкою, сухим кашлем, ціанозом і (рідко) кровохарканням. Пневмонія може розвиватися як у вигляді легкої хвороби, так і у важкій формі, аж до смертельного результату, особливо у осіб з ослабленим імунітетом.
Цитомегаловірусна пневмонія
ЦМВ-пневмонія зазвичай протікає в легкій формі у дітей, які не мають будь-якої іншої, фонової патології. Вона починається як синдром, схожий на мононуклеоз (нездужання, лихоманка, міалгії).
У дітей з ослабленим імунітетом клінічна картина може змінюватися.
Аденовірусна пневмонія
Аденовірусна пневмонія найчастіше протікає з лихоманкою і кашлем. Інші поширені симптоми включають: задишку, блювоту, діарею, головний біль, міалгія, нежить, озноб, біль у горлі та грудях.
Діагностика
Якщо лікар підозрює пневмонію, він призначить рентгенографію органів грудної клітини. Це дозволить оцінити тяжкість пневмонії. Аналіз крові, дослідження слизу і мокротиння також проводяться для виявлення збудника.
Лікування
Лікуванням подібних захворювань займається лікар, ні в якому разі не лікуєте свою дитину самостійно, так як це може привести до смертельно небезпечних ускладнень.
Батьки зі свого боку повинні дотримуватися ряду рекомендацій.
- Створення сприятливого мікроклімату в приміщенні, де знаходиться дитина більшу частину часу (спальня), за допомогою використання зволожувача. Це полегшить його дихання.
- Забезпечення дитині достатнього відпочинку.
- Збільшення кількості споживаної дитиною рідини.
- Контроль температури тіла дитини. Коли температура буде вище 38 ºС для дітей до 6 місяців або 38,9 ºС в разі дітей старшого віку, негайно викликайте швидку допомогу. Парацетамол допоможе полегшити біль і лихоманку. Обов'язково дотримуйтеся рекомендовану дозу, так як перевищення рекомендованих доз парацетамолу небезпечно.
- Антибіотики неефективні проти вірусної пневмонії. Залежно від типу вірусу, що викликає пневмонію, противірусні препарати при лікуванні пневмонії у дітей можуть принести користь, коли їх починають приймати на початку захворювання. Наприклад, препарати озельтамівіру (Таміфлю) і занамівір (Реленза) можуть застосовуватися в лікуванні грипу.
Прогноз позитивний у переважної більшості дітей з вірусною пневмонією.
