Наша країна є ендемічною щодо туберкульозу. Зараження відбувається при попаданні мікобактерій туберкульозу в організм людини. Найбільш схильні до ризику захворіти діти, особливо в закритих дитячих установах. Захворювання може початися без будь-яких специфічних симптомів. Тому особливу увагу приділено обстеження дітей.
У Росії це проведення проби Манту, яка дає можливість контролювати вироблення імунітету проти туберкульозу і діагностувати факт інфікування.
Трохи про туберкульоз
Туберкульоз - це хронічне ураження органів і тканин людини.
Хвороба вважається соціальним захворюванням, яке непрямим чином характеризує те, як людина живе, його спосіб життя. Найбільш схильні до ризику бути інфікованими діти і чоловіки астенічної статури.
Збудника - мікобактерію туберкульозу відкрив Роберт Кох в 1884 році.
При розгляді уражених тканин через мікроскоп видно, що в основі осередку ураження - гранульома і навколо неї некроз (відмирання) навколишніх тканин.
Специфічних симптомів, особливо на ранніх етапах, виділити неможливо. Можна відзначити лише слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (переважно вечорами), при залученні в процес плеври виникають болі в області плечей, при ураженні кісток - болі у відповідних частинах тіла.
Діагностика туберкульозу
Як вже говорилося, специфічних симптомів немає. Тому, коли батьки скаржаться на загальне погане самопочуття у дитини, лікар виписує направлення на клінічний аналіз крові. Як і при багатьох інших захворюваннях, на ранніх стадіях туберкульозу трактування результату зазвичай виглядає наступним чином: еритроцитоз, помірний лейкоцитоз, невелике прискорення ШОЕ. В загальному аналізі сечі спостерігається токсико-алергічна реакція: збільшення числа еритроцитів і лейкоцитів, наявність білка. Біохімічні дослідження також малоінформативні, дуже часто патологічних змін може і не бути.
Крім того, в Росії з одного року до 14 років проводять реакцію Манту. З 15 років дане дослідження не застосовують для діагностики туберкульозу, а масово проводять флюорографію органів грудної клітини.
Реакція Манту
Дане дослідження проводять в поліклініці, в організованих освітніх дитячих установах спеціально навчені бригади медичного персоналу. Вони ж і оцінюють отримані результати. Суть процесу - внутрішньошкірне введення розчину туберкуліну в обсязі 0,1 мл для перевірки залишкового (після вакцинації БЦЖ) імунітету проти туберкульозу. Ця ж проба служить і для виявлення зараження туберкульозом.
У Росії почали проведення проби Манту для масової діагностики в 1974 році.
Пробу Манту ні в якому разі не плутати з щепленнями. Тут розчин вводиться не для становлення імунітету надалі, а для діагностики вже сформованого імунітету, з'ясування, на якій стадії він знаходиться, чи немає його ослаблення, оцінюється ризик зараження туберкульозом.
Пробу проводять щорічно. Нещепленим проти туберкульозу - 2 рази в рік, дітям, які мають постійний контакт з туберкульозним хворим, - кожні 3 - 4 місяці. Протипоказаннями є гострі і загострення хронічних захворювань, порушення цілісності шкірного покриву при різних захворюваннях, алергічні реакції, карантин по інфекцій, епілепсії з великими нападами. Результати оцінюють через 72 години.
Який може бути реакція?
Розрізняють такі типи результатів:
- анергическая реакція - почервоніння 0 - 1 мм в діаметрі, або уколочной реакція;
- гіпоергіческій - папула 2 - 4 мм;
- нормергіческій (позитивна реакція) - папула 5 мм і більше;
- гіперергіческій - папула більше 17 мм, або наявність некрозу незалежно від розміру папули.
У нормі, через рік після вакцинації БЦЖ, реакція повинна бути позитивною. Далі за спаданням щорічно. Розмір папул вимірюють за допомогою лінійки, приклавши її перпендикулярно осі кісток передпліччя.
Анергическая тип результату буває, коли організм не зустрівся з мікобактеріями: не була зроблена вакцина, або організм не заражений інфекцією. У разі якщо дитині 7 років, і БЦЖ зроблена тільки при народженні, лікар-педіатр призначає ревакцинацію БЦЖ. Відзначимо, що ревакцинацію проводять лише з використанням БЦЖ-М (в половинній дозуванні).
Гіпоергіческій і нормергіческіх реакції - у здорових, щеплених дітей.
Гіперергіческій результат свідчить про інфікування туберкульозом. В даному випадку дитині необхідно звернутися до фтизіатра для більш повної діагностики, і обстеження, і відповідного лікування.
Алергія на туберкулін
При проведенні проби Манту розрізняють таке поняття, як Поствакцинальна алергія. Говорячи «Поствакцинальна», мається на увазі алергія на введення туберкуліну. Буває, що її плутають з гіперергіческого реакцією або з харчовою алергією.
Алергічні прояви на туберкулін найрізноманітніші: почервоніння та свербіж шкіри, набряклість шкіри, папульозні висипання по типу кропив'янки не тільки в області уколу, але і по всьому тілу. У маленьких дітей можливо навіть підвищення температури тіла, що особливо вводить в оману батьків.
Як же відрізнити алергію на туберкулін від алергії на продукти харчування? В даному випадку відзначимо кілька моментів. В першу чергу це те, що у дитини алергія могла з'явитися і раніше, тобто до постановки проби.
Також часто у виникненні алергії має значення спадкова схильність. Раніше у таких дітей батьки помічали почервоніння шкіри щік, завушній області. Дітям, схильним до розвитку алергічних проявів, за п'ять днів до постановки проби і два дні після неї дають десенсибілізуючі препарати (наприклад Фенистил або Зіртек), призначають дієту і виключають фізичний вплив на місце уколу ( «не мочити, що не чесати»).
Так, при прочитанні результатів, медпрацівник отримає найбільш правильну відповідь на наявність туберкульозу. Якщо все ж не вдається розрізнити причину алергічних реакцій, то дитину направляють в туберкульозний диспансер для диференціації алергії, а саме призначають консультацію фтизіатра та проведення Діаскінтест.
Говорячи про алергію на туберкулін, потрібно не забувати і про так званої інфекційної алергії, яка виникає у вже хворих на туберкульоз дітей. Такий організм дуже чутливий до проникнення туберкуліну. Для диференціації необхідно звернутися за консультацією до педіатра і фтизіатра.
| поствакцинальна алергія | інфекційна алергія | |
| час виникнення | Поява через рік, тому що проба ставиться через рік. | Поява через 2 - 3 роки після віражу. |
| попередній результат | Передують позитивні папули. | Вперше позитивна папула після раніше негативних результатів, або збільшення попередньої папули на 6 мм і більше. |
| справжній результат | Папула 5 - 11 мм, виражена слабо, поступово згасає і стає негативною. | Папула більше 12 мм, виражена яскраво, має прагнення до зростання, аж до гіперергіческого результатів. |
Висновок
На закінчення слід зазначити, що туберкульоз - це більшою мірою соціальна проблема нашої країни. Захворюваність показує рівень життя. Щоб заразитися, необхідна наявність постійного і тривалого контакту з хворим або носієм мікобактерій. Реакція Манту є найбільш доступним методом виявлення цього підступного захворювання з одного боку і найбільш точним (особливо в дитячому віці) з іншого. Проведення такої щорічної діагностики дозволяє вжити відповідних заходів щодо подальшого поширення і вчасно провести необхідну лікування.
