З появою на світ дитини у молодих батьків виникає багато питань, страхів, побоювань. Адже турбота про малюка - відповідальна і непроста робота. Мами і тата повинні багато знати і вміти, щоб їх малюк росла здоровою і щасливою. Але іноді радість від народження дитини змішується з відчуттям страху за його життя. Особливо це трапляється, коли вагітність або пологи протікали не кращим чином і малюк народився з патологією.
На частку маленьких пацієнтів випадають значні випробування, які іноді не під силу і дорослій людині. Незрозуміле батькам слово «сепсис», згадане лікарем, говорить про серйозну проблему зі здоров'ям крихітки. Батьки повинні знати про захворювання і розуміти, як його попередити. Якщо хвороба вже розвинулася у малюка, варто орієнтуватися в тактиці лікування і можливих прогнозах хвороби.
Що таке сепсис новонароджених?
Неонатальний сепсис - зараження крові, яке виникло в період новонародженості, що призводить до пошкодження всіх органів і систем організму. В основі хвороби лежить системний відповідь всього організму на впровадження бактеріальної мікрофлори. Відбувається генерализованное пошкодження кровоносних судин, підвищення їх проникності, порушення мікроциркуляції і розлад гемостазу.
Сепсис новонароджених - вкрай небезпечне захворювання і без належного лікування призводить до смерті дитини. До появи антибіотиків у немовлят з неонатальним сепсисом не було шансів вижити. В даний час летальність становить 30 - 40%.
Що викликає сепсис?
Найбільш часта причина розвитку сепсису - впровадження бактеріальної мікрофлори в організм малюка. Збудниками сепсису є різні патогенні мікроорганізми, умовно-патогенні бактерії, стафілококи, стрептококи. Але не виключено розвиток хвороби при інфікуванні синьогнійної і кишкової паличками, клебсиеллой, пневмококами. У деяких випадках виділяється більше одного збудника, виникає мікст-інфекція, сполучена з грибкової.
Вхідними воротами, через які мікроорганізми потрапляють в кров, найчастіше є шкірний покрив, пупкова ранка, дихальна система дитини, шлунково-кишковий тракт. Проникнення збудника можливо через ротову і носову порожнину, слизову оболонку очей, сечостатеві шляхи.
Виникнення сепсису пояснюється не тільки хвороботворні мікроорганізми, а й станом імунітету дитини. Слабкість імунної системи полягає в нездатності впоратися з бактерією або локалізувати, обмежити запальний осередок. В результаті мікроорганізми потрапляють в кровоносне русло і поширюються по всьому організму дитини.
Виходить, що до розвитку поширених інфекційних процесів привертають деякі фактори, знаючи які можна вчасно запідозрити і попередити розвиток хвороби.
Фактори, що призводять до розвитку сепсису у новонароджених
- інфекції у матері.
Урогенітальні хвороби у жінки протягом вагітності і під час пологів, вагініти, ендометрити, хоріоамніоніта - можуть викликати бактеріальний сепсис новонароджених. Несприятливий фактор - виявлення стрептокока групи В у родових шляхах породіллі. Безводний період тривалістю більше 12 годин небезпечний для здоров'я малюка;
- несприятливий анамнез.
Жінки з множинними абортами і викиднями, патологією вагітності, гестозом, тривалістю більше 4 тижнів, відносяться до групи ризику по розвитку патологій у малюка. Багато уваги приділяється жінці, попередня вагітність якої закінчилася смертю дитини. Діти, народжені від таких матерів, вимагають додаткового обстеження та ретельного нагляду;
- захворювання новонародженого.
Серед новонароджених особливої уваги вимагають недоношені діти, особливо з низькою і дуже низькою масою при народженні. Захворюваність сепсисом в даній групі досягає 1%, в порівнянні з 0,1% у доношених новонароджених.
Діти, народжені в асфіксії, які не змогли здійснити перше вдих відразу після народження, а зажадали реанімаційних заходів, також відносяться до групи ризику. Особливо небезпечна ентеральна пауза, коли через важкість стану малюкові було протипоказано годування.
Діти з вродженими вадами розвитку, дефектами імунної системи, хворобами легень, внутрішньоутробними інфекціями вимагають пильного спостереження і правильного догляду;
- втручання.
Будь-які хірургічні втручання, штучна вентиляція легенів, катетеризація пупкової і центральних вен знижують захисну функцію природних бар'єрів і травмують тканини. Несприятливо позначаються і масивні курси антибактеріальної терапії у новонароджених, без урахування чутливості бактерій.
Яким буває сепсис новонароджених?
Виставляючи діагноз, лікар обов'язково уточнює, який саме клінічний варіант захворювання присутній у дитини.
Залежно від часу розвитку хвороби розрізняють такі форми:
- ранній неонатальний сепсис.
Симптоми зараження при цьому виді сепсису з'являються в перші 6 діб життя дитини. Настільки ранній розвиток хвороби вказує на зараження крихти під час вагітності або в період пологів. Відмінною особливістю недуги є відсутність первинного гнійно-запального вогнища, вхідних воріт інфекції;
- пізній неонатальний сепсис.
Ознаки хвороби з'являються пізніше, починаючи з 7 дня після народження дитини. Найчастіше причиною пізнього сепсису є інфікування крихти після народження. Виявляється первинний осередок запалення, який призводить до потрапляння збудника в кров малюка.
По розташуванню первинного гнійно-запального вогнища виділяють наступні види:
- пупковий сепсис новонароджених, що виникає при дефектах догляду за пупкової ранкою, тривалої катетеризації пупкової вени;
- легеневої сепсис, що з'являється при захворюванні тканин легенів, а також під час проведення штучної вентиляції дихальних органів;
- отогенний, вхідні ворота при якому - порожнину вуха;
- рінофарінгеальний і рінокон'юнктівальний - первинні ворота інфекції розташувалися на слизовій оболонці носа, горла, очі;
- урогенний і абдомінальний - інфекція проникла через сечостатеву систему або систему травлення;
- Катетеризаційний.
Клінічні форми сепсису новонароджених
- септицемія.
Дана форма більш характерна для раннього неонатального сепсису і проявляється наявністю збудника в крові дитини, важким станом крихітки, вираженими явищами інтоксикації. Особливість септицемії полягає в ураженні внутрішніх органів без освіти гнійних вогнищ;
- септикопиемия.
При розвитку септикопіємії збудник проникає в різні органи і утворює в них гнійні вогнища. Дана форма хвороби частіше зустрічається при пізньому сепсисі, яка виникла не раніше 7 дня життя немовляти.
Відрізняється сепсис і в залежності від перебігу хвороби:
- при блискавичній формі захворювання може протікати швидко, стан малюка в такому випадку погіршується на очах. Тривалість хвороби не перевищує тижні, протягом якої мікроорганізм встигає проникнути в усі органи і системи;
- гострий сепсис триває від 1 до 2 місяців, підгострий - до 3 місяців, а затяжний протікає понад 3 місяців. Можливий розвиток хронічного перебігу хвороби, що триває до року і рецидивуючого варіанту з чергуванням періодів поліпшення і погіршення стану малюка.
Хоча прояви сепсису відрізняються в залежності від форми і перебігу хвороби, при будь-якому варіанті існують загальні клінічні прояви, характерні симптоми сепсису.
Ознаки сепсису у новонароджених
- тяжкість стану.
Незалежно від форми хвороби, сепсис - дуже серйозне захворювання, при якому відбувається значне погіршення стану малюка. Дитина стає млявим, помітно зниження апетиту. Малюк перестає набирати у вазі, розвивається гіпотрофія, відбувається загострення рис обличчя;
- зміна температури тіла.
У доношених дітей підвищується температура тіла, досягаючи фебрильних цифр, більше 38 ° С.
Особливістю недоношених дітей є слабкість імунної системи, температура при сепсисі у недоношених дітей, на відміну від зрілих малюків, знижується. Гіпотермія не перевищує 36 ° С, зігріти дитини стає складно;
- зміна кольору шкірного покриву.
На розвиток сепсису вказує зміна кольору шкіри - поява брудно-сірого або блідого відтінку шкіри. Нерідко такий колір поєднується з желтушностью і ознаками розладу кровообігу. Звертають на себе увагу геморагії (крововиливи), мармуровість і порушення циркуляції крові, синюшного відтінку кистей і стоп. Часто виникає загальна набряклість і схильність до кровоточивості;
- розвиток дихальної і серцево-судинної недостатності.
З'являється задишка, частота дихальних рухів перевищує 60 в хвилину. З боку серця може відзначатися як тахікардія, більше 160 ударів в хвилину, так і брадикардія - до 110 серцевих скорочень;
- дисфункція шлунково-кишкового тракту.
З'являються відрижки і блювота, дитина перестає засвоювати їжу. При огляді звертає на себе увагу збільшений і роздутий живіт з венозної мережею на передній черевній стінці. Печінка і селезінка збільшуються в розмірах;
- ураження сечовидільної системи.
Дитина стає набряклим, нирки виробляють недостатню кількість сечі. У важкому стані сеча відсутня повністю (анурія);
- розлад нервової системи.
Відзначається пригнічення нервової системи, зниження або відсутність рефлексів новонароджених. Малюк стає млявим і практично не реагує на оточуючих. Іноді виникає навпаки, підвищена збудливість, дратівливість крихти. Стан може погіршуватися і приводити до судом.
Діагностика сепсису
Щоб правильно встановити діагноз, потрібно дотримуватися певного алгоритму, припустити наявність хвороби, виявити збудника і оцінити ступінь ураження внутрішніх органів.
У зв'язку з відсутністю у новонароджених первинного інфекційного вогнища, перші прояви сепсису легко сплутати з іншими поширеними захворюваннями. Дихальні розлади, ураження шлунково-кишкового тракту часто «маскують» сепсис.
Для виявлення раннього сепсису в перші 6 днів життя малюка варто звернути увагу на ймовірні симптоми:
- важкий стан крихти, виражена інтоксикація;
- температура тіла більше 37,5 ° С або менше 36,2 ° С протягом трьох діб;
- зміни клінічного аналізу крові - підвищення кількості лейкоцитів і зниження рівня тромбоцитів;
- високий рівень С-реактивного білка;
- підвищення кількості прокальцитоніну і ІЛ-8 в сироватці крові.
Якщо ознаки сепсису виникли після 6 дня життя немовляти, то для постановки діагнозу необхідно виявлення первинного запального вогнища і змін лабораторних показників крові.
Для подальшої діагностики і визначення найбільш ефективного лікування проводять:
- аналіз крові на стерильність.
Хоча виявлення бактерій в крові може зустрічатися при різних інфекційних захворюваннях, цей аналіз допомагає підібрати найкраще лікування, вибрати найефективніші препарати, антибіотики;
- мікробіологічне дослідження.
Для виявлення збудника інфекції досліджується виділення з гнійно-запального вогнища. Можливо мікробіологічне дослідження, посів на живильне середовище і іншого матеріалу - гною, спинномозкової рідини, сечі (в залежності від ураженого органу);
- лабораторні та інструментальні методи обстеження.
Інші дослідження застосовуються для визначення ступеня функціонального і структурного ураження всіх життєво важливих органів.
Лікування сепсису у новонароджених
Сепсис - серйозне, небезпечне захворювання, яке без правильного лікування призводить до недостатності життєво важливих органів і летального результату.
Починати лікувальні заходи потрібно при перших підозрах на інфекційний процес, не чекаючи результатів посівів. Для точного визначення збудника буде потрібно кілька днів, які можуть стати вирішальними в стані дитини.
Напрямки терапії сепсису
- Антибіотикотерапія.
Навіть до отримання результатів посівів і точного визначення збудника призначається, як правило, 2 сильних антибіотика. Лікарські препарати вводять внутрішньовенно, щоб домогтися максимальної ефективності. Корекцію антибіотикотерапії проводять після отримання результатів аналізів, виділення збудника.
- Інтенсивна терапія.
Залежно від тяжкості стану крихти, малюкові може знадобитися дихальна підтримка, корекція артеріального тиску, інфузійна терапія, внутрішньовенне введення ліків. У важких випадках не виключено застосування гормональних препаратів, переливання крові і свіжозамороженої плазми.
- Корекція імунітету.
Для підвищення захисних сил організму, створення імунітету проти бактерій, використовують імуноглобуліни, наприклад, пентаглобин, інтерферони. Ліки підсилюють противоинфекционную захист, активують імунітет, знижують явища інтоксикації.
- Усунення вогнища інфекції.
Найчастіше первинним осередком інфекції є пупкова ранка, неправильний догляд за якої призводить до інфікування і поширенню інфекції. При пупковому сепсисі проводять лікування омфалита (запалення пупкової ранки), видаляють виділення і нагноєння з пупкової ранки. Медсестра проводить щоденний гігієнічний догляд і цілодобове спостереження за пацієнтом.
- Симптоматична терапія.
Симптоматичне лікування включає в себе корекцію анемії, відновлення нормальної мікрофлори кишечника, протигрибкову і інші види терапії.
- Відбудовні заходи.
Немовля, який переніс сепсис, чекає тривалий реабілітаційний період. Нерідко малюкам показаний масаж, гімнастичні вправи, фізіотерапевтичні процедури. Найчастіше малюк залишається на диспансерному обліку у кількох фахівців до 3-річного віку.
Профілактика сепсису новонароджених
Попередження хвороби багато в чому залежить від свідомості майбутньої матері. Ще під час планування вагітності пара повинна відвідати фахівців, ретельно обстежитися і позбутися від хронічних запальних процесів.
Варто відмовитися від шкідливих звичок під час планування вагітності і виношування дитини, що підвищить опірність організму жінки і убезпечить малюка від розвитку патологій.
Під час вагітності майбутня мати повинна регулярно відвідувати гінеколога і виконувати всі приписи. Якщо все-таки відбулося зараження інфекцією, важливо вчасно виявити і вилікувати недугу, не допускати поширення і хронізації процесу.
Щоб уникнути генералізації інфекції медперсонал повинен ретельно стежити за чистотою в пологових залах, дезінфекцією інструментів і приміщень. Всі співробітники проходять регулярні медичні огляди та перевірку на носійство інфекцій.
Обов'язкове дотримання правил догляду за новонародженою дитиною, навчання матерів. При виписці з пологового будинку мама повинна знати все про гігієну дитини і вміти здійснювати догляд за новонародженим.
Висновок
Неонатальний сепсис - важке і небезпечне захворювання новонароджених.При лікуванні цієї недуги потрібно багато сил і терпіння. На жаль, хвороба в 40% випадків призводить до летального результату, оскільки швидко вражає багато органів. Але при своєчасно наданій допомозі і ретельного догляду можливо повне лікування.
Батькам важливо знати прості правила профілактики інфекційних захворювань, вчасно відвідувати лікаря і стежити за своїм здоров'ям і самопочуттям крихти. Піклуватися про здоров'я чада потрібно з моменту планування вагітності, необхідно уважно ставитися до лікарських рекомендацій. Таким чином майбутня мати зможе убезпечити дитину від серйозних проблем.
