Копрограма в практиці педіатра
Аналіз калу (копрограма) - найважливіший інструмент для вивчення хвороб і роботи системи травлення. Дослідження фекалій дає уявлення про стан печінки, шлунка, підшлункової залози, тонкого і товстого кишечника. І, незважаючи на те, що цей аналіз менш поширений в порівнянні з аналізами крові і сечі, отримані результати показують лікаря розгорнуту картину про здоров'я дитини, етіології патологій шлунково-кишкового тракту. Це дозволить фахівцеві призначити ефективне лікування.
Навіщо дітям призначають копрограму
Показання для дослідження
Аналіз калу на копрограму - обов'язкове дослідження для дітей, якщо у них є ознаки функціонального порушення або патологічного стану шлунково-кишкового тракту:
- біль у животі;
- печія, відрижка, нудота, специфічний присмак у роті, блювання;
- метеоризм, запор, діарея;
- аномальний зовнішній вигляд фекалій - колір, запах, обсяг, присутність підозрілих домішок;
- слиз, гній, кров на спідній білизні;
- біль, свербіння в прямій кишці;
- підозра на новоутворення, гельмінтоз, отруєння;
- алергія, непереносимість деяких харчових продуктів;
- значне, раптове зниження ваги без ідентифікованих причин.
Що аналіз дозволяє виявити
Копрограма дозволяє виявити:
- хвороби жовчного міхура і жовчних проток;
- патології підшлункової залози;
- функціональні порушення печінки;
- порушення роботи кишечника;
- захворювання шлунка;
- гельмінтоз;
- целіакію;
- ракові захворювання.
Підготовка
Даний аналіз не вимагає складних приготувань, але щоб отримати максимально об'єктивний результат, слід дотриматися певних правил.
Дієта
Перед взяттям зразка калу на копрограму особливого раціону повинні дотримуватися діти з підозрою на кровотечу в шлунково-кишковому тракті (під час дослідження лаборант виконує спеціальні тести, які дозволяють виключити або підтвердити наявність клітин крові в фекаліях).
Певні продукти, які вжито дитиною на передодні здачі аналізу, можуть вплинути на його результат - реакція на виявлення клітин крові може виявитися хибнопозитивної.
Коли передбачається присутність кровотечі перед здачею матеріалу, заборонені до вживання наступні продукти:
- м'ясо;
- риба;
- зелені фрукти і / або овочі;
- залізовмісні лікарські засоби;
- препарати до складу яких входять вісмут і магній;
- медикаменти для поліпшення травлення.
Можна запропонувати в їжу дитині молоко (не більш 1,5 літра), м'яту картоплю і каші.
За день до дослідження слід уникати травмування ясен при чищенні зубів, оскільки кров з порожнини рота може проникнути в шлунково-кишковому тракті, що спотворить результат аналізу.
Контейнер для збору фекалій
Зараз купити чисту ємність для збору матеріалу можна в будь-якій аптеці. Спеціальний контейнер - це стерильна скляна або пластикова тара з кришкою і лопаткою. Якщо неможливо купити ємність в аптеці, зберігати матеріал можна в невеликому попередньо вимиті і висушеному флаконі.
На стінках не стерильною погано підготовленою тари є скупчення мікроорганізмів. Це призведе до спотворення результатів аналізу.
Збір матеріалу
Необхідний обсяг калу
Для дослідження слід зібрати 3 - 5 см 3 (приблизно чайна ложка) фекалій.
Порядок збору калу
Необхідно ретельно вимити руки і надіти латексні рукавички перед збором калу у дитини.
Під обідком унітазу необхідно розмістити плівку з поліетилену, потім зібрати з неї зразок фекалій. Таку плівку можна використовувати в підгузку малюка, ще не користується туалетом. Не можна з підгузника вилучати кал для аналізу, так як він поглинає рідину.
Неприпустимо попадання сечі в вилучений кал, але якщо сталося забруднення, взяття зразка доведеться повторити. Слід зібрати фекалії до їх торкання внутрішній площині унітазу.
Не можна вилучати фекалії після очисної клізми.
Як зберігати і транспортувати матеріал для копрограми
Фахівці рекомендують здавати фекалії «свіжими». Але коли немає можливості надати матеріал в місце його дослідження відразу, фекалії можна зберігати в добре закритій ємності при температурі +3 оС - + 5 оС до 8 годин.
Найкраще везти контейнер в сумці-холодильнику або Термопакет. Якщо це неможливо, то тару слід обернути в кілька шарів паперу, а потім закутати в рушник, щільна тканина теж підійде. Однак, матеріал необхідно доставити в лабораторію протягом 2 - 3 годин.
Чому матеріал не збирається ввечері
Не рекомендується ввечері вилучати фекалії для аналізу, оскільки більшість лабораторій закриті і не буде можливості відразу ж доставити кал на дослідження. Доведеться зберігати матеріал до ранку, внаслідок чого результати бувають помилковими.
Термін проведення аналізу
Результати дослідження будуть готові через 5 - 6 діб після надання матеріалу. В цей час лаборант займається мікроскопічним і макроскопічними дослідженням фекальних мас, перевіряє їх на наявність сторонніх домішок, шкідливих мікроорганізмів та інших патогенних елементів.
Результати копрограми
Нормальні показники
Макроскопічну вивчення
Передбачає оцінку фізичних властивостей. Це важливий критерій для оцінки стану шлунково-кишкового тракту. Під час мікроскопічного вивчення відбувається визначення забарвлення, щільності, форми, запаху і помітних домішок.
У здорової дитини м'який щільний кал циліндричної форми, що містить залишки неперетравленої (в основному рослинного походження) їжі в убогому кількості. Фекалії мають характерний нерезкий запах, нейтральну або слаболужну реакцію середовища.
На забарвлення фекалій впливає характер споживаної їжі.
| колір | Тип дієти |
| Жовтий, світлі відтінки коричневого | Молочні продукти |
| Темно коричневий | м'ясо |
| Коричнево-зелений | Продукти рослинного походження |
| Коричнево-червоний | Продукти, що містять червоний пігмент (кавун, буряк, морква) |
| Чорний | Споживання чорних ягід і кава |
У фекаліях не повинно бути слизу, крові, глистів та інших паразитів. Обсяг калу в нормі становить 100-200 г / сут.
Мікроскопічне вивчення
Дане дослідження фекалій надає відомості про стан слизової оболонки кишечника, а також про те, наскільки ефективно виконуються травна і моторна функція шлунком і кишечником, при мікроскопії ідентифікуються клітини, які відділяються в просвіт кишечника. Даний метод дозволяє виявити клітини крові (лейкоцити, макрофаги і еритроцити), а також вивчити стан епітеліальних клітин кишечника і виявити патологічно змінені ракові клітини.
Крім цього, відбувається ідентифікація маленьких грудок слизу, яєць глистів і одноклітинних паразитів.
У нормі у дитини в калі виявляються м'язові волокна в малій кількості. Характерно наявність в незміненому вигляді не перетравного грубого волокна.
У дитячих випорожненнях не повинно бути:
- перевариваемой клітковини;
- крохмалю;
- еритроцитів;
- ракових клітин.
Іноді виявляється трохи мила і жирів. Можлива присутність лейкоцитів, але вони повинні бути одиничними. Здорова кишкова мікрофлора займає приблизно 40% фекальних мас.
Патологічні показники
Коли зовнішні, макроскопічні, мікроскопічні характеристики випорожнень змінені, можливо, це говорить про наявність того чи іншого розладу.
Обсяг випорожнень
Кількість фекалій може збільшуватися через:
- жовчнокам'яної хвороби, холециститу;
- ентериту;
- бродильних або гнильних процесів в кишці;
- посилення кишкової перистальтики;
- панкреатиту.
Зниження обсягу відбувається в основному через запору.
Чому змінюється форма і щільність випорожнень
| Щільність і форма | причини |
| Карандашная, стрічкоподібна | Перешкода в прямій кишці: пухлиноподібні освіти, поліпи, гемороїдальні вузли, Сфінктерних спазм |
| Рідкий, кашоподібний | Посилення моторики через неадекватного зворотного всмоктування води слизової, надмірна секреція слизу кишковою стінкою |
| «Овечі фекалії» | Стійкий запор, надлишкова всмоктуваність рідини |
| мазеподібний | Хронічний панкреатит, жовчокам'яна хвороба, холецистит |
| пінистий | бродильна диспепсія |
Колір випорожнень
- Екскременти знебарвлюються і набувають сірувато-біле забарвлення, якщо у дитини є порушення в роботі печінки і жовчовивідних шляхів (Жовч або не утвориться, або через затору на шляху виведення не надходить в кишечник), а також коли стеркобилин в калі різко знижений. Зменшення його кількості може вказувати на механічну жовтяницю, холелітіаз, холангіт, панкреатит, гепатит.
- Через ураження підшлункової залози і амілоїдозу кишечника фекалії будуть сірими.
- про прискоренні моторики кишечника, а також про пригнічення флори кишечника антибактеріальними препаратами свідчить золотисто-жовтий стілець.
- Чорні фекалії зазвичай спостерігаються, якщо є кровотеча в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, А червоний - при кровотечі з нижніх відділів.
- На черевний тиф вказує стілець, схожий на "гороховий суп", А на холеру - на «Рисовий відвар».
Запах
Запах фекальних мас посилюється, коли з більшою інтенсивністю відбувається гниття білкової їжі в кишечнику, а якщо раціон складається в основному з їжі, багатої на клітковину, а також молочної, то запах слабшає.
При гнильної диспепсії або розриві пухлини запах стає смердючим. Кислуватий відтінок з'являється при активації процесів бродіння в кишечнику.
Реакція середовища
| Тип реакції | причини |
| лужна | Білкова дієта, гнильний коліт, дисбактеріоз, ахілія (в травному соку немає соляної кислоти), панкреатит |
| слабокисла | Наявність жирних кислот при механічної жовтяниці, ентерит |
| кисла | Бродильні процеси в товстій кишці |
Патологічні зміни при мікроскопічному вивченні
| показник | причини |
| Чи не переварені м'язові волокна в великій кількості | Порушена робота підшлункової залози. Дефіцит травного соку. Занадто інтенсивна кишкова моторика. |
| Наявність сполучної тканини | Дефіцит травного соку. Порушена робота підшлункової залози. Неякісне пережовування їжі. |
| Велика кількість перетравного рослинного волокна | Порушена секреція травного соку. Інтенсивна перистальтика ШКТ |
| наявність крохмалю | У тонкій кишці порушена абсорбція. Функціональне порушення підшлункової залози. Інтенсивна кишкова перистальтика. |
| Наявність нейтральних жирів | Порушена секреція ферменту ліпази через хворобу підшлункової залози. У кишечник надходить мало жовчі через патологію жовчовивідних шляхів і печінки. |
| наявність мила | Недостатність секреції і виділення жовчі через хворобу печінки. |
| Велика кількість слизу | Ентерит або коліт |
| Наявність циліндричних клітин в слизу | Запалення кишечника. Пухлинна хвороба кишки. |
| багато лейкоцитів | Хвороби шлунково-кишкового тракту запального і інфекційного характеру. |
| наявність еритроцитів | Запалення нижніх відділів кишечника, також кровотеча і розрив пухлини. Алергічна реакція в шлунково-кишковому тракті. |
| наявність білірубіну | Занадто швидке відходження фекалій з кишечника, дисбактеріоз. |
Наявність пігменту крові
Виявлення прихованої крові можливо, якщо є незначні кровотечі, через порушення цілісності тканин шлунково-кишкового тракту, яке відбувається через:
- онкологічних захворюваннях кишечника;
- виразковій хворобі кишечника і шлунка;
- коліту;
- дивертикулита;
- тріщин в прямій кишці;
- геморагічного діатезу.
Особливості копрограми немовлят
Деякі показники копрограми немовляти будуть відрізнятися від показників більш старших дітей.
Копрограма грудничка має такі відмінні характеристики:
- меншу кількість калу, до 50 г / добу;
- кашкоподібна щільність;
- колір жовтий або зелено-жовтий;
- кислуватий запах;
- можливе невелике число м'язових волокон;
- невелика кількість жирних кислот і мила;
- наявність білірубіну.
У немовлят до тримісячного віку розвивається кишкова бактеріальна флора, переробна білірубін до стеркобилина. До 9 місяців флора не до кінця справляється з цією функцією, в результаті і білірубін може перебувати в калі немовляти молодше цього віку.
Після досягнення дитиною дев'яти місяців флора досягає достатнього рівня розвитку, щоб повністю переробляти білірубін, тому до цього часу, він уже не повинен перебувати в калі.
Висновок
Коли батьки обізнані про те, що показують результати аналізу калу в рамках копрограми, вони зможуть зрозуміти чи правильно працює шлунково-кишкового тракту дитини або у нього є які-небудь порушення. Але не рекомендується поспішати з висновками. Нормальні показники можуть відрізнятися в залежності від віку дитини і від того, чим він харчується.
Тільки лікар займається розшифровкою копрограми і призначає додаткові дослідження. Самолікування в разі виявлення невідповідності результатів нормальних показників може нашкодити здоров'ю дитини.
