У сучасному світі з деякими хворобами молоді батьки мають високий шанс не зіткнутися ніколи. Величезну роль в цьому зіграла профілактика. Так, наприклад, інфекційні захворювання запобігають шляхом своєчасної вакцинації, гіпо- і авітамінози - прийомом сучасних полівітамінних комплексів або окремих вітамінів. Зараз кожній мамі відомо про те, що маляті необхідний вітамін Д. Він доступний у продажу і випускається в зручних для дитини формах. Ось тому-то в даний час рідко зустрічається важкий рахіт, а ще рідше його супутній стан під назвою спазмофилия.
Що таке спазмофилия
По-іншому спазмофілію називають ще рахитогенной тетания. Напевно, правильніше буде говорити про спазмофілії не як про окрему хворобу, а як про один з сімптомокомплексов недостатності вітаміну Д.
Спазмофілія - це стан, який пов'язаний з рахіт за механізмом розвитку. Вона зумовлена порушенням мінерального обміну і зниженням роботи паращитовидних залоз, полигиповитаминоз. Для спазмофилии характерною рисою є схильність малюків перших 6 18 місяців життя до нападів судом і іншим проявам підвищеним нервово-м'язової збудливості, наприклад, до раптового напрузі м'язів скелета, дихальних шляхів. Такі симптоми виникають в результаті того, що в організмі малюка різко знижується рівень іонізованого кальцію.
Спазмофілія у дітей може виникати в тому випадку, якщо раптом в організмі дитини, який переносить рахіт, різко підвищується рівень вітаміну Д холекальциферола. Пов'язані з цим зміни обміну речовин запускають механізми розвитку тетанії.
За статистикою спазмофилия проявиться у 3-4% дітей, що страждають важкою і середньої тяжкості формами рахіту. Найчастіше це будуть хлопчики, ніж дівчатка. Пора року, коли різко зростає кількість випадків спазмофилии - весна.
Деякі дослідники позначають терміном «спазмофилия» тетанію різного походження: при порушенні всмоктування мінеральних речовин в кишечнику, хворобах нирок, порушення функції деяких ендокринних залоз і при різних інших патологічних станах.
Чому виникає спазмофілія у дітей
Зв'язок спазмофилии і рахіту була відзначена дуже давно, проте довести її вдалося тільки в 1979 році, коли навчилися визначати в крові рівень метаболітів вітаміну Д.
Для того щоб зрозуміти, як пов'язані спазмофилия і рахіт і при чому тут кальцій, потрібно трохи розібратися в тому, як відбувається обмін речовин в нормі.
вітамін Д - це група споріднених за хімічною будовою речовин, які мають виражену антирахітичним активністю. Найважливішими з них є ергокальциферол і холекальциферол. В організмі людини їх основні функції пов'язані з підтриманням постійного кількості кальцію і фосфору. Така сталість здійснюється процесами мінералізації і перебудови кісткової тканини.
Поруч зі щитовидною залозою в товщі жирової клітковини шиї розташовані овальні тільця з гладкою поверхнею, розміром, приблизно, з сочевицю. Ці тільця називаються паращитовидних залозами. Вони виробляють паратиреоїдного гормон або паратгормон, який регулює обмін кальцію в організмі.
Кальцій потрібен організму не тільки для побудови кісткової тканини. Він бере участь в проведенні нервового імпульсу в клітку, підтримує збудливість нервової тканини, забезпечує скорочення м'язів. У крові визначається іонізований кальцій, який не пов'язаний з білками. Загальний, або пов'язаний кальцій знаходиться в кістках. Він служить своєрідним «депо» іонізованого кальцію.
паратгормон активується в тому випадку, коли в крові знижується рівень іонізованого кальцію. Він, разом з вітаміном Д - холекальциферол і його метаболітами викликає активацію клітин, що руйнують надлишок кісткової тканини - остеокластів. В результаті їх активної діяльності частина кальцію звільняється з кісток.
Під дією паратгормона і вітаміну Д кальцій всмоктується в кишечнику і надходить у кров, стаючи вже кальцієм вільним, тобто іонізованим і підтримує постійність внутрішнього середовища організму, бере участь в роботі нервової і м'язової систем.
При рахіті нестача вітаміну Д і його активного метаболіту, який утворюється в канальцях нирок, призводить до зниження утворення спеціального білка, який зв'язує кальцій. В результаті кальцій, який надходить з харчовими продуктами, не всмоктується в кишечнику, не надходить в кров. Розвивається його недолік - гіпокальціємія. В такому випадку паратгормон не може стимулювати вивільнення кальцію з кісткової тканини. Також порушується і обмін мінералу фосфору: він теж погано всмоктується з кишечника і посилено виділяється з сечею.
Вітамін Д здатний підсилювати синтез лимонної кислоти в організмі. Вона також впливає на накопичення і розчинення солей кальцію. При рахіті її концентрація в кістках знижується, тому процеси мінералізації кісткової тканини порушуються. Зниження рівня лимонної кислоти порушує процеси окислення в клітинах, тому в тканинах організму накопичуються продукти обміну речовин: пептиди, амінокислоти, сечовина та інші. Відбувається закислення організму, яке називається ацидозом.
Таким чином, при рахіті в організмі малюка знижується вміст кальцію і фосфору, розвивається ацидоз. Але завдяки впливу на обмін речовин інших факторів і гормонів, в крові підтримується постійний склад вільного кальцію.
Як відомо, синтез вітаміну Д здійснюється в шкірі під впливом сонячного світла. При різкій зміні погоди або клімату під інтенсивним впливом ультрафіолетового опромінення в шкірі посилюється синтез вітаміну Д, а потім в організмі підвищується рівень його активного метаболіту - 25-гідроксілхолекальціферола. Останній пригнічує функцію паращитовидних залоз, які вже не можуть виробляти паратгормон.
В результаті кальцій посилено відкладається в кістках, а в крові його концентрація знижується до критичного рівня. Порушується рівновага внутрішнього середовища, адже разом з кальцієм знижується рівень і інших іонів: магнію, хлору, натрію. Зате одночасно підвищується рівень калію і фосфору. В результаті змінюється рН крові. У ній накопичуються лужні речовини, викликаючи стан, який називається «алкалоз».
Підвищенню рівня фосфору в крові сприяє вигодовування малюка цільним коров'ячим молоком, в якому його зміст досить високо. Нирки дитини не здатні вивести його повністю, а через неоптимального вмісту кальцію, фосфор погано засвоюється кістковою тканиною. Тому він накопичується в крові, змінюючи її електролітний склад і сприяючи розвитку спазмофілії.
Зниження рівня іонізованого кальцію на тлі зниження роботи паращитовидних залоз, підвищення вмісту в крові іонів фосфору і калію, а також розвинувся алкалоз призводять до того, що поріг збудження для м'язової клітини знижується. Вона реагує скороченням на більш слабкі нервові імпульси і роздратування ззовні. В результаті у малюка спостерігається підвищена судомна готовність.
До групи ризику по розвитку спазмофілії слід включити малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні, а також тих, хто і зовсім отримує незбиране коров'яче молоко. Діти, які не одержують холекальциферол для профілактики рахіту, також ризикують захворіти спазмофілією. Сюди ж можна віднести всіх малюків, у яких є велика ймовірність рахіту: недоношені, з малою вагою при народженні, що народилися з ознаками незрілості, захворюваннями органів травлення, з двійнят або від повторних пологів з малими проміжками між ними.
У малюків, які отримують грудне молоко, ніколи не розвивається спазмофилия. У жіночому молоці оптимальне співвідношення мікроелементів, завдяки чому вони добре всмоктуються з кишечника і засвоюються організмом дитини. А якщо мама сама приймає вітамін Д і дає його дитині, то у нього ніколи не буде і рахіту.
Які види спазмофілії бувають
Залежно від зовнішніх проявів спазмофилия буває прихованої, або латентною. Діти в такому випадку мають тільки ознаки рахіту тій чи іншій ступеня тяжкості. Для того, щоб визначити приховану спазмофілію, потрібно провести спеціальні проби.
явна спазмофілія проявляється м'язовими спазмами, які можуть бути нешкідливими, або навпаки, загрожують життю дитини: ларингоспазмом, бронхоспазмом, генералізованими судорожними припадками.
Обидва види тетании можуть переходити один в одного. Латентна спазмофилия завжди передує явною тетании. Якщо її вчасно помітити і провести відповідне лікування, страшних симптомів і наслідків явною спазмофилии можна уникнути.
Симптоми спазмофилии
Так як спазмофілія виникає на тлі рахіту, малюки в тій чи іншій мірі будуть мати його прояви.
За кілька місяців до розпалу спазмофилии дитина стає вередливою, неспокійною. З'являються здригання спочатку уві сні, а потім і в період неспання. Вони провокуються гучними або несподіваними звуками, яскравим світлом. Знижуються сон і апетит.
Малюк починає сильно потіти, особливо виражений цей симптом на волосистій частині голови. Як ускладнення надмірної пітливості виникають попрілості, пітниця. Через особливості обміну речовин піт і сеча дитини набувають характерного «кислий» запах. Доктор може помітити, що у дитини збільшується частота серцевих скорочень. При аналізі крові, взятому з будь-якого іншого приводу, буде збільшена активність ферменту лужної фосфатази.
Через 1-2 місяці після початку рахіту крім перерахованих вище симптомів з'являються зміни в кістках дитини. Спочатку можна помітити, що по краях великого джерельця кісточки черепа стають більш м'які. Це явище називається остеомаляція. Пізніше таке розм'якшення з'являється в місцях їх з'єднання і в тім'яних кістках. Згодом таких ділянок стає більше. При натисканні на них виникає відчуття товстої пергаментного паперу.
Таке розм'якшення кісток черепа при рахіті називається краниотабес. М'який череп змінює свою форму. В результаті з часом у дитини ущільнюється потилицю і виникає асиметрія голови. Інші кістки скелета також розм'якшуються: деформується грудна клітка, таз, хребет, викривляються ручки і ніжки малюка.
Спазмофілія у малюка трапляється на такій стадії розвитку рахіту, коли вже помітні зміни кісток і м'язів.
Характерною особливістю рахіту є зниження тонусу м'язів і їх слабкість - гіпотонія, «розхитаність» суглобів. У малюків часто помітний великий живіт. А поєднання зниження тонусу м'язових груп з розм'якшенням кісток сприяє ще більшому формуванню деформацій хребетного стовпа. Не виключено формування рахітичного кифоза, тобто викривлення хребетного стовпа вперед.
Надалі, коли дитина вчиться сідати, вставати, робити перші кроки, приєднується лордоз - викривлення ззаду, а при відсутності адекватного лікування і важкому рахіті справа доходить і до сколіозу. В такому випадку хребет малюка викривляється або вправо, або вліво.
Деформація грудної клітки, знижений тонус її м'язів і зміни нервової системи призводять до того, що порушується газообмін між легкими і навколишнім середовищем. Грудна клітка вже не може працювати так, щоб були ефективні вдих і видих, тобто порушується легенева вентиляція. Все це призводить до розвитку пневмонії, збільшується навантаження на серце малюка.
В результаті змін, які зачіпають майже всі внутрішні органи і системи, діти починають відставати у фізичному розвитку. Затримується формування нових навичок і умінь: малюки починають пізніше утримувати голову, сидіти, вставати, ходити. Є у таких дітей і затримка психічного розвитку.
прихована спазмофілія може тривати кілька тижнів або місяців. Вона виявляється тільки при проведенні спеціальних проб, які провокують м'язові скорочення. Батьки можуть самостійно протестувати свого малюка на наявність симптомів спазмофилии.
Найчастішим симптомом прихованої спазмофілії є лицьової симптом Хвостека. При постукуванні пальцями в тих місцях, де виходить лицевий нерв: вилична дуга або кут нижньої щелепи дитини, відбувається скорочення м'язів і посмикування куточків губ, ніздрі, століття. Задіяна та сторона, де проводиться биття.
симптом Труссо можна викликати, якщо накласти еластичний бинт на середину плічка малюка. Цією дією досягається здавлення судинно-нервового пучка. Через деякий час від здавлення м'язи кисті судорожно скорочуються. Пальчики дитини випрямляються і зводяться разом. У такому положенні зазвичай пальці акушера перебувають при введенні їх в статеві шляхи жінки. Воно отримало своєрідну назву - «Рука акушера».
Якщо обережно побити пальцем по зовнішній поверхні гомілки трохи нижче коліна (це місце проекції на шкіру головки малогомілкової кістки і проходження малогомілкової нерва), то дана маніпуляція викличе різкий згин стопи, а також її одёргіваніе вправо або вліво.
феномен Маслова можна викликати, якщо злегка вколоти чимось гострим шкіру ніжки дитини. Здоровий малюк злякається уколу, що проявиться почастішанням дихання. Малюк, що страждає рахитогенной тетанією теж проявить страх. Але у нього при цьому відбувається короткочасна зупинка дихання.
симптом Ерба відноситься до числа постійних симптомів спазмофилии. Визначити його можна тільки в клініці. Під ліктьовий згин дитині накладається електрод і починається роздратування серединного нерва слабким електричним струмом. У здорової дитини скорочення м'язів передпліччя і згинання пальців відбувається, якщо на них діє велика сила струму, ніж у малюка зі спазмофілією.
явна спазмофілія протікає набагато серйозніше. Вона проявляє себе явними важкими симптомами, які загрожують життю дитини.
Явна спазмофілія може проявити себе таким явищем, як карпопедальний спазм - самої «м'якої» її формою. Сильний м'язовий спазм призводить до того, що права і ліва кисть малюка набувають своєрідну форму - «рука акушера», а права і ліва стопа згинаються в підошвах, пальчики загнуті вниз. Це може бути короткочасним явищем, а може зберігатися не один тиждень. Тривалий карпопедальний спазм призведе до того, що з'явиться набряклість на стопах.
ларингоспазм - це раптове скорочення м'язів гортані, яке призводить до звуження її просвіту. При ньому голосова щілина практично змикається. Це стан, який може виникнути раптово. Його провокують плач, переляк. Спазм м'язів гортані може виникнути і під гучний крик. Ларингоспазм починається з того, що дитина кидає свою звичну діяльність. Він завмирає на деякий час, потім блідне.
Характерно наявність гучного або хрипкого вдиху. Це закривається голосова щілина. Повітря не може ні увійти в легені ні вийти назад - відбувається зупинка дихання на деякий час, частіше - кілька секунд. У цей момент малюк блідне ще більше. Він дуже переляканий, губами намагається зловити повітря і вдихнути, але безрезультатно. У нього синіють губи, область навколо очей і рота. З'являється холодний піт. Дитина навіть може втратити свідомість.
А на тлі переляку і зупинки дихання можуть приєднатися судоми. Коли м'язи гортані розслабляються, відкривається голосова щілина, то відбувається гучний галасливий вдих. Переляканий дитина починає голосно плакати, але через кілька хвилин заспокоюється і засинає від втоми.
Найяскравіша форма спазмофілії - це судомний синдром, Який ще називається еклампсія. Судомні напади при рахитогенной тетании бувають тонічні, клонічні і тоніко-клонічні. Тонічні судоми характеризуються сильним м'язовим спазмом і часто супроводжуються ще й больовим синдромом. Вони можуть переходити в клонічні напади. Такі судоми характеризуються ритмічними скороченнями м'язових груп, супроводжуються не частими здригуваннями.
Перед нападом дитина також відволікається від звичного заняття. Він на час завмирає, може уп'ястися в одну точку. Потім можна побачити напруга мускулатури особи: зведені разом брови, насуплений погляд, витягнуті губи. Це тонічний напад. Потім він поширюється на м'язи шиї, кінцівок, тулуба. Якщо судоми переходять в Клонічні фазу, дитина втрачає свідомість, падає на підлогу, ритмічно сіпається. Дихальні м'язи теж втягуються в судомні напади.
Це веде до розладу дихання і ціаноз. Дитина блідне. Губи і носогубний трикутник набувають синюватого відтінку. Від безладних м'язових посмикувань скорочується все тіло дитини. При цьому під час нападу можна почути схлипування і крики, а малюк знаходиться без свідомості. Таке явище пояснюється тим, що м'язи гортані теж беруть участь в нападі.
Голосова щілина мимоволі замикається і відкривається і через неї проходить повітря, викликаючи коливання голосових зв'язок. Під час нападу голова дитини закидається назад, куточки рота опускаються. Спостерігаються посмикування м'язів обличчя, а з рота виступає піна. Якщо у малюка не закрите велике тім'ячко, то він буде пульсувати і вибухати під час нападу.
Затяжні епізоди судомного синдрому легко викликають ядуха -асфіксію, тобто дитина може просто задихнутися.
Такі напади еклампсії можуть тривати кілька секунд, а іноді і затягуватися на 20-30 хвилин і можуть повторюватися кілька разів за добу. Вони дуже вимотують. Так як м'язи дитини посилено скорочуються під час нападу, він дуже сильно потіє в цей період. Часто буває підвищення температури, яка приходить в норму після припинення судомного нападу.
Повертається і свідомість, але дитина дуже слабшає, у нього спостерігається знижена реакція на навколишній світ. Тривалі напади небезпечні, так як відбувається кисневе голодування головного мозку. Його клітини можуть перестати функціонувати, а малюк назавжди втратить набуті навички, що призведе до інвалідності.
Як ставиться діагноз спазмофілії
Для початку педіатр докладно розпитує батьків про особливості розвитку дитини. Важливо з'ясувати, що отримує малюк в якості їжі: грудне молоко, адаптовану молочну суміш, або коров'яче молоко; чи отримує він страви прикорму і коли вони були введені, в якому віці дитина переведений на штучне вигодовування. Інше важливе питання - чи проводиться профілактика рахіту, як своєчасно і регулярно, і в яких дозах отримує дитина препарати вітаміну Д?
Далі доктор попросить детально описати напади ларингоспазму, карпопедального спазму або судом. Адже дуже важливо відрізнити спазмофілію від інших хвороб, які супроводжуються судорожними припадками або зупинкою дихання, щоб підібрати правильне лікування. По можливості краще зняти на відео все дивацтва, які відбуваються з малюком. Іноді такі дії значно полегшують постановку діагнозу.
Типовий напад ларингоспазму майже у всіх випадках дозволяє вважати діагноз спазмофілії безперечним.
При огляді малюка можна визначити ознаки рахіту і нервово-м'язової збудливості. Також проводяться проби для визначення прихованої спазмофілії.
Обов'язково доктор призначає лабораторні дослідження. Для цього береться кров з вени дитини. У діагностичної лабораторії визначається вміст у ній кальцію і фосфору, а також лужної фосфатази. Це фермент, який містять в собі багато тканини організму, в тому числі і кісткова тканина. Лужна фосфатаза сприяє переміщенню фосфору в організмі і підвищується при будь-яких активних процесах в кістковій тканині. Визначається також кислотно-лужний стан крові, тобто при спазмофілії буде защелачивание - алкалоз.
При підозрі на спазмофілію проводиться електрокардіограма. Там доктор теж побачить зміни в вигляді подовження інтервалу Q-T. Це означає, що час, необхідний серцевому м'язі - міокарду, щоб збудитися і відновитися, збільшується. Такі зміни вказують на порушення обміну кальцію в серцевому м'язі.
На рентгенівських знімках кісток кисті, передпліччя, гомілок будуть видні зміни, які характерні для рахіту: деформації, нерівності, просвітлення, навіть переломи.
Отже, наявність у малюка відповідного віку клінічних, біохімічних, рентгенологічних ознак рахіту і підвищеним нервово-рефлекторної збудливості свідчать на користь діагнозу спазмофілії. Але разом з цим слід мати на увазі, що тетания у малюків 6 -18 місяців може мати місце і при епілепсії, зниженні роботи паращитовидних залоз (гипопаратиреозе), не пов'язаної з рахіт, наполегливої частої блювоти.
У ряді випадків за ларингоспазм приймається вроджене звуження гортані - стридор, який супроводжується гучним диханням. Він спостерігається у малюка з народження, майже ніколи не створює серйозних проблем при диханні, мало піддається лікувальним впливам і поступово проходить з віком.
На які хвороби схожа спазмофилия
Прихована спазмофілія має свої специфічні симптоми, тому постановка діагнозу не викликає труднощів. А ось явна тетания за своїми проявами схожа на безліч хвороб дитячого віку.
Судоми при спазмофілії необхідно в першу чергу диференціювати від епілептичних припадків, а також від судом при інших захворюваннях обміну речовин і фебрильних судом. Допоможуть в цьому ретельно зібраний анамнез, біохімічні дослідження крові, електроенцефалограма з одночасним записом нападу на відео (відеомоніторинг). Фебрильні судоми виникають при гострих вірусних інфекціях на тлі підвищення температури тіла або різкого її зниження жарознижувальними препаратами. Вони не мають зв'язку з рахіт. Сезонність також для них не характерна.
У новонароджених малюків тетания може розвинутися через те, що їх паращитовидні залози не працюють, знаходяться в пригнобленому стані, блокуються паратиреоїдного гормоном матері, який проникає внутрішньоутробно через плаценту. Такий стан може викликати і надлишок кальцію в організмі вагітної жінки. Найчастіше це транзиторний, або проходить гипопаратиреоз.
Зниження рівня іонізованого кальцію в крові може статися внаслідок нестримного блювання при гастроентеритах, ниркової недостатності, у випадках, якщо малюка різко перевести на вигодовування цільним коров'ячим молоком. У таких випадках прояви будуть схожі з тетанією. У дитини з'являться так звані гіпокальціеміческіе судоми. При цьому не буде проявів рахіту.
істинний гипопаратиреоз, Тобто зниження або відсутність функції паращитовидних залоз може бути вродженим і набутим. Такі випадки у дітей зустрічаються рідко при генетичних захворюваннях. У таких дітей бувають розлади чутливості, розумова відсталість, видимі вади розвитку і пороки розвитку внутрішніх органів. Придбане порушення їх функції може розвиватися після оперативних втручань на щитовидній залозі, тоді нерідко пошкоджуються і паращитовидні залози.
при псевдогіпопаратиреоз секреція ПТГ зберігається, але внутрішні органи не реагують на гормон. Для таких дітей також характерні вади розвитку. У них особливий зовнішній вигляд: обличчя місяцеподібне форми, невелике зростання, кремезне тіло, короткі пальці. У половини таких малюків розвивається розумова відсталість.
Як проводиться лікування спазмофілії
Спазмофілія, як і будь-яке інше захворювання, лікується під суворим контролем педіатра. Він в першу чергу визначає, чи є необхідність в стаціонарному лікуванні. При явній спазмофілії малюк повинен знаходитися під наглядом лікарів цілодобово. У стаціонар направляються і діти з соціально неблагополучних сімей, де страждає догляд за дитиною і батьки не в змозі створити і забезпечити умови для його одужання.
При прихованої спазмофілії лікування можна проводити вдома. Малюкові призначається охоронний режим і дієта. Будинки повинна бути присутнім спокійна доброзичлива атмосфера. Виключається мелькання на екранах, спалахи світла, гучні звуки. Рекомендовано прослуховування тихою спокійною класичної музики.
обов'язковий денний сон по віковим режимам, прогулянки на свіжому повітрі в безвітряну погоду в тихих місцях. Всі процедури, неприємні для дитини, особливо ін'єкції, огляд зіва та ротової порожнини слід виконувати з максимальною обережністю, щоб не спровокувати ларингоспазм або судоми.
Якщо дитина згодовували коров'ячим молоком, то підбирається адаптована молочна суміш з оптимальним співвідношенням і змістом кальцію і фосфору. краще взагалі виключити незбиране коров'яче молоко з раціону дитини, так як в ньому міститься велика кількість фосфатів. У харчуванні збільшується частка овочевих страв. Обов'язково розраховується індивідуальна потреба в білках, жирах, вуглеводах. У перші дні лікування можна організувати дитині чайну дієту, яка зменшить алкалоз.
Обов'язковою умовою лікування спазмофілії є призначення препаратів вітаміну Д в лікувальних дозах і препаратів кальцію (хлорид, глюконат або лактат кальцію). Потреба в кальції у малюка грудного віку становить 50-55 міліграм на кілограм ваги в добу. З метою зниження збудливості призначаються заспокійливі препарати.
Перша допомога при явній спазмофілії
Батькам потрібно обов'язково знати прийоми першої допомоги в разі погіршення стану малюка. Так, для зняття ларингоспазму, можна піднести до носика дитини ватку, змочену нашатирним спиртом, або полоскотати його. Можна вколоти дитини, поплескати, облити холодною водою, струсити або поміняти положення тіла. Ці прийоми допомагають головному мозку як би відволіктися і перемкнутися на інше.
Батьки також повинні бути готові до судорожному приступу, щоб надати дитині першу допомогу. Якщо таке трапляється, потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Так як при будь-якому судорожному нападі спостерігається нестача кисню, важливо забезпечити приплив свіжого повітря в приміщення, наприклад, відкрити вікно або двері на вулицю.
Дитину при судомах ні в якому разі не можна залишати одного. Краще укласти його на підлозі на будь-який бік вдалині від будь-яких предметів, щоб вони не могли заподіяти травми. Ноги можна не згинати, а під голову слід покласти м'яку тканину. Такі заходи потрібні, щоб дитина під час судом не міг захлинутися слиною або блювотними масами. Між щелепами по можливості потрібно покласти щільно згорнуту тканину.
При судомах не потрібно намагатися засунути між щелепами дитини твердий предмет, так як можна пошкодити йому зубки.
Якщо ж щелепи малюка зімкнуті, ні в якому разі їх не потрібно розтискати насильно. Важливо засікти тривалість судом і спостерігати за диханням дитини.
Подальші дії для купірування нападу робить медичний працівник. Дитині вводиться протисудомний препарат. Найбільш часто використовується з цією метою діазепам, натрію оксибутират у віковому дозуванні. Можливе проведення кисневої терапії, штучної вентиляції легенів, інтубації трахеї.
Профілактика спазмофилии
Вона схожа з профілактикою рахіту і повинна починатися ще в утробі матері. Вагітна жінка обов'язково повинна приймати полівітамінні комплекси, які містять в своєму складі вітамін Д. Після народження малюка їх прийом триває.
Хоча б до 6 місяців дитина повинна отримувати грудне молоко, а при неможливості - адаптовану молочну суміш. Вигодовування немовлят цільним коров'ячим молоком заборонено. Його краще ввести в раціон малюка після досягнення 12 місяців. Слід також своєчасно і правильно вводити дитині страви прикорму.
Згідно з національною програмою союзу педіатрів Росії, розробленої в 2017р, всі діти до 3-х років повинні отримувати холекальциферол. Для малюків до 12 місяців його доза становить 1000 МО на добу, з 12 до 36 місяців - 1500 МО на добу. Також рекомендований прийом вітаміну Д дітям більш старшого віку по 1000 МО на добу. Для дітей північних регіонів дозування збільшені і складають до 6 місяців - 1000 МО на добу, з 6 місяців - 1500 МО на добу.
Вміст вітаміну Д в продуктах невелика. Їм багатий тільки жир печінки тріски і декількох глибоководних риб, а також жовток курячого яйця і вершкове масло.
Вітамін Д випускається у формі крапель для прийому всередину. Існують сучасні водо- і жиророзчинні форми холекальциферолу в одній краплі якого міститься 500 МО вітаміну Д.
В даний час дорослим людям також рекомендований прийом вітаміну Д з метою профілактики різних захворювань, в тому числі атеросклерозу.
Прогноз при спазмофілії
У більшості дітей прогноз при спазмофілії сприятливий і справа закінчується повним одужанням при своєчасному і правильному лікуванні. У дуже рідкісних випадках ларингоспазм може закінчитися летально, а тривало триває приступ тоніко-клонічних судом може відбитися на стані центральної нервової системи малюка з наступною затримкою в нервово-психічному розвитку.
Чи буває спазмофилия у дорослих
Спазмофілія у дорослих зустрічається дуже рідко. Вона не пов'язана з недоліком холекальциферола і може виникнути при нестачі кальцію в організмі людини, або після операції по видаленню паращитовидних залоз. У більшості ж випадків причину спазмофилии у дорослих встановити не вдається. Спровокувати її можуть період вагітності і лактації у жінок, інфекційні захворювання, стреси, злоякісні новоутворення, крововиливи.
У дорослих людей симптоми спазмофилии зазвичай не такі важкі як у дітей. Часто вони обмежуються лише відчуттям оніміння або «мурашок» в верхніх і нижніх кінцівках, порушенням чутливості. Судомні напади можливі при повному видаленні паращитовидних залоз.
Висновок
Спазмофілія - небезпечне для життя малюка і грізне стан, на щастя рідко зустрічається в сучасному світі. Вона розвивається при запущеному рахіті і вимагає диференціальної діагностики з деякими захворюваннями. Уникнути неприємностей можна легко, якщо слідувати порадам педіатра, який спостерігає малюка. Досить вести правильну профілактику рахіту - супутника спазмофилии.
