Дисметаболічна нефропатія - велике збірне поняття, яке включає в себе цілий ряд різних патологій, що мають різноманітні причини виникнення та механізми розвитку, але при цьому все розвивається на тлі обмінних порушень. Останні відображаються на зміні функціонального стану нирок.
Чому розвивається дисметаболічна нефропатія у дітей
Причин виникнення дисметаболической нефропатії існує безліч. В цілому, можна сказати, що розвивається дане стан внаслідок впливу несприятливих зовнішніх факторів. У широкому сенсі під такими факторами розуміють захворювання шлунково-кишкового тракту, отруєння, передозування вітаміном Д, порушення водно-сольового обміну, тривалі дієти.
Як класифікується дисметаболічна нефропатія у дітей
Дисметаболічна нефропатія - збірний термін для обмінних порушень. Тому дана патологія має іншу назву - обмінна або метаболічна нефропатія. Стан можуть викликати різні механізми, в залежності від виду речовин, обмін яких був порушений. Саме за цими конкретним речовин будується сучасна класифікація нефропатій.
Уратурія
Уратурія - порушення обміну уратів і виявлення сечової кислоти в загальному аналізі сечі.
Оксалатурія
Оксалатурія - порушення обміну оксалатів і виявлення солей щавлевої кислоти в сечовому осаді.
Фосфатурія
Фосфатурія - порушення обміну і виявлення в сечі Фосфатсодержащій речовин.
Змішана
Змішана нефропатія встановлюється, коли складно визначити який механізм обміну порушений, в сечі спостерігаються різні за характером солі.
Причини розвитку дисметаболической нефропатії
Так як загальні моменти виникнення нефропатії вже розібрали вище, необхідно за класифікацією визначити конкретні причини розвитку. У приватному порядку можна розібрати деякі види порушень обміну речовин в складі дисметаболической нефропатії.
Оксалатного нефропатія
Патологія з виявленням оксалатів (солей щавлевої кислоти) розвивається в зв'язку з порушенням обміну самої кислоти і солей кальцію. У формуванні оксалатній нефропатії відіграє значну роль дефіцит деяких вітамінів і мінералів (ретинол, альфа-токоферол, піридоксин, магній, калій). Даний стан може спостерігатися під час лікування рахіту, коли має місце передозування вітаміном Д. Також часто у дітей спостерігається оксалатного нефропатія при порушенні правильного харчування (надмірне надходження оксалатів з їжею).
Найбільша концентрація оксалатів (щавлевої кислоти) досягається в наступних продуктах: какао, щавель, петрушка, ревінь, буряк.
Важливо пам'ятати, що нефропатія може розвиватися не тільки екзогенних шляхом, а також і ендогенних. Порушення обміну щавлевої кислоти часто поєднується з іншою патологією. Найчастіше це захворювання шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, коліт, ентерит, панкреатит, дисфункція жовчовивідної системи), але також можуть бути і ендокринні патології (цукровий діабет).
Уратних нефропатія
Іншою складовою дисметаболической патології є уратних нефропатія. Такий стан характеризується відкладенням сечової кислоти в нирках, а також їх виявлення в осаді сечі. Уратних нефропатія може носити як первинний (спадковий) характер, так і вторинний (набутий). Спадкове захворювання зустрічається рідко і розглядається в складі генетичних захворювань.
Придбана нефропатія також протікає з іншими захворюваннями (гемолітична, мієломна хвороба, запальні зміни нирок). Як несприятливого фактора, що запускає механізм порушення обміну сечової кислоти, може бути тривалий прийом «агресивних» лікарських препаратів (цитостатики, діуретики).
Фосфатна нефропатія
Фосфатна обмінна нефропатія - остання з дисметаболічних порушень, яка характеризується накопиченням і виведенням солей (фосфатів) з сечею. Даний стан протікає у вигляді вторинної патології поряд із захворюваннями нирок (пієлонефрит, інфекція сечовидільної системи, тубулоінтерстіціальний нефрит).
Симптоми дисметаболической нефропатії
Клінічні прояви дисметаболической нефропатії не специфічні. Тому на підставі симптомів захворювання діагноз поставити неможливо. Патологічні зміни в сечовому осаді виявляють випадково при диспансерному спостереженні у віці 3 - 5 років.
Батьки можуть зауважити жовтий наліт на поверхні горщика, який без зусиль не відмивається.
Одночасно у деяких пацієнтів можуть бути присутніми симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, млявість, зниження апетиту). Але такі прояви слабо виражені.
Іноді можна спостерігати зниження артеріального тиску, а також підвищення маси тіла. Типова клінічна картина, характерна для захворювань нирок, відсутній.
Можливе зменшення обсягу виділеної сечі за добу, при цьому ніколи не спостерігається поява набряків. Внаслідок того, що діурез знижується, сеча набуває більш концентрований колір і каламутний характер.
У відповідність з видом нефропатії, клінічні прояви можуть також різнитися. Важливо знати деякі особливості, характерні для тієї чи іншої форми обмінних порушень.
Особливості оскалатной нефропатії
При оксалатній нефропатії нерідко спостерігається больовий синдром в області живота. Маленькі пацієнти не можуть з точністю визначити локалізацію болю. З'являються хворобливі відчуття при сечовипусканні.
Особливості уратной нефропатії
Уратних нефропатії також характеризуються появою абдомінальних болів, які важко локалізувати. А також можуть спостерігатися болі в області попереку, здалеку нагадують ниркову кольку. Обсяг сечі за добу знижується.
Особливості фосфатной нефропатії
При фосфатурии характерно поява болю в животі тільки для фосфатно-кальцієвої кристалурії.
Діагностика метаболічних нефропатій у дітей
На початкових етапах захворювання обмінними нефропатіями може займатися педіатр. Якщо у доктора з'являються сумніви або хвороба має важкий перебіг, спостерігається ризик розвитку ускладнень, то педіатр може направити на консультацію дитини до дитячого уролога або нефролога.
Спадковий анамнез, як правило, обтяжений. У родичів можуть спостерігатися захворювання сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, обмінні порушення, запальні захворювання суглобів.
Діагностичний пошук має свої особливості при різних видах нефропатій. При постановці діагнозу важливо звертати увагу на присутність інших захворювань, існування яких могло спровокувати формування обмінних порушень.
У разі постановки діагнозу оксалатній нефропатії мають значення захворювання шлунково-кишкового, біліарного і сечостатевого трактів, ендокринні та алергічні захворювання.
Діагностика метаболічних нефропатій повинна обов'язково в себе включати: біохімічне дослідження осаду сечі, при необхідності можливе додаткове дослідження (спеціальні проби, що визначають функціональну здатність нирок). До інструментальних методів можна віднести ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів.
Отже, розберемо питання діагностики. при оксалатному обмінному порушенні спостерігаються зміни в загальному аналізі сечі (збільшення концентрації, сеча зовні має насичений колір і мутний осад, з'являється білок і еритроцити, а також кристали оксалату кальцію).
При виявленні оксалатів необхідно виконати біохімічний аналіз сечі, що дозволяє визначити добове кількість. При оксалатній нефропатії виділення оксалатів у дітей досягає більш 20 мг / добу. Ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів може вказувати на відкладення солей на стінках органів (підвищення ехогенності паренхіми нирок, мисок, сечоводів).
уратних нефропатія також має свої особливості в діагностиці. В загальному аналізі сечі можна спостерігати підвищену концентрацію, випадання осаду, збільшення кількості білка і еритроцитів, а також кристалів сечової кислоти. Біохімічний аналіз крові вказує на збільшення концентрації сечової кислоти, альбумінів.
фосфатна форма обмінних порушень характеризується наступною зміною в загальному аналізі сечі - зрушенням рН в лужну сторону, тоді як в нормі середу кисла. Осад також спостерігається, але він має білий відтінок. В осаді спостерігається велика кількість кристалів фосфату (більше 2,5 мкг). Також в сечі виявляють бактерії з уреазной активністю.
Лікування дисметаболической нефропатії
Лікування обмінних порушень повинно грунтуватися на декількох режимних заходах. Безумовно, лікарські препарати мають місце при нефропатіях, але трапляється, що саме корекція способу життя дитини веде до одужання.
Для правильного підбору лікування необхідно звернутися до фахівця.
Питний режим
Перший головний принцип полягає в достатній питний режим. Не потрібно нагадувати, що вода необхідна організму, особливо дитячого. А в разі наявної нефропатії вона вкрай важлива, так як у воді кристали розчиняються, і концентрація їх падає. Вживати необхідно велика кількість рідини: до 3 років - 1 літр, 3 - 7 років - 1,5 літра,> 7 років - 2 літри.
В якості пиття краще використовувати воду або розведений компот із сухофруктів.
Дієта
Дієта є також важливим принципом в лікуванні дисметаболической нефропатії, адже іноді саме похибки в харчуванні приводять до обмінних порушень. Дієта повинна складатися індивідуально для конкретного пацієнта в залежності від виду нефропатії.
Так, наприклад, в дієті для оксалатній нефропатії виключаються щавель, ревінь, какао, шпинат. З обережністю і в невеликих кількостях вживаються: буряк, морква, цибуля, печінка, яловичина, чорна смородина, зелені яблука. Харчування дитини має складатися з круп, картоплі, всіх видів капусти. Фрукти можна використовувати ті, які містять велику кількість води.
Дієта при уратних нефропатії повинна виключати наступні види продуктів: кава, какао, жирні сорти риби і м'ясо, бульйони. З обмеженням вводять в раціон бобові, дієтичне м'ясо. Дозволяється вживати різні крупи, картоплю, капусту, фрукти, хліб, нежирну рибу, індичку.
Лікування фосфатної нефропатії, як правило, зводиться лише до правильного і строгому дотриманні дієти. Виключають з раціону продукти: шоколад, овес, сир, куряче філе, гречану і перлову крупи, печінку. Обмежують ковбаси, молоко, сметану, яйця. Дозволяється вживати масло, макаронні вироби, рис, бобові, капусту, більшість овочів, фруктів і ягід.
Основні групи ліків, які застосовуються для лікування дисметаболічних нефропатій у дітей
Найважливішою метою лікування нефропатій є запобігання формування кристалів, їх відкладення, а також їх виведення. Ці завдання виконує правильно підібрана дієта і дотримання питного режиму. Але для того щоб стабілізувати мембрани, таких заходів недостатньо. Тоді фахівець призначає лікарські препарати, що володіють антиоксидантною і мембраностабілізуючу дію (дімесфон, ксидифон).
Також таким ефектом володіє рослинний препарат Канефрон, який добре себе зарекомендував на фармацевтичному ринку. Застосовувати можна як дітям, так і дорослим. Даний препарат широко поширений в лікуванні урологічної і неврологічної патології. А також Канефрон хороший тим, що має помірний діуретичний ефект і має антисептичні властивості.
Так як в формуванні обмінних порушень важливу роль відіграє дефіцит деяких вітамінів, їх необхідно заповнити. Призначають курсами прийом вітамінів: піридоксину, альфа-токоферолу, ретинолу. Курс зазвичай становить 3 - 4 тижні, повторюють лікування через 3 місяці.
Корекція обмінних порушень повинна проводитися поряд з лікуванням основного захворювання.
Необхідно пам'ятати, що обмінна нефропатія у дітей частіше розвивається на тлі основного захворювання. Якщо лікування останнього не проводиться, то і коригувати внутрішній дисбаланс не має сенсу.
Для виведення уратів використовують препарат Аллопуринол, але даний лікарський засіб має велику кількість ускладнень. Тому його застосування повинно бути строго за показаннями і після оцінки користі і ризику для здоров'я дитини.
При фосфатной нефропатії, як уже було згадано вище, найчастіше буває досить дієти і дотримання питного режиму. Але бувають і випадки, коли цього не достатньо. Тоді призначають відвари трав, аскорбінову кислоту, мінеральні води. Дані препарати важливі для підкислення сечі.
У разі приєднання бактеріальної флори показана антибактеріальна терапія з подальшим призначенням уроантісептіков. Спільно з ними можуть бути призначені рослинні препарати Фітолізин, Канефрон.
Важливо не забувати про подальшому спостереженні дитини після одужання. Регулярний огляд педіатра та лікаря-нефролога або уролога значно поліпшать якість проведеної раніше терапії. Контроль аналізу сечі повинен проводитися в конкретні терміни, встановлені фахівцем.
Також дитина має бути направлений на консультацію до лікаря-стоматолога та оториноларингологу для санації вогнищ хронічної інфекції. Режимні заходи повинні залишатися колишніми навіть після одужання.
Прогноз і профілактичні заходи
Прогноз при ранньому виявленні патології і своєчасному лікуванні сприятливий. Але при відсутності належної терапії, обмінна нефропатія може перейти в серйозні захворювання (пієлонефрит, сечокам'яна хвороба), тоді прогноз значно погіршується і період відновлення збільшується. Головним профілактичним заходом є лікування основного захворювання, на тлі якого можуть проявитися обмінні порушення.
Висновок
Дисметаболічна нефропатія - стан, досить поширене серед дитячого населення. Причин виникнення обмінних порушень безліч. Дане захворювання має сприятливий прогноз лише при виконанні правильних лікувальних заходів.
Небезпека метаболічної нефропатії полягає в тому, що дана патологія може трансформуватися в небезпечні захворювання. Ніколи не варто забувати про питний режим і дієті, навіть здоровим людям. Здавалося б, елементарні принципи, але саме вони можуть запобігти розвитку серйозних захворювань.
