Часто трапляється ситуація, коли результат загального аналізу крові дитини на руках, а батьки просто не розуміють значень. Безумовно, для точного пояснення показників крові необхідна консультація фахівця. Але для того, щоб батьки не хвилювалися і мали поняття про значення і рівні показників крові в аналізі, написана ця стаття. Розшифровка аналізу крові у дітей важлива для характеристики патологічних процесів, які протікають в організмі.
Загальний аналіз крові у дітей
Загальний аналіз крові - процедура, яку проходили всі і не один раз у своєму житті. Даний метод діагностики полягає у взяття крові з пальця обстежуваного. Далі біологічний матеріал (кров) підлягає більш точному вивчення під мікроскопом.
Розшифровка аналізу крові у дітей, таблиця вікових норм - всі ці дані можна спостерігати в сучасних результатах аналізу. Деякі лабораторії виділяють стрілочками показники, які виходять за межі норми. Але консультація фахівця після проведення аналізу завжди необхідна.
Коли призначається?
Існують певні показання до призначення загального аналізу крові:
- профілактичний огляд;
- у випадках, якщо дитина перебуває на диспансерному обліку;
- моніторинг терапії, яка проводиться дитині;
- допомога фахівця в постановці точного діагнозу.
Підготовка дітей різного віку до аналізу
Загальний аналіз крові у дітей проводиться вранці.
Процедура виконується натщесерце.
Їсти перед взяттям крові заборонено. А також останній прийом їжі повинен бути з інтервалом не менше 8 годин. З ранку можна пити тільки воду. Але у немовлят складно витримати такий перерву. Тому забір крові проводиться між годуваннями. Перед планованої здачею крові рекомендується припинити прийом лікарських речовин, але вирішується це строго зі своїм фахівцем. Фізичні навантаження і активні ігри бажано припинити за добу до обстеження, так як це може вплинути на результат.
Безпосередньо перед входом в процедурний кабінет, потрібно переконатися, що у дитини теплі руки. Так як забір крові утруднений через холодні рук. Також важливим моментом є емоційний спокій мами і дитини. Перед процедурою дитини необхідно заспокоїти і підготувати. Так як в іншому випадку з'являться труднощі при взятті крові.
Як виконується забір крові?
Як було вже згадано вище, загальний аналіз крові проводиться шляхом забору біологічного матеріалу з пальця. В даному випадку потрібна капілярна кров. Якщо є необхідність в проведенні біохімічного аналізу крові або коагулограми, то кров береться з вени (венозна). Медичний працівник протирає подушечку пальця ваткою, змоченою спиртом або антисептиком.
Найчастіше використовують безіменний палець, тому що шкіра на ньому ніжніше, в зв'язку з цим прокол зробити легше, і він буде безболісним. Також безіменний палець менше бере участь в будь-якої діяльності. У разі, якщо забір крові з безіменного пальця неможливий, то проводять його з середнього або вказівного пальця. Цей момент важливий, тому що дані пальці мають найменший ризик занесення інфекції в кисть, в порівнянні з великим пальцем і мізинцем.
Після вибору потрібного пальця, медичний працівник приступає до проколу. У більш старших дітей дану маніпуляцію він проводить за допомогою спеціальної голки. А у малюків використовує скарифікатор, такий прилад має дуже тонку голку, яка без праці проколює ніжну шкіру і не приносить болю дитині.
Першу краплю крові лаборант прибирає ватою, змоченою розчином антисептика. А що надійшла слідом кров забирає капилляром і переносить в стерильну пробірку. Після завершення процедури, медичний працівник на місце проколу накладає чисту вату, змочену антисептиком, і затискає ручку в кулак. У такому положенні слід тримати руку для більш швидкої зупинки крові.
Стандартні показники загального аналізу крові, що визначаються у дітей
Насамперед, коли фахівець бере в руки результати аналізу, звертається увага на основні показники крові, які будуть описані трохи нижче. Зміни цих даних свідчать про неблагополуччя у дитини.
Еритроцити і гемоглобін
Еритроцити (RBC) - червона клітина крові, що складається з білків (гемоглобіну). У новонароджених в першу добу спостерігається еритроцитоз (рівень еритроцитів становить від 4,0 до 6,5 • 10 ^ 12 клітин / л), більшу частину еритроцитів при цьому складають ретикулоцити (молоді еритроцити). У зв'язку з цим шкірний покрив новонароджених має червоний колір. Далі з кожним днем рівень еритроцитів знижується і до місяця життя малюка вже становить 3,0 - 5,5 • 10 ^ 12 клітин / л. У віці 12 років еритроцити досягають концентрації 3,5 - 5,5 • 10 ^ 12 клітин / л і вже не відрізняються від дорослої норми.
Гемоглобін (HGB) - білок, що знаходиться в червоної кров'яної клітки (еритроциті). Головна функція гемоглобіну - дихання клітин і тканин, а також транспортування газів. Рівень гемоглобіну свідчить про насичення крові киснем. Для чоловіків нормальна його концентрація відповідає значенню - 130 - 160 г / л, у жінок - 120 - 140 г / л.
А у дітей змінюється рівень з віком. Так, наприклад, новонароджені діти мають гемоглобін вище 150 г / л, в зв'язку зі збільшеною концентрацією еритроцитів. У віці до 6 років гемоглобін може падати до 110 г / л і це не є патологією. Старше 6 років у дітей гемоглобін повинен бути вище 120 г / л.
Лейкоцитарна формула
Лейкоцити (WBC) - клітинні складові білої крові, завдання яких полягає в захисті організму від інфекційних захворювань. Лейкоцити беруть участь в розпізнаванні і видаленні патогенних речовин. Рівень концентрації лейкоцитів також змінюється з віком дитини.
У новонароджених відзначається нормальне значення показника від 8,0 до 24,0 • 10 ^ 9 клітин / л. До місяця життя рівень падає до 6,5 - 13,0 • 10 ^ 9 клітин / л. У рік верхня межа знижується до 12 • 10 ^ 9 клітин / л, а у віці 8 років концентрація лейкоцитів досягає нормального рівня дорослої людини (4,2 - 9,4 • 10 ^ 9 клітин / л). Лейкоцити діляться на різні типи. Залежно від того, які різновиди клітин переважають в процентному співвідношенні, будується картина про етіологію захворювання. Різні співвідношення лейкоцитів складають лейкоцитарну формулу.
У дорослої здорової людини повинні переважати нейтрофіли над лімфоцитами. А у дітей пріоритети можуть змінюватися і це не є патологією. До перших 5 днів життя дитини в крові спостерігається підвищений рівень нейтрофілів, а лімфоцити при цьому знаходяться в меншій концентрації. У віці 5 - 7 днів спостерігається рівне значення цих показників. Потім до 5 років рівень нейтрофілів падає, а лімфоцитів зростає. І у віці 4 - 6 років також показники стають рівними.
Слід не забувати про це фізіологічному процесі, так як, не знаючи цей факт, загальний аналіз крові можна трактувати не вірно.
Тромбоцити
Тромбоцити (PLT) є кров'яні без'ядерні пластинки. Нормальний вміст тромбоцитів практично не залежить від віку дитини і становить від 200 до 400 • 10 ^ 9 клітин / л. Життєвий цикл тромбоцита коливається від 1 до 14 днів, в середньому становить 7 днів. Функція такі клітин полягає в харчуванні судин, а також в запобіганні крововтрати при пораненні судин. Гемостаз (згортання крові) - головний процес, в якому беруть участь тромбоцити.
ШОЕ
Швидкість осідання еритроцитів (ESR) - час, за яке спостерігається осідання еритроцитів під дією сили гравітації. У нормі щільність формених елементів вище плазми, тому можна спостерігати таку реакцію. Еритроцити злипаються один з одним, утворюючи більш щільну масу. У нормі цей показник становить 1 - 14 мм / год. За швидкістю осідання еритроцитів можна судити про патологічний процес.
Додаткові показники
В загальному аналізі існують і інші показники, які також важливі в оцінці стану дитини та постановки діагнозу.
Гематокрит (Ht, HCT) - показник, який в процентному еквіваленті відображає частку еритроцитів в загальному обсязі крові. У новонароджених даний показник більше, так як і концентрація еритроцитів більше, становить 44 - 62%. З віком гематокрит знижується. У дитячому віці існує єдина норма 35 - 45%. У дорослих існують деякі відмінності в залежності від статі. Жінки мають нормальні значення від 36 до 47%, а чоловіки - 40 - 54%.
Для діагностики анемії існують еритроцитарні індекси MCV, MCH, MCHC. Такі показники дозволяють оцінити необхідні параметри еритроцита. MCV - середній обсяг еритроцита. Це кількісний показник, який змінюється в фемтолітрах.
Вікові періоди в дитячому віці змінюють норми показника. В 1 місяць життя у дитини середній обсяг еритроцита становить 85 - 115 фл. Діти старше 6 місяців мають нормальне значення від 70 до 85 фл, а старше 6 років - 75 - 85 фл.
Такі зміни мають важливе клінічне значення. Так, наприклад, микроцитоз (найнижчий показник) спостерігається при залізодефіцитної анемії, вітамін В6-залежною анемії, таласемії. При лейкозі анемія може мати як нормоцитарна характер, так і макроцитарной. Макроцитоз (високий показник) також може виявлятися при В 12-і фолієвої-дефіцитних анеміях, гормональні порушення (гіпотиреоз), захворюваннях печінки, куріння, алкоголізм.
MCH - наочно показує вміст гемоглобіну всередині еритроцита в середньому. Даний показник можна порахувати самостійно, знаючи значення гемоглобіну та еритроцитів. Схожим показником є MCHC - вказує концентрацію гемоглобіну в еритроцитах в середньому значенні. Розраховується по відношенню гемоглобіну до гематокриту. Такі показники важливі в діагностики анемії.
Відхилення від норми в загальному аналізі крові у дітей
Доктор за результатами показників в загальному аналізі крові може визначити патологічний процес, а також припустити діагноз.
Еритроцити
Еритроцитоз (збільшення концентрації червоних клітин) може бути як первинною патологією, так і вторинної. Первинний процес - стан, який виникає при патології самої системи крові. Підвищення числа еритроцитів спостерігається при лейкозі, хворобі Ваксза. Вторинний еритроцитоз виникає на тлі патології інших органів і систем, а також при деяких патологічних станах.
Підвищення концентрації еритроцитів можливо при багатьох захворюваннях життєво важливих органів, новоутвореннях, гормональні порушення (синдром Кушинга). Лікування деякими препаратами (стероїдами, діуретиками) також сприяє підвищенню рівня еритроцитів. Гіпоксичні стани знижують концентрацію кисню в крові, а отже, еритроцитів і гемоглобіну.
Деякі патологічні реакції можуть викликати згущення крові, яке також збільшує кількість еритроцитів. Змінам реологічних властивостей крові сприяють термічні ураження шкірного покриву, порушення стільця, блювота. Зворотна ситуація (при зниженні кількості еритроцитів) спостерігається при практично всіх видах анемій. Логічно думати, що крововтрата також сприяє зниженню концентрації еритроцитів разом з гемоглобіном.
Одним з фізіологічних процесів, які відбуваються у вагітних, є незначне зменшення кількості червоних кров'яних клітин. Якщо розбирати першорядну причину зниження концентрації еритроцитів, то в даній ситуації спостерігається зменшення продукції самих клітин в кістковому мозку. Або це може бути прискорення руйнування еритроцитів і зниження тривалості життя клітин.
Середня тривалість циркуляції еритроцита в крові - 120 діб.
Гемоглобін
Причини зміни концентрації гемоглобіну в крові, безпосередньо пов'язані з рівнем числа еритроцитів. Найчастіше підвищення гемоглобіну спостерігається при дегідратації, тобто зневодненні організму, шкідливі звички (куріння). А зниження також, як і у еритроцитів, реєструється при анеміях.
Лейкоцити
Концентрація лейкоцитів менше 4 • 10 ^ 9 клітин / л вважається лейкопенией. Лейкопенія частіше спостерігається при різних вірусних інфекціях. Системні аутоімунні захворювання також сприяють зниженню кількості лейкоцитів. Препарати, які приймає хворий в період загострення хвороб, підсилюють лейкопению.
Захворювання крові, а саме мегалобластна анемія, певні стадії лейкозу, також ведуть до зменшення лейкоцитів, тим самим позбавляючи дитину захисту від інфекцій. Збільшення селезінки знижує кількості лейкоцитів в загальному аналізі крові. Загальне виснаження організму також веде до даного результату.
Підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитів) можна розбирати в двох різних ситуаціях. Лейкоцитоз може бути фізіологічним, тобто не потребує лікування і є нормальним, і патологічним. До фізіологічних змін можна віднести лейкоцитоз під час прийому їжі, тому важливо здавати аналіз натщесерце. Також лейкоцити можуть підвищуватися під час больового синдрому, стресу, холоду.
Патологічні стани - ті ситуації, при яких спостерігається підвищення лейкоцитів більше 15 • 10 ^ 9 вимагають уваги і відповідної медичної допомоги. Найчастіше у дітей такий лейкоцитоз реєструється при запальних процесах, гострих бактеріальних і герпес-інфекції. Екстрені ситуації, такі як шок, кровотеча, травма, провокують збільшення концентрації білих кров'яних тілець. Деякі злоякісні пухлини призводять до лейкоцитоз.
Нейтрофіли
Процес підвищення нейтрофілів називається нейтрофільозом або нейтрофілією. Такі зміни спостерігаються при бактеріальних інфекціях, запальних процесах. А також можливе підвищення нейтрофілів після оперативних втручань. Зворотна ситуація (нейтропенія) виявляється при деяких соматичних і інфекційних захворюваннях. Але важливо розуміти, що нейтропенія може існувати як самостійне захворювання.
Такий стан має свої клінічні прояви:
- постійно повторювані бактеріальні інфекції, які викликають отити, паропроктіти, лімфаденіти, паронихии;
- ураження слизових оболонок (стоматити, гінгівіти);
- лихоманка без видимого вогнища інфекції.
Щоб поставити діагноз, необхідно знати коливання від норми. Для дітей старше року актуальним є зниження абсолютного числа нейтрофілів (сегментоядерних і паличкоядерних нейтрофілів) до 1500 клітин / мкл. До року клінічно значущою є нейтропенія зі зниженням елементів до 1000 клітин / мкл і нижче. Також виділяють ступеня тяжкості захворювання. Помірна нейтропенія визначається при кількості нейтрофілів - 0,5 - 1 • 10 ^ 9, важка - 0,2 - 0,5 • 10 ^ 9, дуже важка реєструється, якщо нейтрофіли знижуються менше 0,2 • 10 ^ 9 клітин / мкл.
Еозинофіли
Нормальні значення клітин, які беруть участь в Протигельмітний імунітет, складають 0,5 - 5%. В першу чергу, якщо спостерігається еозинофілія, необхідно виключити наявність паразитів. Крім цього, підвищення еозинофілів спостерігається при різних алергічних станах, захворюваннях шкірного покриву. Інфекції, які найбільш характерні для дитячого віку, такі як скарлатина, вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз, здатні викликати еозинофілію.
Пізні стадії пухлинних процесів також ведуть до підвищення еозинофілів. Також еозинофілія спостерігається при захворюваннях сполучної тканини і легких (плеврит, саркоїдоз).
Базофіли
Базофіли є найменш численною групою лейкоцитів і становить 0,5 - 1%. Базофілія (підвищення числа клітин) реєструється при алергічних і аутоімунних процесах. Вітряна віспа нерідко протікає з підвищенням кількості базофильной групи лейкоцитів. Захворюваннями, при яких також спостерігається дане стану, є хронічна гемолітична анемія, запальні захворювання нирок, мієлолейкоз, неспецифічний виразковий коліт, лімфома.
Лімфоцити
Лімфоцити - клітини, які допомагають захищати організм від різних інфекцій. Кількість в нормі становить від 20 до 40%, але слід не забувати про фізіологічні підйомах і падіннях в певному дитячому віці. Лімфоцитоз (збільшення числа клітин) спостерігається при більшості інфекційних захворюваннях, отруєнні важкими металами. Системні захворювання крові (лімфоми, лімфолейеоз) також призводять до лімфоцитоз.
Також на кількість клітин можуть впливати деякі лікарські препарати (наркотичні анальгетики, препарати вальпроєвої кислоти). Більш важкий стан спостерігається при лимфопении (зменшення концентрації лімфоцитів). У даній ситуації розвивається імунодефіцитний стан.
Захворювання, які можуть привести до лимфопении:
- туберкульоз;
- гострі інфекції;
- лімфогранулематоз;
- стану, при якому сталася втрата лімфи;
- системна червона вовчанка;
- останні стадії онкологічного процесу;
- ниркова недостатність;
- первинні або вторинні імунодефіцити;
- прийом деяких препаратів (цитостатики, глюкокортикоїди).
Моноцити
Моноцити є найбільшими клітинами в складі всіх лейкоцитів і складають 2 - 10%. Дані клітини також беруть участь у формуванні імунітету. Тому приводом для підвищення моноцитів будуть служити різні вірусні інфекції. А також такі захворювання, як туберкульоз, сифіліс, неспецифічний виразковий коліт, хвороби крові, злоякісні новоутворення.
Моноцитопенія (зниження рівня моноцитів в крові) спостерігається при ураженні кісткового мозку, лейкозі, прийомі лікарських препаратів (цитостатики, глюкокортикоїди). А також зниження моноцитів реєструється під час пологів, під час оперативного втручання.
Тромбоцити
Тромбоцитопенія (зниження рівня тромбоцитів) реєструється при зменшенні концентрації тромбоцитів менше 150 • 10 ^ 9 клітин / л. У дітей найчастіше реєструється тромбоцитопенія під час аутоімунною тромбоцитопенічна пурпура.
У період хвороби відбувається активне руйнування тромбоцитів. Клінічно захворювання проявляє себе множинними синцями і синцями на шкірному покриві, а також кровотечею. Також зниження тромбоцитів спостерігається при зменшенні утворення клітин в кістковому мозку при анеміях або метастазах в сам орган.
Нерідко у дітей після перенесеної кишкової бактеріальної інфекції може розвинутися важкий стан - гемолітико-уремічний синдром, який включає в себе гостру ниркову недостатність, гемолітична анемія і тромбоцитопенія. Порушення функції щитовидної залози також сприяє зниженню тромбоцитів в аналізі крові. Лікарські препарати, такі як Аспірин, Бісептол, Анальгін, Вінкристин, Левоміцетин, впливають на кількість кров'яних пластинок.
Тромбоцитоз (збільшення числа тромбоцитів понад 400 • 10 ^ 9 клітин / л) супроводжує більш грізні захворювання. Найчастіше в ряду таких станів реєструють злоякісні новоутворення різних органів, лейкози, сепсис. І деякі хірургічні стану - після видалення селезінки, після сильної крововтрати, операції.
ШОЕ
Швидкість осідання еритроцитів не повинна перевищувати 14 мм / год. Про що ж говорить прискорення ШОЕ? В першу чергу, потрібно припускати розвиток запального процесу або інфекції. Також можуть збільшувати швидкість системні захворювання сполучної тканини, анемії, гемобластози, захворювання печінки.
Швидкість осідання еритроцитів збільшується тоді, коли в кров викидаються продукти розпаду білків або клітин. При цьому така маса разом з форменими елементами буде набагато важче плазми, а отже, осідати швидше. ШОЕ може збільшуватися і в зв'язку з фізіологічними процесами. Наприклад, під час вагітності, менструації.
Батьків часто цікавить по крові яка інфекція у дитини, вірусна або бактеріальна? Дійсно, по крові можна припустити етіологію тієї чи іншої інфекції. При лейкоцитозі більше 15 • 10 ^ 9 клітин / л, нейтрофільоз більше 10 • 10 ^ 9 клітин / л найбільш імовірна бактеріальна інфекція.
Але цих даних недостатньо, доповнює діагностичну картину С-реактивний білок, який повинен бути більше 70 мг / л і прокальцитонін більше 2 нг / мг. Але останні показники беруться за необхідності з вени. Що стосується вірусної інфекції, то тут ситуація інша. Висока ймовірність вірусної етіології спостерігається, якщо співвідношення абсолютного числа лімфоцитів до абсолютного числа лейкоцитів буде більше або дорівнює числовому значенню 0,35.
Особливості загального аналізу крові в залежності від віку дитини
Норми по кожному показнику крові у лабораторії свої. Безумовно, вони не сильно варіюють. Але потрібно завжди оцінювати ті норми, які описує лабораторія. В сучасних результатах поруч з кожним показником крові дитини вказані межі норми.
Але важливо розуміти, що норми не підлаштовані під вік конкретного пацієнта. Тому необхідно пам'ятати, що, наприклад у віці до 5 років лімфоцити і нейтрофіли міняються місцями в процентному співвідношенні один до одного. Детальніше даний фізіологічний феномен описаний вище.
Особливий вік, який значно відрізняється по нормам показників крові, - це період новонародженості. Потрібно пам'ятати, що більшість клітин знаходяться вище норми (лейкоцити, еритроцити, тромбоцити, гемоглобін). Така насичена кров, характеризується компенсаторною реакцією на гіпоксію перед пологами і в процесі народження. А також така кров містить велику кількість молодих клітин - попередників, які потім, в разі непотрібності, гинуть.
Що може вплинути на спотворення результатів?
Як було рекомендовано вище, перед забором крові не можна їсти. Прийом їжі може вплинути на кількість лейкоцитів, вони будуть підвищені. Також лейкоцитоз може спостерігатися після фізичних навантажень, емоційного перенапруження. Тому дані провокуючі фактори краще виключити. А при неможливості, відкласти здачу крові, якщо дана ситуація дозволяє.
Лікарські препарати здатні впливати на результат багатьох показників крові, тому після консультації з лікарем, бажано припинити прийом на період проведення аналізу. Дівчата під час менструації повинні проінформувати доктора про це, тому що результат аналізи крові буде спотворений і створить помилкову картину про стан здоров'я.
Чи можна здати загальний аналіз крові дитині платно, де і скільки це буде коштувати?
Бувають такі ситуації, коли потрібно здати загальний аналіз крові, але при цьому часу чекати талончик з поліклініки немає. Безумовно, в цьому випадку можна здати кров у лабораторії платно. В кожному місті на сьогоднішній день відкрилося чимало платних клінік і лабораторій.
Як правило, черг там немає і записуватися не потрібно. Просто потрібно підійти вранці в режим роботи клініки і здати аналіз. Але консультації після отримання результатів ніхто не дасть, тому бажано для розшифровки звернутися до фахівця. Середня ціна загального аналізу крові на території Російської Федерації дорівнює 500 рублів.
Висновок
Загальний аналіз крові, здавалося б, проста процедура, але разом з цим вона несе велику кількість інформації для доктора. Для отримання точних даних важливо дотримуватися всіх правил підготовки до даної маніпуляції. Батькам, які мають результати аналізів крові, розшифровка яких їм незрозуміло, рекомендується звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
