Термін гастроентерит (ГЕ) позначає інфекції шлунково-кишкового тракту (ШКТ), викликані бактеріальними, вірусними або паразитарними патогенами. Багато з цих інфекцій є захворюваннями харчового походження (патоген потрапляє в організм з їжею).
Найбільш поширеними проявами є діарея і блювота, які також можуть бути пов'язані з системними особливостями, такими як біль в животі і лихоманка. Термін гастроентерит охоплює більшу частину інфекційних випадків діареї.
Етіологія і патогенез гастроентериту у дітей
Особливості будови шлунково-кишкового тракту у дітей
У дитячому віці травний тракт має такі особливості:
- слизова оболонка відрізняється сухістю, тонкою структурою, її можна з легкістю поранити;
- подслизистая основа складається з пухкої волокнистої сполучної тканини і добре забезпечується кров'ю;
- еластична і м'язова тканини нерозвинені до кінця;
- шлункові залози продукують невелику кількість травного соку і ферментів.
У зв'язку з цим, якщо дитина вживає їжу, яка не відповідає її віку, процес травлення утруднюється, знижується захисна функція, в результаті може розвинутися запалення.
Тому травний тракт дитини вимагає ретельного і уважного догляду.
Сприятливі фактори
Основними сприятливими факторами єзабруднення навколишнього середовища і підвищений вплив ентеропатогенну. Додаткові умови мають на увазі: маленький вік, імунодефіцит, кір, розлад травлення, штучне вигодовування (абсолютне або переважне), погана гігієна.
Інші внутрішні чинники можуть призвести до інфекції.
- Зміна нормальної флори кишечника може створити біологічну порожнечу, яка буде заповнюватися патогенами. Це відбувається найчастіше після введення антибіотика, але немовлята також піддаються ризику до колонізації нормальною флорою кишечника.
- зазвичай кислий рН шлунка і товстої кишки є ефективною антимікробної захистом. При застосуванні антацидів Н2-блокаторів, інгібіторів протонної помпи, зниженні анаеробної флори в товстому кишечнику цей захист ослаблена.
- гіпомобільність кишечника може призводити до колонізації патогенами, особливо в проксимальній частині тонкої кишки, де рухливість є основним механізмом видалення організмів. Гіпомобільність часто супроводжує цукровий діабет.
Основні причини гастроентериту у дітей різних вікових груп
Приблизно в 70% випадків причиною ГЕ стають віруси, з яких найпоширенішим винуватцем є ротавірус. Ротавірусна інфекція пов'язана приблизно з половиною випадків госпіталізації дітей з гострим ГЕ. Пік захворюваності спостерігається у малюків від півроку до двох років.
Бактерії винні приблизно в 15% епізодів ГЕ; бактеріальний ГЕ зазвичай частіше зустрічається в перші кілька місяців життя, а потім у дітей шкільного віку. Найбільш поширеними бактеріальними причинами є salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia є найбільш поширеним паразитом, що викликає ГЕ і асоціюється з більш стійкою діареєю. Інші паразитарні найпростіші, пов'язані з ГЕ, це cryptosporidium spp. і Entamoeba histolytica.
Суть патологічного процесу
Тонка кишка є основною поглинає поверхнею ШКТ. Потім товста кишка поглинає додаткову рідину, перетворюючи щодо рідкий фекальний потік в сліпій кишці в добре сформований твердий стілець в ректосігмоіде (перехід сигмовидної кишки в пряму).
Інфекційні агенти - це поширена причина гострого ГЕ. Ці агенти викликають діарею шляхом активації декількох механізмів, включаючи зчеплення зі слизовою оболонкою, проникнення в неї, вироблення токсинів.
Пошкодження в тонкому кишечнику призводять до збільшення кількості просветной рідини, яка не може бути адекватно реабсорбіровать. В результаті розвивається зневоднення, відбувається втрата електролітів і поживних речовин.
Мікроорганізми можуть продукувати токсини, які підсилюють інфекцію. Ентеротоксини, що виробляються деякими бактеріями (наприклад, Ентеротоксігенние кишковою паличкою, Vibrio cholera), діють безпосередньо на секреторні механізми і викликають типову багату водянисту (подібно рисової воді) діарею. Проникнення в слизову не відбувається.
Продукція токсинів іншими бактеріями (наприклад, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, ентерогеморагічна Escherichia coli) призводить до руйнування клітин слизової, в результаті виникає кров'янистий стілець, відбувається зниження поглинання.
Проникнення в ентероцита (клітини епітелію кишечника) - це спосіб дії бактерій Shigella і Campylobacter і ентероінвазівнимі Escherichia coli, який призводить до руйнування клітин і запальної діареї. Точно так же види Salmonella і Yersinia проникають в клітини, але не викликають їх загибель. Ці бактерії проникають в кровотік крізь слизову кишечника, приводячи до системної інтоксикації.
Діарея виникає, коли мікробна вірулентність (здатність патогена заражати) порушує нормальну захист організму. Великий інокулят (обсяг) може придушити здатність господаря забезпечити ефективний захист. Зазвичай для виникнення захворювання потрібно більше 100 000 Escherichia coli, в той час як кишкових амеб, лямблій або частинок Норовірус досить тільки 10. Деякі організми (наприклад, V cholera, ентеротоксігенная Escherichia coli) продукують білки, які допомагають цим бактеріям прилипнути до стінки кишечника, витісняючи тим самим нормальну флору і колонізіруя просвіт кишечника.
Класифікація гастроентеритів у дітей та дорослих
ГЕ класифікується виходячи з причини захворювання:
1) Інфекційний:
- вірусний;
- бактеріальний;
- паразитарний.
2) Неінфекційний
- еозинофільний (алергічна реакція);
- аліментарний (через вживання продуктів, що дратують слизову шлунково-кишкового тракту).
Класичні симптоми гастроентериту
Симптоми гастроентериту досить гострі і болючі. У дітей з вірусним ГЕ зазвичай спостерігається водяниста діарея без крові з блювотою або без нёе, лихоманка низького ступеня і втрата ваги. Бактеріальний гастроентерит у дитини зазвичай характеризується наявністю кривавої діареї, слизу в калі і високої температури.
Клінічні прояви гастроентериту різної етіології
| Причина | період інкубації | прояви | тривалість хвороби | асоційовані продукти |
| бактеріальний гастроентерит | ||||
| бацила антраксу | 2 - 7 дн. | Нудота, блювота, нездужання, пронос з кров'ю, в животі гострий біль | 1 тижнів. | Недостатньо приготоване заражене м'ясо |
| Bacillus cereus | 1 - 6 год | Сильна нудота і блювота виникають раптово. Можливий пронос | добу | Неправильно охолоджений варений або смажений рис, м'ясо |
| бруцели | 7 - 21 днів. | Підвищена температура, озноб, пітливість, млявість, головний біль, м'язах і суглобах, пронос, кривавий стілець в гостру стадію | тиждень | Сире молоко, козиний сир з не переробленої молока, заражене м'ясо |
| кампілобактер | 2 - 5 дн. | Пронос, судоми, лихоманка і блювота; пронос буває кривавим | 2 - 10 дн. | Сире і недоварене м'ясо птиці, не перероблена молоко, заражена вода |
| Клострідіум у немовляти | 3 - 30 дн. | Млявість, убогий апетит, запор, гіпотонія, поганий блювотний і смоктальний рефлекс | Мінлива | Мед, домашні консервовані овочі та фрукти, кукурудзяний сироп |
| Клострідіум у дітей від року | 12 - 72 год | Блювота, пронос, порушення зору, утруднення ковтання, слабкість в м'язах | Продукти, консервовані вдома з маленькою кількістю кислоти, неграмотно консервовані комерційні продукти, риба домашнього посолу, запечений у фользі картопля, продукти, які протягом тривалих періодів залишалися теплими (наприклад, в теплій духовці) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 дн. | Сильний, часто кривавий пронос, абдомінальний біль і блювота Температура в нормі або злегка підвищена. Найчастіше зустрічається у дітей до 4 років | 5 - 10 дн. | Вода або їжа, забруднені фекаліями людини |
| лістерії | 9-48 ч | Лихоманка, м'язові болі, нудота або діарея У вагітних можлива легка грипозна хвороба, а інфекція може призвести до ранніх пологів або мертвонародження | змінна | Свіжі сири м'якого сорту, непастеризоване або неграмотно перероблене молоко. |
| сальмонела | 1 - 3 дн. | Пронос, лихоманка, спазми в животі, блювота. S. typhi і S. paratyphi викликають черевний тиф з підступним початком, що характеризується лихоманкою, болем в голові, запором, нездужанням, ознобом і болем у м'язах; поносом зустрічається рідко, і блювота зазвичай не буває важкою | 4 - 7 днів. | Заражені яйця, домашня птиця, не перероблена молоко або сік, сир, забруднені сирі фрукти і овочі. Епідемії S. typhi часто асоційовані з фекальним забрудненням водопостачання або вуличної їжі |
| Шігіллёз | 24 - 48 год | Спазми в животі, висока температура, пронос. У стільці можливі кров і слиз | Їжа або вода, забруднені фекаліями людини. Готова до вживання їжа, до якої торкалися заражені співробітники, (сирі овочі, салати, бутерброди) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 год | Нудота і блювання виникають раптово. Спазми в животі Можливі пронос і лихоманка | 24 - 48 год | Неохлаждённое або неграмотно охолоджене м'ясо, картопляні і яєчні салати, кремові кондитерські вироби |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 год | Рясний водянистий пронос і блювота, що викликають сильну дегідратацію. | 3 - 7 днів. | Заражена вода, риба, молюски, вуличні продукти харчування |
| Yersinia enterocolytica і Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 год | Аппендіцітоподобние прояви (пронос і блювота, лихоманка, біль у животі) зустрічаються головним чином у старших дітей Можлива скарлатіподобная висип при Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 тижні. | Недоварена свинина, не перероблена молоко, заражена вода |
| вірусний гастроентерит
| ||||
| Гепатит А | 28 дн. в середньому (15-50 дн.) | Пронос, темна сеча, жовтяниця і грипоподібні симптоми, тобто висока температура, нудота і біль в животі і голові. | Змінна, 2 тижнів. - 3 міс. | Ракоподібні, що видобуваються із забруднених вод, сирі продукти, забруднена питна вода. |
| Каліцівіруси (включаючи норовірси і саповіруси) | 12 - 48 год | Нудота, блювота, спазми в животі, пронос, висока температура, головний і м'язовий біль. Пронос зустрічається у дорослих, а блювота - у дітей Можливо тривалий безсимптомний перебіг | 12 - 60 год | Молюски, фекально забруднені продукти, готова до вживання їжа, до якої торкалися заражені працівники харчової промисловості. |
| Ротавірус (групи А-С) | 1 - 3 дн. | Блювота, водяниста діарея, субфебрильна температура Тимчасово може виникнути лактазная недостатність | 4 - 8 дн. | |
| Інші вірусні агенти | 10 - 70 год | Нудота, блювота, пронос, слабкість, біль у животі та голові, висока температура. | 2 - 9 дн. | |
| паразитарний гастроентерит
| ||||
| Ангіостронгілёз | 7 - 30 днів. | Сильні головні болі, нудота, блювота, скутість шиї, парестезії, гіперестезії (порушення чутливості), судоми та інші неврологічні порушення | Від кількох нед.до кількох мес. | Сирі або недоварені проміжні господарі (наприклад, равлики або слимаки), заражені транспортні господарі (наприклад, краби, прісноводна креветка), свіжі продукти, забруднені проміжними або транспортними господарями. |
| Кріптоспородіум | 2 - 10 дн. | Діарея (зазвичай водяниста), спазми шлунку, розлад шлунка, невелика температура. | Можливі полегшення і рецидив протягом декількох тижнів або місяців | Будь-яка сира їжа або їжа, забруднена заражених харчовим продуктом після приготування; Питна вода. |
| Ціклоспороз | 1-14 дн.ей | Пронос (зазвичай водянистий), втрата апетиту, істотна втрата ваги, спазми шлунка, нудота, блювання, втома. | Різні види свіжих продуктів. | |
| амебіаз | 2-3 дн. до 1-4 тижнів. | Діарея (часто кровянистая), часті випорожнення, болі внизу живота | ||
| лямбліоз | 1 - 2 тижнів. | Діарея, спазми шлунка, гази, втрата ваги | Від декількох днів. до тижнів. | |
| токсоплазмоз | 5 - 23 дн. | Зазвичай безсимптомно, у 20% розвивається шийна лімфаденопатія і / або грипозна хвороба. У пацієнтів з ослабленим імунітетом: порушення з боку ЦНС, часто зустрічаються міокардит або пневмоніт. | Кілька місяців. | Випадкове проковтування забруднених речовин (наприклад, грунту, зараженої екскрементами кішок, фруктів і овочів), сирого або частково приготованого м'яса (особливо свинини, баранини або оленини) |
| природжений токсоплазмоз | Лікування матері може зменшити важкість і / або частоту вроджених інфекцій. У більшості заражених дітей прояви при народженні незначні; пізніше у них зазвичай з'являються ознаки вродженого токсоплазмозу (розумова відсталість, серйозні зорові порушення, церебральний параліч, судоми), коли хвороба не лікується | Передається від матері (яка придбала гостру інфекцію під час вагітності) дитині | ||
| трихінельоз | 1-2 дн. для початкових симптомів; інші починають проявлятися через 2-8 тижнів. після зараження | Нудота, діарея, блювота, втома, лихоманка, дискомфорт у животі, що супроводжується м'язовою хворобливістю, слабкістю і іноді серцевими і неврологічними ускладненнями | Сире або недовареною заражене м'ясо | |
Ступені ГЕ і їх характеристика
| Перша (легка) | Нечастий пронос, блювота, температури тіла в межах нормального діапазону, немає симптомів зневоднення |
| Середня | Блювота і пронос до 10 разів на добу, ознаки легкого зневоднення, лихоманка до 38,5 0С. |
| важка | Сильне зневоднення, значне підвищення температури, порушення свідомості. |
Ускладнення
Основним ускладненням гастроентериту є дегідратація і гіповолемічний шок (стан, обумовлене критичним зменшенням об'єму крові, її згущенням). Напади можуть виникати при високій температурі, особливо при шигельози. Кишкові абсцеси можуть утворюватися при шигельози і сальмонельозі, особливо при черевному тифі, що призводить до перфорації кишечника, небезпечного для життя ускладнення.
Сильна блювота, пов'язана з гастроентеритом, може викликати розрив стравоходу або аспирационную пневмонію (виникає через попадання в легені блювотних мас). Смертність в результаті діареї відображає основну проблему порушення гомеостазу рідини і електролітів, що призводить до дегідратації, електролітного дисбалансу, нестабільності судин і шоку.
Оцінка зневоднення
Найбільш важливим ускладненням ГЕ є зневоднення. Ризик зневоднення вище у маленьких дітей.
Дегідратація найбільш часто розвивається у:
- дітей у віці до 6 місяців;
- дітей з анатомічними порушеннями в кишечнику (наприклад, синдром короткої кишки).
Ступінь втрати ваги забезпечує найкращу оцінку ступеня зневоднення.
Також слід звернути увагу на наступні попереджуючі знаки:
- сухі, потріскані губи;
- сеча темного кольору;
- мало чи ні сечі протягом восьми годин;
- холодна або суха шкіра;
- запалі очі або запалі джерельце (у немовлят);
- надмірна сонливість;
- низький рівень енергії;
- плач без сліз;
- надмірна метушливість;
- прискорене дихання.
У найсерйозніших випадках дитина може марити або втратити свідомість.
Коли розвивається зневоднення, необхідно негайно викликати швидку допомогу.
Підходи до діагностики
Слід зазначити, що ГЕ є діагнозом виключення, оскільки блювота і діарея можуть бути неспецифічними симптомами у маленьких дітей, і важливо виключити інші причини цих проявів, а саме:
- гострий апендицит;
- інвагінація кишечника;
- запальні захворювання кишечника;
- системні інфекції (інфекції сечовивідних шляхів, пневмонія, менінгіт);
- метаболічні стану (наприклад, цукровий діабет).
На підставі історії хвороби, епідеміологічних критеріїв і фізичного обстеження лікар визначає необхідність в подальшій діагностичної оцінки з подальшим мікроскопічним дослідженням стільця.
Діагностичні тести зазвичай не потрібні, тому що більшість форм гастроентериту триває недовго. Однак якщо симптоми є серйозними або тривають більше 48 годин, зразки стільця можуть бути досліджені в лабораторії на наявність лейкоцитів і бактерій, вірусів або паразитів. Можливо виконання аналізів крові для пошуку ускладнень.
Лікування
Основні групи лікарських препаратів
Цілі фармакотерапії - знизити захворюваність, запобігти ускладненням і забезпечити профілактику.
Антибактеріальні препарати
Оскільки більшість випадків гострого гастроентериту пов'язано з вірусами, антибіотики зазвичай не призначаються.
Для пацієнтів з виявленим Clostridium difficile і лямбліоз Метронідазол є препаратом першого вибору. При резистентних інфекціях призначається Ванкомицин.
Нітазоксанід буде ефективний при кріптоспородіози і при наявності інших кишкових паразитів.
Протидіарейні препарати
Антидіарейні лікарські засоби зазвичай не рекомендується використовувати через ризик виникнення побічних ефектів. Лоперамід викликає кишкову непрохідність, сонливість і нудоту у дітей віком до 3 років. А субсаліцилатом вісмуту продемонстрував обмежену ефективність у лікуванні гострого гастроентериту у дітей. Застосування рацекадотріла, який знижує секрецію води та електролітів в кишечнику без впливу на його моторику, було вивчено в стаціонарних умовах з багатообіцяючими ефектами.
Протиблювотні препарати
Необхідно зупинити блювоту у дитини, щоб запобігти зневоднення. Ондансетрон проявив свою ефективність як протиблювотний засіб, проте він має ряд побічних ефектів. Було виявлено, що проти блювотні засоби старшого покоління (наприклад, Прометазин), виявилися менш ефективними в зменшенні блювоти.
Прометазин схвалений тільки для дітей старше 2 років і зазвичай асоціюється з розвитком неврологічних порушень в якості побічних ефектів, що може заважати процесу регідратації. Жодне з цих ліків не впливає на причини хвороби.
Застосування цинку
Цинк є важливим мікроелементом, який захищає клітини від окисного ушкодження. Передбачається, що цинк може поліпшити поглинання води і електролітів, хоча точний механізм дії не повністю зрозумілий.
Дієта
При ГЕ дитина повинна дотримуватися дієтичного столу No 4. Особливості раціону такі:
- зменшення добового об'єму солі (до 10 г);
- зниження калоража до 2000 ккал;
- харчування невеликими порціями 5 - 6 разів на день;
- продукти необхідно варити, готувати на пару або подавати в протертому вигляді.
Термін дотримання дієти - 2-4 тижні.
Дієта в гострий період
У гостру стадію хвороби слід повністю відмовитися від їжі. В цей час пацієнтові потрібно тільки заповнення рідини. Споживані рідини повинні бути теплими. Для цієї мети дитині пропонуються: слабо заварений чай без цукру, розведений сік, чиста вода.
Дієта в період одужання
Раціон, що складається з яблучного пюре, бананів, рису, вчорашнього хліба, є кращою на ранньому періоді одужання. Якщо пацієнт переносить тверду їжу, можна розширити дієту, щоб забезпечити споживання достатньої кількості білка і калорій. Необхідно якомога швидше ввести пісне м'ясо (без прошарків жиру).
При годуванні молочними продуктами, що містять лактозу, необхідно уважно стежити за пацієнтом на предмет ознак мальабсорбції (порушення всмоктування).
Грудне молоко містить багато речовин, які сприяють зростанню здорової флори кишечника і протидіють бактеріям, отже, необхідно продовжувати грудне вигодовування немовляти протягом всієї хвороби.
Питний режим
Заміна втраченої рідини - початковий екстрений крок в лікуванні гострого ГЕ.
Використання промислових розчинів для регідратації є найкращим методом заповнення рідини і електролітів. Рідина повинна бути швидко заміщена протягом 3-4 годин.
| вік | Доза розчину для регідратації в кожну годину в мл |
| До 6 міс. | 30 – 90 |
| Від 6 міс. до 2 років | 90 — 125 |
| Від 2 років | 125 — 250 |
Доречність народної медицини
Деякі народні засоби можуть полегшити симптоми гастроентериту і мінімізувати ймовірність ускладнень, але вони не усувають причину хвороби.
- антиспазматичні властивості базиліка усувають спазми шлунку і зміцнюють шлунок.
- Чай з ромашкою допоможе розслабити нерви. Він також володіє антибактеріальними і протизапальними властивостями, які можуть позбавити дитину від діареї і нудоти.
- Кориця, змішана з медом, Була ліками від гастроентериту цілу вічність, але наукою ефективність цього засобу не доведена. Але мед і кориця разом можуть мінімізувати запалення.
- м'ята також має спазмолітичні властивості і допомагає зменшити гази, здуття живота і розлад шлунка.
Профілактика гастроентериту у дітей
Найважливішим засобом профілактики дитячого ГЕ є надання чистої, незабрудненій води і забезпечення належних гігієнічних умов. Дотримання правил гігієни, особливо хороше миття рук з милом і водою, є найкращим засобом контролю поширення більшості організмів, що викликають гастроентерит, від людини до людини. Аналогічно, м'ясо свійської птиці слід вважати потенційно зараженим сальмонелою, і його необхідно готувати відповідним чином. Можливе проведення імунізації проти ротавірусної інфекції.
Поради тим, хто планує поїздки з маленькими дітьми
Коли дитина відвідує місце, де клімат або санітарні умови відрізняються від звичних, ймовірність виникнення гастроентериту підвищується.
Щоб знизити ризик розвитку патології, батькам слід з особливою увагою ставиться до їжі і напоїв під час подорожі.
Мандрівники повинні пити бутильовані напої або кип'ячену воду. Їм слід уникати овочів і фруктів, які вони самі не чистили. Їжу необхідно вживати гарячої, якщо це можливо. Сирі або погано приготовані морепродукти становлять особливу небезпеку. Басейни і інші місця для відпочинку на воді також можуть бути забруднені.
Профілактика фармацевтичними препаратами зазвичай не рекомендується для раніше здорових дітей або дорослих. Проте, мандрівники повинні мати при собі азитроміцин (<до 16 років) або ципрофлоксацин (> до 16 років) і почати антимікробну терапію, якщо розвивається діарея.
Висновок
Гігієна в поєднанні зі здоровими дієтичними звичками допоможе запобігти гострий гастроентерит у дітей. Також раціон дитини повинен включати продукти, які зміцнюють імунну систему. Сильний імунітет допомагає швидше боротися з інфекцією і мінімізує ризики.
