Коли мова заходить про інфекційні хвороби та необхідності щеплень, часто виникають питання, які стосуються краснухи. Багато хто чув і знають про це захворювання, а деякі й гадки не мають, що це таке. І почувши про неї, часто задають такі питання: «Що це за хвороба? Чому і у кого вона виникає? Які основні її симптоми? Чи однакові вони у дітей і дорослих? Як можна диференціювати цю патологію від інших? У чому полягає її терапія? Чим вона може ускладнитися, якщо не лікуватися самому і не лікувати дитину? Як можна попередити її появу? ».
Що ми знаємо про збудника краснухи?
Ця патологія є гострою вірусною інфекцією, яка може бути як придбаної, так і вродженою. Механізми передачі і її наслідки теж можуть бути різними.
Збудник цього захворювання відноситься до сімейства Togoviridae. Це єдиний член роду Rubivirus, який містить РНК. Він переважно вражає шкірні покриви і лімфатичні вузли. Вірус є висококонтагіозна. І після контакту з ним люди, у яких немає специфічного імунітету, захворюють в 90%.
Діти до шестимісячного віку, матері яких мають протівокраснушних імунітет, є несприйнятливими до даної хвороби. Але якщо імунітет у матерів відсутній, то малюки можуть відразу заразитися цим різновидом вірусної інфекції. Максимальна кількість випадків інфікування даною патологією доводиться на вік один - сім років.
Дослівно назва хвороби з латинської мови перекладається як «маленький червоний».
Кожні три - п'ять років відбуваються періодичні підйоми захворюваності. Свого максимуму вони досягають в період зміни сезонів (з осені по весну).
Історія відкриття
Незважаючи на те, що краснуха вражає переважно дітей, вона може виникати і у дорослого населення.
Вперше цю патологію як самостійну хвороба виявив і описав в 1834 році німецький дослідник Вагнер. Він говорив про неї як про «німецької кору», так як до цього моменту її вважали різновидом саме цього захворювання. Краснуха, як самостійна нозологічна одиниця, була затверджена в 1881 році на Міжнародному конгресі в Англії.
Сам же вірус цієї хвороби виділили в 1961 році незалежно три вчених: Т. Х. Уеллер, П. Д. Паркман, Ф. А. Нева.
Характеристика збудника
Форма вірусних частинок сферична, а їх діаметр становить 65 - 70 нм. Зверху вони покриті білковою оболонкою з наявними на ній ворсинками (цей фактор сприяє прикріпленню вірусу до клітин). Даний вірус нестійкий до зовнішніх чинників: кімнатна температура сприяє його загибелі протягом декількох годин, при 56 - 57 ° C збудник хвороби інактивується протягом години, при 100 ° C - протягом декількох хвилин. Однак вірус стійкий до заморожування і антибіотиків. Гине в лужних і кислих середовищах, ультрафіолетових променях, в ефірі, хлороформі, формаліні.
Як можна заразитися краснухою?
При зараженні цим вірусом в перші три місяці вагітності практично завжди (в 100%) виникає викидень або формуються важкі вроджені патології у дитини.
Хвора людина - це єдине джерело інфекції.
Зараження цим вірусом відбувається переважно двома способами: трансплацентарним, повітряно-крапельним, проте ще додатково виділяють третій спосіб - побутовий (контактний).
Джерело інфекції
Після того як людина перехворіла цим вірусом, у нього формується стійкий довічний імунітет.
Діти, які мають вроджену краснуху, можуть виділяти вірус з мокротою, калом, сечею протягом півтора - двох років, в зв'язку з цим дитина, народжена з цією хворобою, є небезпечним джерелом інфекції. Такі діти більш заразні і мають схильність більше виділяти віруси, ніж ті, у яких придбана форма цієї хвороби. Небезпека полягає ще в тому, що не завжди вроджена краснуха у дітей діагностується, і такі малюки залишаються прихованим джерелом інфекції.
З епідеміологічної точки зору найбільш небезпечними є хворі, у яких субклиническая форма цієї хвороби, так як вона зустрічаються набагато частіше явних форм.
Шляхи передачі
Основними шляхами передачі цієї інфекції прийнято вважати такі.
- Повітряно-крапельний. Він є найпоширенішим. Вірус передається під час розмов, поцілунків.
- Трансплацентарний (вертикальний). Вірус передається через плаценту від матері до дитини.
- Контактний або побутової (При спільному використанні предметів гігієни, посуду, іграшок і т. Д.).
Шляхи передачі краснухи різні, але важливо знати, що дана патологія через третіх осіб не передається!
Вхідні ворота для придбаної форми цієї патології - це слизова оболонка ротоглотки, в деяких випадках шкірні покриви. Далі вірус потрапляє в регіональні лімфатичні вузли і сприяє їх запалення (лімфаденіту), переважно вражаючи при цьому потиличні і шийні лімфовузли.
Наступним етапом його знаходження є потрапляння його в кров'яне русло і розвиток вирусемии з подальшим ураженням органів і систем малюка. У тому випадку якщо розвивається запальна реакція на шкірних покривах за участю імунної відповіді, виникає енантема; якщо ж уражаються ендотеліальні клітини і кровотворні органи - тромбоцитопенія; якщо ж цей процес зачіпає нервову систему - розвивається менінгіт і енцефаліт.
Збудника даної інфекції можна виявити в носоглоткового слизу і крові за сім-дев'ять днів до того моменту, як з'явилися висипи, а після її появи - сечі, калі. Знаходження вірусу в крові сприяє появі в ній віруснейтралізуючих антитіл (IgM, IgG). У свою чергу IgG зберігається в організмі на все життя, і саме він свідчить про перенесеної патології.
При вродженої же формі цієї патології вхідні ворота для інфекції - плацента. Збудник хвороби через кровотік вагітної здійснює поразку епітеліоцитів ворсинок хоріона і ендотелію кровоносних судин цього органу. Крім цього уражаються В-лімфоцити плода, і виникає дефект інтерфероногеза; сповільнюється і пригнічується проліферація його клітин. Через цих змін відбувається уповільнення мітотичної активності клітин в окремих ділянках і порушення правильного росту органу, розвиток хронічної інфекції і формування природженої потворності в тих органах і системах, які знаходяться на етапі закладки.
Те, які у новонародженої дитини каліцтва і яку вони мають ступінь тяжкості, безпосередньо залежить від того, в який період гестації відбулося зараження краснухою вагітної. Якщо інфікування нею відбувається в один-два місяці, то це сприяє розвитку вроджених вад серця, катаракти, глухоти; в три-чотири місяці - ураження головного мозку. Захворіє вагітна цим захворюванням чи ні при контакті з вірусом залежить від того, є чи ні у неї імунітет до даного вірусу.
Після того як дитина народжується, вірус продовжує циркулювати в організмі. У малюка з вродженою формою цієї хвороби розвивається вроджена глухота, ретинопатія, тиреоїдит, діабет, енцефаліт.
У сучасному світі дана патологія виникає у 15% вагітних. У половини з них вона має субклінічний перебіг, і процес протікає як хронічна інфекція. Якщо вагітна заражається цим вірусом після двадцяти тижнів гестації, то вади розвитку виникають значно рідше, але при цьому розвивається хронічне захворювання з ураженням нервової системи та органів чуття.
Що таке інкубаційний період?
Цей період ще називають латентним. Він позначає період часу від того моменту як мікробний агент потрапив в організм, до того моменту як з'явилися симптоми хвороби.
Даний період для збудника цього захворювання складає від 14 до 21 днів, в середньому - 18-23 дня.
Краснуха у дитини, симптоми
У 2002 році практично в 60% країнах Землі була введена вакцинація проти даного вірусу і кількість хворих на цю інфекцію різко знизилося.
Симптоматика захворювання при придбаної формі залежить від періоду хвороби і може бути різноманітною.
В інкубаційному періоді симптоматика відсутня.
Дуже важливим є той момент, що симптоматика цієї «дитячої інфекції» дуже схожа на банальні симптоми застуди, тому не завжди її можна своєчасно діагностувати (а тим більше батькам без огляду лікаря і збору анамнезу)!
продромальний період відсутня або триває від декількох годин до декількох днів. В цей час збільшуються потиличні, задньоийні, завушні лімфовузли. Вони стають щільними і болючими під час пальпації. Крім цього в продроме може підвищуватися температура тіла до 37,5 - 38 ° C; з'являтися слабо виражений катар на слизових оболонках, розеолезно енантема на твердому піднебінні. Продром в більшості випадків виникає у більш старших дітей і протікає важче, ніж у маленьких. Неспецифічні симптоми також можуть протікати у вигляді: легенів познабливания, сонливості, першіння в горлі, покашлювання, незначного риніту і т. Д.
лімфоаденопатія - це ранній і патогномонічний симптом даної патології. Вона переважно вражає потиличні і задньоийні лімфатичні вузли (в більшості випадків за одну-дві доби до розвитку інших симптомів). Ці групи лімфовузлів мають еластичну консистенцію, вони є не спаяні з іншими тканинами, незначно болючі при пальпації. Ці зміни зберігаються протягом одного-двох тижнів після того як з'явилися висипання.
Рідкісними ускладненнями цієї хвороби є енцефаліт, тромбоцитопенія, артрит.
Поява катаральних явищ і кон'юнктивітів відбувається не завжди, частіше вони слабо виражені. Тривалість їх в середньому складають два-три дні.
Для вродженої форми даної патології характерна тріада симптомів (так звана тріада Грегга):
- катаракта. Виникнення цього симптому є результатом прямого цитопатогенного дії збудника інфекції. Персистирование його в кришталику ока може становити кілька років. Дана патологія буває як одностороння, так і двостороння і схильна до поєднання з мікрофтальмія;
Очні прояви патології можуть з'явитися через кілька років після появи дитини на світ.
- глухота. Легкий ступінь цих змін частіше визначається через кілька років. Досить часто цей симптом поєднується з вестибулярної дисфункцією;
- порок серця. У 78% випадків визначається не заращённий боталлов проток.
Крім цієї тріади існує безліч інших вроджених проявів. До них відносять: мікроцефалія, мікрофтальм, розширення джерельця, глаукому, вовча паща, інтерстиціальну пневмонію, гепатит, міокардит, менінгоенцефаліт, ураження вестибулярного апарату, вади сечостатевої системи, дерматит, тромбоцитопенія, гемолітична анемія, гіпогаммаглобулінемію, ураження скелета.
Зміни з боку нервової системи проявляються у вигляді: зміненої свідомості, сонливості, дратівливості, судом, зниження м'язового тонусу, паралічу. Надалі виявляються у вигляді рухових порушень, судом, гіперкінезів. Крім цього ще малюк може почати відставати в розумовому розвитку.
Вроджена краснуха у дітей часто також проявляється: низькою масою тіла, маленьким зростом, значним відставанням у фізичному розвитку. Приблизно 16% малюків, що мають дану патологію, гинуть в перші чотири роки через вади серця, сепсису, ураження внутрішніх органів.
Поява тромбоцитопенії найбільш виражено на першому тижні після появи малюка на світ; геморагічні прояви можуть зберігатися на шкірних покривах два-три місяці.
До типових проявів вродженої форми відносять: гепатит, гепатоспленомегалію, гемолітична анемія з ретикулоцитозом і деформованими еритроцитами, серозний менінгіт, інтерстиціальну пневмонію, ураження трубчастих кісток. Більшість неонатальних змін пропадає протягом шести місяців.
Хворий при краснусі заразний до п'ятого дня з моменту появи висипу, а при вродженої формі - до півтора років.
Набагато рідше зустрічаються такі вади: сечостатевої системи (крипторхізм, гіпоспадія, гідроцеле, дворога матка, дводольні нирки), шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз, атрезія жовчних ходів), а також шкірні зміни у вигляді дерматитів, пігментних плям.
Згідно з науковими даними відомо, що діти, які народилися від матерів, які перенесли це інфекційне захворювання під час вагітності, найчастіше мають знижені розумові здібності в перші сім років життя.
Основні діагностичні характеристики даної патології:
- з епіданемнеза відомо, що був контакт дитини з хворим цим інфекційним захворюванням;
- найчастіше виникає в зимово-весняний період;
- характеризується плямисто-папуллёзной рожевим висипом, яка переважно локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях;
- лимфоаденопатия. Її відносять до ранніх ознак хвороби. Потиличні і задньоийні лімфовузли збільшуються, стають болючими на дотик.
Характеристика висипу при краснусі. фото
Її поява поєднується з катаральними симптомами. Перші елементи з'являються на обличчі, а через кілька годин на всьому тілі. При огляді і навіть на фото можна замінити, що вона розеолезно і дрібно-плямисто-папульозна. Елементи висипу з'являються на незмінному фоні шкірних покривів, не зливаються між собою, переважно розташовуються на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині, сідницях, зовнішній поверхні стегон. Знаходження екзантеми на шкірі зберігається два-три дні, а потім вона безслідно зникає без пігментації і лущення.
Діагностика краснухи
Правильно виставити діагноз може тільки лікар на підставі скарг, збору анамнезу, огляду, діагностичних методів дослідження, тому не варто самостійно займатися цим питанням.
Виставлення даного діагнозу відбувається на підставі:
- загального аналізу крові. У ньому виявляється лейкопенія, лімфоцитоз, нормальна ШОЕ, 10 - 30% плазматичних клітин;
- серологічного методу. Антитіла до цього вірусу визначаються в сироватці крові завдяки серологічним реакціям (РН, РГГА, РСК, РМФ). Дослідження парних сироваток проводиться на перші-треті і восьмі-дванадцятий день від початку виникнення захворювання. Якщо титр антитіл збільшується в чотири рази, то цей факт свідчить про наявність даної інфекції в організмі;
- вірусологічного методу. Збудника хвороби можна виділити з носа, крові, спинномозковій рідині, сечі. У практиці практично не застосовується.
Якщо в крові визначаються специфічні антитіла IgM в ІФА, то це прямий доказ того, що дитина недавно переніс цю інфекцію, або у нього вроджена її форма.
Особливості краснухи у дітей різного віку
Ця хвороба у дітей на першому році життя виникає дуже рідко. Однак при її виникненні в цьому віці вона має блискавичний перебіг і характеризується важким станом дитини. Через незрілість гематоенцефалічного бар'єру є велика ймовірність виникнення енцефаліту і менінгіту.
Тому обов'язкова екстрена госпіталізація дітей на першому році життя при зараженні цим вірусом.
У підлітковому і дорослому віці перебіг хвороби важкий.Вона має більш виражені ознаки інтоксикації (головний біль, фебрильну температуру, озноб, міалгія), катаральні прояви (у вигляді сухого кашлю, першіння в горлі, вираженого кон'юнктивіту з сльозотечею, світлобоязні, нежиті). Висип у цьому віці є більш багатою, плямисто-папульозний, має тенденцію до злиття.
Жінки і дівчата-підлітки при цій патології можуть скаржитися на появу симптомів, характерних для синовитов, артритів (вони проходять через сім-вісім днів). А хлопчики в шкільному віці можуть скаржитися на тесталгію (біль в мошонці).
Чи потрібна госпіталізація або де лікувати краснуху?
Терапія неускладненій придбаної форми цієї хвороби може проводитися в домашніх умовах. При цьому повинен дотримуватися постільного режиму протягом гострого періоду, общегигиенические заходи, симптоматична терапія.
Якщо ж у дитини вроджена форма даної патології, то лікування проводиться в залежності від того, який характер клінічних симптомів або в профільному стаціонарі, або в ізольованій палаті.
У госпіталізації при краснусі потребують не всі. Все залежить від тяжкості перебігу, віку хворого, наявності хронічних вогнищ інфекційного процесу.
Чим небезпечна дитяча інфекція? ускладнення
Найчастіше краснуха у дітей протікає без ускладнень, але бувають випадки, коли вони можуть виникнути. І можуть проявлятися у вигляді:
- тромбоцитопенічна пурпура (приблизно 1: 3000). Тромбоцитів стає менше 180 тисяч Од / мкл). У зв'язку з цим у хворої дитини підвищується кровоточивість;
- уражень центральної нервової системи. В 1: 6000 випадків виникає енцефаліт;
- реактивних артритів. Найбільша кількість випадків такого ускладнення виникає в підлітковому віці у дівчаток.
Найбільша кількість ускладнень і каліцтв виникає через вродженої краснухи. За даними ВООЗ саме вона викликає щорічно ускладнення у близько 300 000 дітей, тому і включена в прищеплювальний календар у багатьох країнах світу.
Під час вагітності та після пологів найбільш підступними ускладненнями цієї інфекційної хвороби є:
- викидні;
- пороки розвитку (У вигляді глухоти, сліпоти, вад серця і головного мозку та інших каліцтв).
При інфікуванні даним вірусом після четвертого місяця вагітності знижується ймовірність виникнення ускладнень, а після шостого місяця вона практично прирівнюється до нуля.
Ризик виникнення побічних ефектів і ускладнень після проведення профілактичного щеплення в сто разів менше, ніж при зараженні цим вірусом.
Краснуха у дорослих
Частота виникнення цієї дитячої інфекції у дорослих людей становить близько 22%. У дорослому віці зараження нею може відбуватися незалежно від того, що краснуха була перенесена в дитинстві. Але найбільша кількість випадків припадає на нещеплених населення.
Зараження дорослих цим вірусом відбувається практично завжди від своїх дітей. Клінічна картина в цьому віці найбільш виражена. У рідкісних випадках вона має безсимптомний перебіг. Підвищення температури, біль в горлі, розвиток слабкості, запаморочення з'являються до появи висипу.
Краснуха у дорослих під час інкубаційного періоду не має жодних клінічних проявів (він триває більше десяти днів). У продромальний же період можлива поява: м'язового болю, зниження апетиту, слабкості, сильного головного болю, підвищеної температури тіла, нежитю, кашлю, болю в горлі, підвищеної сльозоточивості, почервоніння очей, збільшених лімфовузлів.
Головним симптомом цієї вірусної інфекції є наявність специфічної висипки, характерної для даного збудника.
Пізніми проявами краснухи є хворобливість в суглобах, висип на тілі, збільшена печінка і селезінка, збільшені лімфовузли (вони можуть бути такими навіть більше місяця після одужання).
Специфічна профілактика. вакцинація
вона буває специфічної і неспецифічної.
Активну імунізацію проводять за допомогою живої атенуйованої краснушной або комбінованої вакцини (паротитної-коровий-краснушной) у віці дванадцяти-п'ятнадцяти місяців. Ревакцинації підлягають шести-семирічні діти. Дівчаток у п'ятнадцятирічному віці прищеплюють повторно.
Проведення пасивної імунізації нормальним людським імуноглобуліном є малоефективним методом.
Проведення неспецифічної профілактики ґрунтується на ранньому виявленні хворих, їх ізоляції і чіткому обліку контактували без роз'єднання. Якщо ж жінка захворіла даної інфекційною хворобою в перші три місяці вагітності, то рекомендовано її перервати (якщо відсутні антитіла до цього вірусу в крові).
Ускладнення цього захворювання у вигляді менінгітів, енцефалітів, менінгоенцефалітів виникають з частотою 1,5 на 10000 населення; а тромбоцитопенічна пурпура - 1: 3000.
Існують комплексні вакцини для боротьби з цим вірусом, а також на кір і паротит (до них відносять: Пріорікс, Тримовакс, тривакциною) і моновакцини (Ервевакс, Рудивакс і т. Д.).
Діти, які народжені від матерів, що хворіли на краснуху під час виношування дитини, або були в контакті з такими хворими, повинні перебувати під диспансерним наглядом як мінімум сім років. При цьому їх регулярно повинен оглядати педіатр, окуліст, оториноларинголог, невролог.
Висновок
Краснуха може мати як самі «безневинні» симптоми, так і викликати серйозні проблеми зі здоров'ям дитини. Тому важливо враховувати у кого і коли, і в якому віці виникла дана патологія, а також те, як вона проявилася.
Якщо захворювання виникло в період закладки органів і тканин крихти, то рекомендовано вагітність перервати. У тому випадку якщо дитина народилася від матері, хворої на цю хворобу, тоді важливо правильно обстежити, спостерігати і лікувати таке чадо. Якщо ж клінічна картина хвороби мало виражена - досить амбулаторного режиму, гігієнічних заходів і симптоматичної терапії.
Не займайтеся самостійно діагностикою та лікуванням цієї вірусної інфекції, так як при неправильної терапії можуть виникнути найрізноманітніші ускладнення, які можуть коштувати життя малюкові. Бережіть своїх дітей! Будьте здорові!
Список літератури
- Педіатрія: підручник для студ. вищих мед. уч. закладів IV рівня акредитації / за ред. В. Тяжкої, С. Крамарєв / Изд. 2-е - Вінниця, 2010 рік.
- Довідник з інфекційних хвороб / під ред. проф. І. Богадельнікова, Сімферополь - Київ, 2005 рік.
- Довідник розсудливих батьків, Е. О. Комаровський, Харків, 2012 рік.
