Як зрозуміти, що почалися пологи: важливі ознаки

Останні дні вагітності зазвичай дуже тривожні і неспокійні. Незалежно від того, якого за рахунком дитину очікує жінка, її хвилює питання про те, як почнуться пологи. Справа в тому, що кожні за рахунком пологи можуть починатися по-різному, а тому наявний досвід не гарантує, що сценарій попередніх пологів повториться з точністю до сутички. Сильніше за інших переживають первістки, у них родового досвіду немає взагалі. У цій статті ми розповімо, як зрозуміти, що наближаються пологи, і як визначити, що вони вже почалися.

Як визначити наближення?

Дата пологів - велика таємниця природи. Незважаючи на те що акушери вказують в обмінній карті ПДР (передбачуваний день пологів), точну дату, коли малюк вирішить з'явитися на світло, не скаже ніхто. Лише 5% дітей народжуються точно в ПДР. Всі інші вибирають для себе інші дати - до або навіть після зазначеного терміну.

Саме тому майбутні мами так бояться не помітити, пропустити, переплутати початок пологів з іншими відчуттями, на які так багатий найскладніший третій триместр.

Кращий помічник і підказувач вагітної - її власний організм. Зазвичай він завчасно починає давати «підказки» про те, що пологи наближаються.

Офіційно передпологовий етап починається в 38 повних акушерських тижнів. Саме з цього терміну потрібно якомога уважніше і трепетно прислухатися до змін у власному стані. Дитина вже досить дозрів, він готовий народитися в будь-який день.

Зазвичай навіть у тих жінок, у яких протягом терміну виношування малюка не було тренувальних сутичок, в 38 тижнів вони стартують. Вони проявляються як нетривалі спонтанні напруги мускулатури матки, які досить швидко відступають, не мають фіксованого інтервалу між собою. Це означає, що після однієї тренувальної сутички інша може наступити і через півгодини, і через три години, і тільки на наступний день. Родові сутички мають циклічність і завжди з певним, властивим певному періоду пологів інтервалом повторюються в часі.

Після 38 тижня в середньому виявляються і провісники пологів. Ось тут майбутній мамі слід бути гранично уважною - деякі попередні ознаки можуть бути дуже схожими з ускладненнями вагітності. Наприклад, за збільшенням кількості вагінальних виділень легко пропустити підтікання навколоплідних вод, а вагинальную інфекцію з жовтуватими студнеподобнимі виділеннями можна переплутати з початком відділення слизової пробки.

Відмінною рисою родового процесу від різних підготовчих «заходів» є незворотність. Якщо пологи починаються, зупинити їх, уповільнити або послабити можна, оскільки вони є виключно рефлекторним актом. Вплинути на провісники і змінити їх характер жінка може медикаментами та іншими методами.

Коли починаються?

Пологи є логічним завершенням складних і багатоступеневих процесів, які протікають в жіночому організмі напередодні появи дитини на світ. Кожен з цих процесів тісно пов'язаний з іншими. На питання, коли почнуться пологи, відповідь одна - коли всі внутрішні процеси досягнуть максимального розвитку.

Матка стає великою. Репродуктивний жіночий орган набирає масу і досягає солідних розмірів. Нервово-м'язовий апарат матки за кілька тижнів до пологів починає готуватися до майбутніх родовим сутичок. У клітинах міометрія (структурної тканини матки) починає вироблятися речовина, яке допоможе тканинам скорочуватися - актоміозін. У 38 тижнів і трохи пізніше маткові тканини позбавляються від надлишкових нервових волокон. Це природний фізіологічний механізм знеболення.

До пологів повинна повністю дозріти плацента. За тиждень до початку пологової діяльності вона починає виробляти окситоцин. Їй в цьому допомагає гіпофіз. Належна концентрація цього гормону в жіночому організмі призводить до початку сутичок. Гормональний фактор має вирішальне значення - для того, щоб пологи почалися, необхідно щоб рівень прогестерону знизився. Цей гормон відповідав всі дев'ять місяців за збереження вагітності, за створення оптимальних умов для розвитку плода. До пологів в ньому більше немає необхідності, і прогестерон знижується пропорційно зростанню естрогенів і окситоцину.

Перед пологами в організмі жінки починає накопичуватися глікоген, АТФ, сполуки фосфору і електроліти. Вони роблять матку більш витривалою до майбутніх сутичок і в цілому підвищують енергетичний потенціал майбутньої матері.

Одним з важливих чинників, який надає пряму дію на терміни настання пологової діяльності, є стан нервової системи. При збої в ній уповільнюється підготовка матки до пологів, змінюється гормональний баланс, що може стати причиною як передчасних пологів, так і переношування вагітності.

Передвісники - міфи і реальність

Про те, що пологи близько, жінці можуть підказати так звані «провісники» - перші ознаки, сукупність яких дозволяє припустити наближення швидких пологів. Для всіх жінок немає єдиного переліку симптомів, «провісники» залежать від індивідуальних особливостей жіночого організму. Найпоширеніші ознаки такі.

Опущення живота

Животик вагітної зміщується вниз, візуально змінюється його форма. Пов'язано це з встановленням голівки плоду до внутрішнього зіву - виходу з маткової порожнини. Помітити, що живіт опустився, жінка може самостійно. Стає значно легше дихати, оскільки дно матки більше не тисне на діафрагму, зменшується виводиш жінку печія - матка перестає підпирати шлунок. Але посилюється тиск на сечовий міхур і кишечник, через що у жінки посилюються і частішають позиви до сечовипускання, можуть відбуватися неконтрольовані підтікання сечі при кашлі або сміху, а також посилюються запори.

Опущення живота у первісток відбувається зазвичай за 3-4 тижні до пологів. У повторнородящих ознака з'являється за 1-4 дні до початку родової діяльності, а часом вже в процесі перших родових схваток або всього за кілька годин до них.

Зміна ходи, болі в тазу

Після того як малюк займає в матці «передстартовий стан», посилене навантаження лягає на і кістки і м'язи тазу. Тому хода стає незграбною, жінка все більше «перевалюється» при ходьбі. З'являються тягнуть і ломить слабкі болі в кістках таза, в зв'язках. Якщо вже починався сімфізіт, то болі в області лонного зчленування посилюються.

Найчастіше жінка може відчувати неприємні відчуття під час необхідності довго стояти, при вставанні з ліжка з положення лежачи, при підйомі по сходах.

Виділення

Вагінальні виділення змінюються кількісно і якісно. Вони стають більш рясними, розріджується, оскільки концентрація прогестерону зменшується з кожним днем. За виділеннями потрібно стежити особливо пильно - якщо в них з'являться желеподібні домішки, це може означати початок відходження слизової пробки. Пробка протягом вагітності закриває цервікальний канал, розташований в шийці матки, щоб всередину порожнини матки не проникали бактерії, віруси, щоб середовище в матці залишалася стерильною.

Відділятися пробка може по частинах або вийти цілком. У первісток це може статися за два тижні до пологів, у повторнородящих пробка відходить за кілька днів до початку родових сутичок, вже в їх процесі або при розриві вод.

Втрата ваги

Жінка перед пологами починає втрачати вагу. Ця ознака був помічений давно. Таке несподіване «схуднення» на пару кілограмів пов'язано зі зменшенням кількості міжклітинної рідини. Цей процес також починається в зв'язку зі зниженням рівня прогестерону. До того ж організм жінки починає очищатися, тому нерідко за кілька днів до пологів починає пронос.

Поведінка малюка

Крихти в переважній більшості випадків перед пологами за 4-5 днів затихають, перестають активно ворушитися. Дитина теж запасається енергією, адже родовий процес зажадає від нього великих зусиль. До того ж малюк уже виріс настільки, що йому важко ворушитися в матці - вона стає для нього занадто тісною.

На цьому етапі важливо продовжувати фіксувати епізоди зниженою активності. Якщо ворушінь НЕ буде зовсім протягом 12 годин, обов'язково потрібно звернутися до лікаря.

«Гніздування»

Синдромом «гніздування» називається прояв тваринного інстинкту облаштування «гнізда» - житла перед появою в ньому потомства. Так роблять багато птахів, тварини. Проявляється це тим, що жінку тягне зробити прибирання, привести все в порядок, в черговий раз переставити дитячі речі в приготовленої дитячій кімнаті. Вважається, що інстинкт благотворно впливає на психіку вагітної, допомагаючи справитися зі страхами перед пологами і похмурими думками. Виявляється він не у всіх і не є обов'язковою ознакою.

Дозрівання шийки

Це об'єктивний ознака, який розцінюється медиками як практично єдиний достовірний. Шийка матки протягом вагітності в нормі щільно закрита. До пологів вона починає ставати коротше, круглий м'яз розм'якшується - це важливо, щоб шийка з початком родового процесу розкрилася і випустила малюка. Оцінювати стан шийки можуть почати вже з 38 тижня вагітності. Зробити це може тільки акушер-гінеколог на плановому прийомі, самостійно обстежити шийку матки жінка не має можливості.

Шийка чуйно відгукується на гормональний вплив, а тому при порушенні балансу гормонів, при ряді інших факторів, жінка може почути від доктора вердикт про те, що шийка у неї незріла. У цьому випадку після 39 тижня проводитимуть медикаментозне дозрівання - впливати на організм жінки гормональними та іншими препаратами, які допоможуть шийці стати коротше і м'якше. У нормі перед пологами шийка коротшає до 1-1,5 сантиметрів. У цьому випадку говорять про те, що шийка зріла і пологи вже на підході.

Інші ознаки і симптоми

До іншими ознаками відноситься велика група симптомів, які давно помічені вагітними в якості провісників - це і безсоння, і підвищена сонливість, і порушення апетиту - надмірний або його відсутність, і нудота, і навіть блювота за кілька днів до пологів, стан підвищеної тривожності, дратівливість , образливість, плаксивість.

Потрібно відзначити, що провісники пологів оповиті масою міфів, які далекі від медицини. Тому будь-яка зміна самопочуття і стану бажано не списувати на ознаки, описані кимось на форумах, а обговорити зі своїм лікарем. Тільки він може вчасно відрізнити провісник від патології.

Симптоми початку родової діяльності

Незважаючи на всі ознаки, які можуть супроводжувати пару останніх тижнів перед пологами, достовірних ознак, за якими судять про почалися пологи, всього два - це початок родових сутичок і відходження вод. За ним і жінка, і доктор зможуть безпомилково визначити, що почалися пологи. Всі інші симптоми і передбачувані провісники діагностичної цінності по суті не мають. Отже, настав час детальніше поговорити про двох достовірних ознаках, які символізують початок пологів.

Сутички

У міру розвитку всіх передумов - нервових, гормональних, гуморальних, фізіологічних, починаються справжні родові сутички. Це ритмічні скорочення волокон матки, у них є чітка закономірність, періодичність, зворотного розвитку сутички не мають. Саме ця їхня особливість і допоможе відрізнити сутички справжні від помилкових, які можуть в якості тренувальної діяльності жіночого організму повторюватися в останні тижні перед майбутніми пологами.

Якщо сутички не вщухають після таблетки "Но-шпи», теплого душу, якщо вони не змінюють інтенсивності після зміни положення тіла, то можна з великою часткою ймовірності говорити, що почалися пологи.

Перші сутички не є болючими. Це тільки у фільмах показують жінок, які зі стогоном несподівано «складаються» навпіл, коли починаються пологи. Перші маткові скорочення досить болючі і за відчуттями нагадує болю при місячних.

Найчастіше перші перейми повторюються з інтервалом раз в 30-40 хвилин. Кожна сутичка триває кілька секунд - зазвичай не більше 20. Після неї у жінки з'являється досить часу для відпочинку, яке потрібно максимально використовувати для розслаблення, релаксації, щоб не виникало м'язових затискачів. При таких сутичках їхати в пологовий будинок немає ніякої необхідності, жінка може перебувати вдома до моменту, коли сутички почнуть повторюватися частіше. При інтервалі в 5-10 хвилин між переймами потрібно викликати «Швидку медичну допомогу» і поїхати в пологовий будинок. Перші сутички називаються латентними, вони можуть тривати 8-10 годин, розкриття шийки матки до кінця періоду складе всього 3 сантиметри.

Другий період сутичок носить назву активного. Сутички сильніші, часті - до кінця цього етапу вони повторюються кожні 2-3 хвилини, тривалість кожної сутички - до 50 секунд. Розкриття шийки становить до 7 сантиметрів. Бажано цей період провести під наглядом лікарів, оскільки народження малюка вже невідворотно наближається. Активні сутички спостерігаються зазвичай протягом 3-5 годин.

Третій період сутичок триватиме всього півгодини-годину або трохи більше. Ці сутички носять назву перехідних, вони перетікають в потуги, про що жінка дізнається по яке з'явилося гострому бажанню спорожнити кишечник - шийка розкрита повністю, головка починає народжуватися. Перехідні сутички - найсильніші і тривалі. Вони повторюються кожні 1-1,5 хвилини і тривають по хвилині.

Всім, хто сумнівається в тому, чи вийде розпізнати справжні перейми, коли почнуться пологи, хочеться розповісти про стару акушерської жарті, в якій мовиться, що жінка, яка сумнівається, чи почалися пологи, насправді не народжує. Коли жінка народжує, вона не сумнівається. Справжні сутички дійсно настільки специфічні, що сплутати їх з іншими матковими скороченнями дуже і дуже складно.

Води

Потрібно відзначити, що пологи, що починаються з сутичок, - класичні, нормальні і здорові. Так починається до 90% всіх пологів на планеті, оскільки фізіологічно це кращий варіант. Води при них відходять тільки в другій стадії - при активних сутичках, коли розкриття досягає 4-6 сантиметрів. Під тиском голівки плоду плодовий міхур лопається і відбувається відходження навколоплідних вод.

Але в 10% випадків пологи починаються з відходження вод. Вони цілком можуть підтікати невеликими порціями, а можуть відійти відразу в повному обсязі. Пологи в такому випадку майже завжди вважаються ускладненими. Якщо сутички не розвинуться самостійно через 6 годин, жінці проводять медикаментозну індукцію родової діяльності. Якщо вона не допомагає, то проводять екстрене кесарів розтин.

Допомогти відрізнити підтікання вод від сечі можуть спеціальні тести, амніосістеми, які продаються в аптеках і є в кожній жіночій консультації, куди жінка може звернутися з підозрою на підтікання та де їй проведуть експрес-оцінку складу виділень. При подтекании повинні насторожити такі ознаки, як збільшення вагінальних виділень, особливо тоді, коли жінка кілька годин проведе в горизонтальному положенні, а потім сяде або встане. Мокрі плями можуть з'являтися на білизну, на ліжку.

Одномоментне вилиття вод вимагає від жінки уваги. Не треба панікувати, а відразу оцінити приблизний обсяг навколоплідної рідини, її колір, запах і консистенцію. Чекати, коли почнуться перейми в домашніх умовах, в цьому випадку не потрібно. Після відходження вод або підозрі на що почалося підтікання слід відразу відправитися в родопомічний установа. Безводний період повинен проходити під наглядом лікаря.

Якщо води відійшли не прозорі, а зеленуваті, з кров'ю або інші, обов'язково потрібно повідомити про це лікаря. Часто це є ознакою гіпоксії плода і прямим показанням до кесаревого розтину без часу очікування сутичок і індукції пологів.

При першій і повторної вагітності

Передвісники у первісток з'являються завчасно, тоді як у повторнородящих жінок безпосередньо перед пологами. Часовий проміжок в другому випадку дуже невеликий, він може обмежуватися кількома цілодобово або навіть годинами. І самі пологи починаються по-різному. Повторнородящих зазвичай всі сприймають спокійніше, вони мають родовий досвід, а тому не виявляють підвищеної емоційності напередодні пологів і не приймають за ознаки наближення родової діяльності деякі симптоми, які такими взагалі не є. Підвищена недовірливість - доля жінок, які збираються народжувати вперше.

Тому жінки, яким мають бути перші пологи, зазвичай помічають початок пологів швидше, тоді як повторнородящі багатьом ознаками просто не надають значення. Ступінь вираженості відчуттів при перших пологах сильніше, а тривалість кожного етапу сумарно довше.

Якщо на підході другі, треті пологи і наступні, жінці слід звернутися до лікаря за консультацією, якщо у неї одночасно з'явилися три або більше «передвісника», а в пологовий будинок треба прибути раніше - коли перейми будуть повторюватися кожні 10 хвилин. Родові шляхи таких породіль краще підготовлені, розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву матки протікає швидше, є більш висока ймовірність швидких, стрімких пологів.

Після стимуляції

Якщо прийнято рішення про стимуляцію пологової діяльності за медичними показаннями, то початок пологів буде протікати вже під наглядом лікарів. Індукція пологів надає великий комплекс медичних заходів - підготовка шийки матки, амніотомія (прокол міхура і слив навколоплідних вод), стимуляція сутичок введенням доз окситоцину. Після проколу міхура сутички зазвичай розвиваються протягом 3-4 годин. Якщо цього не відбувається, родову діяльність стимулюють медикаментами. При відсутності ефекту роблять кесарів розтин.

Передчасні

Як вже говорилося, не завжди пологи відбуваються в термін. Про те, що почалися передчасні пологи, жінці можуть підказати найрізноманітніші симптоми, при цьому провісників як таких може і не бути. Передчасними вважаються пологи, які починаються на терміні між 28 тижнем і 37 тижнем вагітності.

У більшості випадків лікарі бачать передумови до передчасних пологів, повідомляють про це майбутньої матері і обов'язково пропонують госпіталізацію і постійне спостереження. У деяких ситуаціях такі пологи раніше терміну починаються раптово і є неприємним «сюрпризом» і для породіллі, і для доктора, який спостерігав її під час вагітності.

Які ознаки можуть вказувати на ймовірне початок пологів раніше наміченого акушерами терміну:

настирливе відчуття тяжкості внизу живота;
живіт опускається раніше 35 тижня вагітності;
матка часто приходить в тонус і знаходиться в напрузі підлягає;
з'явилися рожеві, кров'янисті або кров'яні виділення зі статевих органів;
жінка відчуває сильний тиск в області промежини і тазу;
з'являються оперізують переймоподібні болі.

Передчасні пологи самі по собі таять чимало небезпек, а тому при появі хоча б одного з перерахованих вище ознак жінка повинна звернутися до лікаря і не відмовлятися від госпіталізації, якщо її пропонують фахівці. При появі кров'яних виділень потрібно відразу викликати «Швидку допомогу».

Чи можна прискорити?

Жінок, які вже доносили малюка до 39-40 тижні, майже завжди цікавить, чи можна прискорити пологи, оскільки організм майбутньої мами відчуває перевантаження і дуже втомлюється до закінчення вагітності. Медицина має на цей рахунок цілком конкретна думка - прискорювати пологи без гострої на те необхідності поза стаціонару можна, це може стати причиною важких ускладнень і для матері, і для дитини.

У народі ж широко поширена думка, що ходьба по сходах і миття підлоги допомагають наблизити почати пологів. Такі ж властивості приписуються і сексуальних контактів - в спермі містяться природні простагландини, що прискорюють розкриття шийки матки. Вважається, що «засиділася» дитині допоможуть мамині прогулянки пішки, збирання розсипаних по підлозі сірників сидячи навпочіпки.

До різних народних рад слід ставитися з великою обережністю. Так, поради пити касторове масло можуть привести до важкої виснажливої діареї, до зневоднення організму, а поради дихати ефірними маслами можуть привести до розвитку респіраторної алергічної реакції.

Незважаючи на втому жінки, яка всім зрозуміла і цілком природна, фахівці просто рекомендують набратися терпіння. Найкраще, щоб пологи починалися без будь-якої стимуляції, самостійно. Адже ні народні методи, ні медикаментозна індукція пологів не гарантують, що почалися перейми будуть достатніми, скоординованими, що не виникне первинної слабкості, яка може стати підставою для екстреного кесаревого розтину.

Якщо у жінки раніше був ендометрит або розбіжність м'язів живота, є рубець на матці, ні про яку стимуляції зазвичай не йдеться взагалі, оскільки малюк, якого «поквапили», може народитися стрімко, що підвищить ризик травми як у матері, так і плода, а у випадку з рубцем може статися розрив через надмірну скорочувальної діяльності м'язів.