Запальні патології верхніх відділів нирок зустрічаються навіть у самих маленьких пацієнтів. Перебіг пієлонефриту у новонародженої дитини досить важке і вимагає ретельного контролю. Запізніла діагностика і неправильно підібране лікування сприяють переходу захворювання в хронічну форму.
Що це таке?
Пієлонефрит - захворювання, при якому порушується видільна функція нирок. Дана патологія може розвинутися в будь-якому віці: як у немовляти, так і у дорослого і підлітка. У зовсім маленьких дітей часто пієлонефрит протікає спільно з циститом, що дало підставу лікарям використовувати термін «інфекція сечовивідних шляхів». Використання даного терміну визнають не всі фахівці, однак, він до цих пір існує в дитячій урологічній практиці.
При пієлонефриті у дітей пошкоджується чашечно-лоханочная система і прилеглі до неї ділянки ниркової тканини. Ниркові балії - це структурні утворення в нирці, необхідні для накопичення і подальшого відведення виробленої сечі. У нормі вони мають вигляд воронки. При пієлонефриті ниркові балії змінюють свою первозданну форму і стають вельми розширеними.
За статистикою, зареєстровані форми пієлонефриту починають реєструвати у малюків вже у віці 6 місяців. Більш ранні випадки захворювання зустрічаються вкрай рідко, тому вони вважаються статистично значущими. Дівчатка хворіють на пієлонефрит дещо частіше, ніж хлопчики. Ця особливість обумовлена наявністю у них більш короткого сечівника, що сприяє більш інтенсивному поширенню інфекції.
Причини
До розвитку запалення в нирках у дітей може призвести вплив різноманітних причинних факторів. Якщо причина пієлонефриту достовірно встановлена, то така форма захворювання називається вторинної, тобто розвилася в результаті якогось певного дії зовнішніх або внутрішніх причин. Для усунення несприятливих симптомів в цьому випадку потрібно спочатку проведення лікування основної патології.
Первинний пієлонефрит - це патологічний стан, який виникає з невідомої причини. Такі форми зустрічаються у кожного десятого малюка. Лікування первинного пієлонефриту - симптоматичне.
Для нормалізації самопочуття дитини використовуються різні медикаментозні засоби, які призначаються комплексно.
Вторинні пієлонефрити можуть бути викликані:
- Вірусними інфекціями. Винуватцями захворювання досить часто є аденовіруси, віруси Коксакі, а також ECHO - віруси. Пієлонефрит в цьому випадку виникає, як ускладнення вірусної інфекції. Тривалість інкубаційного періоду таких форм захворювань становить зазвичай 3-5 днів. У деяких випадках хвороба може мати латентний перебіг і активно не проявляється.
- Бактеріальними інфекціями. До найбільш частих збудників відносяться: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, токсоплазма, уреаплазма, синьогнійна паличка та інші анаероби. Перебіг захворювання в цьому випадку досить важке і протікає з вираженими симптомами інтоксикації.
Для усунення несприятливих симптомів потрібно призначення антибіотиків, що володіють уросептіческім дією.
- Вродженими аномаліями розвитку. Виражені анатомічні дефекти в будові нирок і сечовивідних шляхів сприяють порушенню відтоку сечі. Наявність різних стриктур (патологічних звужень) в чашечно-мискової системі викликає порушення видільної функції.
- Сильним переохолодженням. Холодова реакція викликає виражений спазм кровоносних судин. Це призводить до зниженого кровопостачання нирки кров'ю і порушення її роботи.
- Хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Анатомічна близькість нирок до органів черевної порожнини обумовлює залучення їх до процесу при різних патологіях травної системи. Виражений дисбактеріоз кишечника часто є провокує причиною порушеного обміну речовин.
- Гінекологічні захворювання (у дівчаток). Вроджені патології статевих органів у маляток часто викликають висхідний поширенню інфекції. В цьому випадку бактеріальна флора може потрапити в нирки шляхом проникнення по сечостатевих шляхах з піхви.
Симптоми у дітей до року
Визначити клінічні ознаки пієлонефриту у грудних малюків - досить складне завдання. Найчастіше він може протікати у діток в латентній або прихованій формі. Зазвичай такий клінічний варіант хвороби виявляється тільки при проведенні лабораторних тестів.
Якщо ж хвороба протікає з розвитком симптомів, то запідозрити пієлонефрит у дитини можна за певними ознаками. До них відносяться:
- Поява лихоманки. Температура тіла хворої дитини підвищується до 38-39 градусів. На тлі такої лихоманки у малюка з'являється озноб, і наростає інтоксикація. Підвищена температура зберігається протягом 3-5 днів з моменту початку захворювання. Вечірньої пори вона зазвичай наростає.
- Зміна поведінки. Дитина стає менш активним, сонливою. Багато малят більше просяться на руки. Діти першого року життя в гострий період захворювання менше грають з іграшками, стають більш пасивними.
- Зниження апетиту. Малюк погано прикладається до материнських грудей або зовсім відмовляється від грудних годувань. Тривалий перебіг хвороби призводить до того, що дитина починає потроху втрачати у вазі.
- Зміна кольору шкірних покривів. Вони стають блідими, сухими. Руки і ноги можуть бути холодними на дотик. Дитина також може відчувати озноб.
- Часте сечовипускання. У зовсім маленьких дітей ця ознака можна простежити під час зміни підгузників. Якщо підгузник вимагає заміни занадто часто, то це свідчить про те, що у малюка з'явилося порушення сечовипускання.
- Хворобливість при постукуванні в області попереку. Виявити цей симптом зможе тільки лікар. Цей простий діагностичний тест вже досить довгий час успішно застосовується для виявлення хворобливості в проекції нирок. Якщо у дитини є запалення в нирках, то під час проведення такого дослідження він заплаче або швидко змінить положення тіла.
- Зміна настрою. Новонароджена дитина не може розповісти мамі про те, де у нього болить. Всі свої скарги він проявляє тільки плачем.
Якщо у малюка з'явилися хворобливі відчуття в області нирок або дискомфорт при сечовипусканні, то він стане більш примхливим і плаксивим. Будь-які зміни в поведінці малюка повинні насторожити батьків і послужити приводом для консультації з лікарем.
Діагностика
При появі перших ознак хвороби слід обов'язково показати малюка лікаря. Можна заздалегідь порадитися з лікуючим педіатром, який спостерігає малюка. Однак проблемами лікування та діагностики пієлонефритів і інших захворювань нирок займаються урологи. Думка цього фахівця буде вирішальним при складанні тактики терапії, особливо в разі наявності анатомічних дефектів будови нирок.
Для встановлення діагнозу спочатку проводиться клінічний огляд малюка, Під час якого доктор виявляє все специфічні симптоми захворювання. Потім лікар порекомендує схему обстеження, що включає в себе обов'язкове виконання загального аналізу крові та сечі. Ці прості і інформативні тести необхідні для встановлення інфекційних форм пієлонефритів.
Так, при бактеріальних і вірусних патологіях нирок в загальному аналізі крові з'являється периферичний лейкоцитоз - збільшення кількості лейкоцитів. Також зростає ШОЕ, і змінюються нормальні показники в лейкоцитарній формулі. В загальному аналізі сечі також збільшується кількість лейкоцитів, змінюється pH і колір, а в деяких випадках і питома вага. Для встановлення точного збудника проводиться бакпосев сечі з обов'язковим визначенням чутливості до різних антибактеріальних засобів і фагів.
Малюкам, які мають виражені ознаки пієлонефриту, також проводиться ультразвукове дослідження нирок. Цей метод дозволяє виявити всі наявні у дитини анатомічні дефекти будови сечовивідних органів, а також встановити правильний діагноз.
Дане дослідження безпечно і не викликає у малюка ніякої хворобливості. Призначається УЗД нирок за рекомендацією педіатра або дитячого уролога.
До застосування інших, більш інвазивних методів діагностики у малюків грудного віку частіше за все не вдаються. Вони досить болючі і можуть викликати у дитини численні ускладнення. Необхідність їх проведення дуже обмежена. Після проведення всього комплексу обстежень і встановлення точного діагнозу, дитячий уролог призначає хворому малюкові необхідну схему терапії.
Лікування
Головна мета терапії - попередити перехід процесу в хронічний перебіг. Лікувати гострі форми пієлонефриту слід досить ретельно. Тільки правильно підібрана терапія і регулярний контроль за її ефективністю приведуть до повного одужання малюка від захворювання. Первинні пієлонефрити з невстановленою причиною, яка їх викликає, лікуються симптоматично. Для цього призначаються різні медикаментозні препарати, що дозволяють усувати несприятливі симптоми хвороби.
Для терапії пієлонефриту у найменших пацієнтів використовуються наступні методи:
- Організація правильного режиму дня. Виражені симптоми інтоксикації призводять до того, що малюк постійно хоче спати. Не варто обмежувати його в цьому. Для відновлення імунітету дитині необхідний як нічний, так і повноцінний денний відпочинок. Під час сну малюк набирається сил для боротьби з хворобою.
- Грудні годування на вимогу. Дуже важливо, щоб малюк під час хвороби отримував всі необхідні поживні речовини, які в повному обсязі містяться в материнському молоці. Для нормалізації питного режиму дитини слід додатково поїти кип'яченою водою, охолодженою до комфортної температури.
Малюкам, які отримують прикорм, як напоїв підійдуть різні фруктові соки і компоти, попередньо розведені водою.
- Медикаментозна терапія. Призначається тільки лікарем. Для інфекційних форм пієлонефритів використовуються різні комбінації антибіотиків з широким спектром дії. Деякі з антибактеріальних препаратів, особливо старих поколінь, мають властивості нефротоксичности (ушкоджують ниркову тканину).
Самостійне призначення антибактеріальних засобів для лікування пієлонефриту у новонароджених і грудних дітей неприпустимо.
- Фітотерапія. Застосовується у малюків старше 6-8 місяців. Як уросептіческіх лікарських рослин застосовуються брусниця і журавлина. Їх можна вживати в складі різних морсів і компотів. Ці природні ліки мають прекрасною протизапальною дією і здатні покращувати показники роботи нирок.
- Вітамінотерапія. Особливо ефективна у малюків, що мають вроджені імунодефіцитні стани. Додавання в раціон дитини додаткових вітамінів призводить до зміцнення імунітету та допомагає швидше відновити здоров'я малюка.
Наслідки
Більшість випадків пієлонефритів у дітей протікає без істотних ускладнень. Однак при певних обставинах хвороба набуває хронічної форми. Це багато в чому обумовлено неправильно підібраною терапією захворювання або присутністю у дитини хронічних патологій, які можуть погіршувати прогноз перебігу захворювання.
Бактеріальні форми пієлонефриту у малюків-немовлят вимагають більш ретельного контролю. При тяжкому перебігу вони можуть викликати різні небезпечні ускладнення - абсцеси і нагноєння ниркової тканини. Ці стани призводять до значного погіршення стану і вимагають екстреної госпіталізації малюка в стаціонар для проведення невідкладного лікування.
Недоношені та ослаблені дітки можуть переносити пієлонефрит досить важко. При вираженому імунодефіциті у них може виникнути бактеріальний сепсис - масивне поширення інфекції з нирок по всьому дитячому організму. Цей стан має вкрай несприятливий прогноз. Лікування бактеріального сепсису проводиться в умовах реанімаційного відділення.
Профілактика
Організм новонародженої дитини дуже чутливий до різних інфекцій, які можуть потрапити в нього ззовні. Для того щоб уникнути небезпечних захворювань нирок, дуже важливо дотримуватися всіх санітарно-гігієнічних правил. Під час прогулянок з дитиною на вулиці намагайтеся вибирати одяг по погоді. Вона повинна бути досить комфортною і не викликати у малюка переохолодження або перегрівання.
Збереження грудних годувань - дуже важливо для правильної роботи дитячого імунітету. Це допомагає дитині отримувати всі необхідні для його росту і розвитку поживні речовини і вітаміни. Вміщені в материнському молоці захисні імуноглобуліни захищають організм малюка від різних інфекцій і покращують показники його імунітету.
Якщо у дитини є вроджені аномалії в будові органів сечовидільної системи та нирок, то з найперших місяців життя він повинен обов'язково спостерігатися у уролога. Таким дітям проводяться загальні загальноклінічні аналізи крові та сечі. Такий контроль допомагає запобігти хронізації процесу і небезпечні наслідки пієлонефриту в подальшому житті.
Все про аналіз сечі і особливості лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей дивіться у наступному відео.
