Чи не кожні пологи обходяться без допоміжних акушерських методик. Іноді виникає потреба зробити розріз промежини, щоб полегшити дитині проходження по статевих шляхах і запобігти мимовільні розриви промежини. Шви, які потім накладають, в післяпологовому періоді будуть являти собою предмет особливого занепокоєння. У цій статті ми розповімо, в чому особливості загоєння таких швів і з якими проблемами може зіткнутися жінка.
Мета і способи проведення процедури
Штучне розсічення промежини називається епізіотомія. У такій малій хірургічної операції виникає потреба в тому випадку, якщо в ході природних пологів з'являється високий ризик розриву промежини.
Медики розширюють надрізом вихід з піхви, завдяки чому ризик розриву знижується, як і ймовірність отримання малюком родової травми, адже народжуватися на світло йому стає значно легше і швидше.
Процедуру роблять тільки в другому етапі пологів, коли у жінки стартують потуги, в момент народження голівки і плічок. Якщо вихід головки виявляється фізіологічно утруднений, проблему вирішують надрізом. Існує чотири способи розтину, але в російській акушерській практиці зазвичай застосовуються тільки два - серединно-латеральний і перінеотомія. У першому випадку розріз завдовжки близько 3 сантиметрів розташований від центру промежини вправо або вліво, а при перінеотоміі - вниз, у напрямку анального отвору, але не доходячи до нього.
Техніка проведення
Робиться все просто - на піку потуги, коли проглядає головка, оброблену попередньо антисептиком промежину надрізають хірургічними ножицями. Вшивають рану після закінчення пологів, вже після народження плаценти.
Ушивання проводять із застосуванням знеболення, навіть якщо різали без такого. Від того, якою буде техніка, які шовні матеріали вибере медичний працівник, залежить те, як буде гоїтися шов, наскільки велика ймовірність ускладнень.
Якщо є пошкодження статевих шляхів, шийки матки, накладають спочатку внутрішні шви. Нитки використовують саморассасивающіеся, які не потрібно обробляти і знімати, після закінчення певного терміну вони розсмоктуються самостійно. Зовнішні шви можуть накласти шовковими нитками стежками в формі вісімки (так звана техніка Шута). Нитки проходять через всі шари одночасно. Імовірність ускладнень і проблем при загоєнні таких стібків вище.
Оптимальним вважається пошарове і поетапне ушивання ранових країв. Спочатку накладають внутрішні шви на задню стінку піхви, потім шиють м'язову тканину, а потім зовні виконують суцільний косметичний шов. Шви після епізіотомії обробляють антисептиком і на цьому пологи вважаються завершеними.
Терміни відновлення
Наявність швів в промежині після пологів обтяжує відновлення - жінка обмежена в рухах, їй потрібно постійно пам'ятати про те, що промежину не можна напружувати. Головна особливість хірургічних стібків, накладених після проведеної епізіотомії, полягає в тому, що загоєння з природних причин протікає повільніше, ніж рубцювання швів на відкритих поверхнях шкіри.
Промежину - місце, яке не дає можливості ушитой області стикатися з відритим повітрям, а саме це могло б прискорити загоєння.
Обробка також пов'язана з певними складнощами і можлива тільки зі сторонньою допомогою, самій жінці обробити рану вельми і вельми непросто.
Шви від епізіотомії частіше запалюються, оскільки немає можливості накласти на них стерильну пов'язку, як це робиться стосовно рани від кесаревого розтину. З статевих органів в перші дні після пологів сильно кровит - виходять лохії, порожнину матки самоочищається, матка зазнає процес інволюції - зворотного розвитку. Лохіям обов'язково потрібен вільний вихід, і пов'язку накласти неможливо ще й з цієї причини.
Лохии, є виділеннями кров'яного характеру (кровит плацентарна рана на внутрішній стінці матки, там, де розташовувалася плацента), самі небезпечні для швів, адже кров - сприятливе середовище для розмноження бактерій. І навіть умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають на шкірі і в кишечнику, цілком можуть викликати серйозне бактеріальне запалення. З огляду на розташування стібків, нескладно здогадатися, що контакт з бактеріями вельми можливий.
Анатомічне розташування промежини не може забезпечити тимчасового спокою пошкодженим і підтягнутим тканинам. При русі, дефекації, сечовипусканні, при напрузі живота незмінно напружується і промежину. Саме тому, а також з причини розсічення нервових закінчень в перші дні після епізіотомії, шви болять, в проміжної області тягне. У міру того як шов заживає, болі зменшуються. Через 5-7 днів відбувається повне з'єднання країв рани.
На 8-9 день найчастіше знімають шви. Нерідко в процесі загоєння вони сверблять, ниють. Поступово, вже через 3-4 тижні, шви заживуть повністю. Деякий ущільнення в місці ушивання зберігається до півроку. Косметичний шов виглядає естетично, і за це можна не переживати. Коли перестане турбувати область накладання хірургічних ниток, багато в чому залежить від того, як жінка буде доглядати за нею, чи буде вона дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Рекомендації по догляду
Жінці, яка перенесла епізіотомія, не можна сідати після пологів. По-перше, це боляче, а по-друге, натяг шкірних покривів в такій позі може призвести до розбіжності швів. Якщо розсічення було косим (серединно-латеральним), то можна акуратно сідати на одне стегно, протилежний напрямку шва.
Якщо розріз провели вліво, то сідають на праве стегно, і навпаки. Близько трьох тижнів потрібно буде сідати саме так, а все звичні дії і догляд за малюком здійснювати стоячи або лежачи на боці.
З міркувань безпеки краще не робити різких підйомів з положення лежачи і сидячи, рухатися обережно, плавно і обережно.
Правильна обробка і догляд допоможуть уникнути ускладнень і інфікування і сприятимуть відновленню тканин. Рекомендації в цьому випадку такі:
міняйте підкладні частіше, користуйтеся стерильними підкладним, наданими пологовим будинком, а на другу добу можна перейти на стерильні спеціальні прокладки для породіль;
підмивайтеся після кожного відвідування туалету, при цьому робіть рухи рукою від лобка до анального отвору, ні в якому разі не навпаки;
в домашніх умовах можна підмиватися слабким розчином марганцівки - це ефективно підсушує рану;
промежину не витирати, а промакивать м'якою серветкою або пелюшкою;
обробляти шви потрібно кожен день - спочатку наносити трохи перекису водню, а потім мазати краю рани зеленкою. Будинки в цьому може допомогти чоловік.
Раз в день бажано залишати промежину відкритою на 20-30 хвилин, щоб загоєння йшло швидше. Ванну приймати в перші 4 тижні не варто, це підвищить ймовірність інфікування рани. Краще приймати душ.
Через місяць, коли основні обмеження будуть зняті, жінка може почати користуватися засобами, що підвищують еластичність рубця - гель «Контрактубекс» цілком можна застосовувати, якщо немає ускладнень.
Ускладнення і лікування
Негативні наслідки після епізіотомії трапляються не так рідко, як того хотілося б жінкам і докторам, адже загоєння, як ми з'ясували, має специфічні особливості. На деякі симптоми і ознаки потрібно звернути особливу увагу.
Занадто тривале загоєння
Якщо через тиждень після пологів шов продовжує кровоточити, мокне, не виключено, що відбулося інфікування. Обов'язково потрібно звернутися до лікаря, щоб отримати кваліфіковану допомогу.
Ущільнення
Рубець, помірно ущільнений по всій довжині, вважається спочатку варіантом норми. Але освіту шишки на рубці або поруч з ним може говорити про нерівномірну стикуванні країв рани, а також внутрішніх гематомах. Ситуація вимагає лікування. При виявленні гематом часом потрібна хірургічна допомога по їх видаленню.
Запалення
Виявляється тим, що шов набрякає, червоніє, болить при дотику. Нерідко він кровит або гноїться. У жінки піднімається температура, виділення зі статевих органів можуть бути жовтуватими з неприємним запахом. Ситуація вимагає призначення місцевих, а іноді і системних антибіотиків та протизапальних препаратів. При зверненні рана промивається, якщо гною багато, то ставлять дренаж. Якщо шов запалився і загноїлося в пізньому періоді, розглядають ймовірність утворення свищів.
Розбіжність
Зрозуміти, що шов розійшовся, жінка може по появі сукровичних виділень, по збільшилася хворобливості. Не всі розбіжності вимагають повторного ушивання. Тільки великі і глибокі. Незначні не вимагають особливого лікування, крім застосування місцево на область накладення ниток мазі "Левомеколь". Такі розбіжності зазвичай зростаються методом вторинного натягу.
Неприємні відчуття при статевому акті
Вони носять механічний характер. Знеболити область накладення ниток в цьому випадку неможливо, потрібно просто трохи почекати, вибираючи для інтимних контактів пози, в яких натяг тканин промежини буде обтяжливим. Зазвичай через півроку діаспорян проходить і сексуальні позитивні відчуття повертаються в повному обсязі.
При повторних пологах добре загоєний еластичний рубець не представляє великої небезпеки. Але щоб він правильно зажив і не захворів ні через півроку, ні через 3 роки, потрібно дотримуватися рекомендацій і своєчасно лікувати виниклі проблеми.
