Істміко-цервікальна недостатність - поширена причина втрати дитини при вагітності. Особливо часто через цієї патології відбуваються викидні в середині гестаційного терміну.
В кінці терміну виношування малюка ІЦН нерідко призводить до передчасних пологів. Що собою являє ця патологія і які способи корекції при вагітності існують, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Шийка матки виконує важливу функцію - вона стримує розвивається малюка всередині порожнини матки. Цервікальний канал, розташований всередині шийки, відразу після запліднення заповнюється густий слизом-пробкою, яка не дозволяє проникнути до малюка інфекцій і вірусів.
Якщо шийка з поставленими перед нею природою цілями справляється не в повному обсязі, говорять про істміко-церківальной недостатності. При ній шийка просто не в змозі витримувати тиск зростаючого крихти і амніотичної рідини, внаслідок чого може статися викидень, ранні пологи, а при доношеною вагітності пологи при ІЦН можуть носити небезпечний стрімкий характер.
Сама шийка в стані недостатності коротшає, розм'якшується. У нормі процес укорочення і згладжування починається тільки перед пологами. При ІЦН вкорочення відбувається значно раніше. Внутрішній зів розширюється. З'являється загроза випадання з матки частин плодових оболонок і подальшої загибелі малюка.
За спостереженнями акушерів-гінекологів, патологічний стан зустрічається приблизно в 2-3% всіх вагітностей. У кожної третьої жінки з ІЦН відбуваються передчасні пологи. Кожна друга загибель дитини на пізньому терміні гестації обумовлена саме цією причиною.
Причини виникнення
Існують три великі групи причин, які можуть призвести до патології шийки матки та перешийка.
Вроджені фактори
Це найрідкісніша причина. Інфантилізм розвитку статевих органів, матки і її шийки зустрічається не так часто. Нерідко статевий інфантилізм поєднується з іншими вродженими аномаліями і пороками, такими, як синдром Дауна, наприклад.
Функціональні фактори
Якщо тканини шийки матки знаходяться в неправильному балансі між сполучними і м'язовими волокнами, якщо вони неадекватно відгукуються на гормональну стимуляцію, то функції шийки порушуються. Таке може трапитися з жінкою, у якої виснажені яєчники, функції статевих залоз знижені, в крові підвищений вміст чоловічих статевих гормонів, наприклад, тестостерону.
Якщо жінку готували до зачаття, стимулюючи овуляцію гонадотропними гормонами, то у неї може бути підвищений гормон релаксин. Під його дією мускулатура головного репродуктивного жіночого органу розслабляється. Той же розслабляючий гормон буває перевищено і у жінки, яка носить під серцем кілька малюків одночасно.
Гінекологічні захворювання
Нерідко причина недостатності шийки криється в гінекологічних захворюваннях, які довгий час не лікували і які перейшли в хронічну стадію.
Ризик виникнення функціональної ІЦН підвищується у жінок, які вирішили стати мамами після 30 років, у жінок, що мають зайві кілограми або страждають на ожиріння, а також у представниць прекрасної статі, які завагітніли за допомогою екстракорпорального запліднення.
Органічні чинники
Це найбільш часто зустрічається причина виникнення шєєчной неспроможності в період виношування малюка. Вона може бути пов'язана з травмами, які зазнавала шийка матки раніше.
Зазвичай таке трапляється в родовому процесі, якщо дама привела на світ великого дитини, близнюків або трійнят природним шляхом, а пологи були важкими. Колишні розриви не можуть не позначитися на здоров'ї шийки протягом наступної вагітності.
Якщо колишня вагітність супроводжувалася многоводием, якщо родовий процес був стрімким, якщо плаценту довелося відокремлювати вручну, все це також підвищує ризик травмування шийки і виникнення подальшої ІЦН.
Всі операції, які проводилися з механічним розширенням шийки, позначаються на її подальшому стані. До таких операцій відносяться аборти, вискоблювання, в тому числі діагностичні, а також операції на шийці.
Симптоми і ознаки
Виражених симптомів патологія не має. Вагітні часто не здогадуються про те, що у них слабка шийка, є патологічні зміни і існує серйозна небезпека невиношування. Ніяких неприємних відчуттів Инц пацієнткам не доставляє.
Нечасто на самому початку терміні гестації можуть проявитися деякі симптоми загрози викидня - необільная сукровичних або кров'яниста «мазня» з піхви, незначні тягнуть відчуття внизу живота і в області попереку.
Діагностика
Діагностувати істміко-цервікальної недостатність дуже складно, оскільки явних симптомів вона не має. Запідозрити недобре лікар може при гінекологічному огляді, але його проводять вагітним нечасто. Здебільшого тільки при постановці на облік.
Однак, якщо жінка входить в групу ризику по ймовірності розвитку ІЦН, то огляди можуть проводитися частіше. На гінекологічному кріслі із застосуванням акушерських дзеркал і звичайної пальпації лікар може визначити тільки консистенцію шийки, побачити стан зовнішнього вічка і стан цервікального каналу - закритий він чи відкритий. Цієї інформації вкрай мало для постановки відповідного діагнозу.
На самому початку вагітності жінкам призначають проходження кольпоскопії, при цьому дослідженні за допомогою спеціального приладу - кольпоскопа - вдається отримати більше інформації про цервікальному каналі та про структуру шийкових тканин. За результатами проходження цього обстеження можуть з'явитися підозри на слабкість шийки.
Остаточно прояснити ситуацію допомагає ультразвукова діагностика. УЗД дозволяє виміряти довжину шийки, порівняти її з нормальними середньостатистичними значеннями і підтвердити або спростувати наявність ІЦН.
Заміри такого параметра, як довжина шийки, розумно проводити після 20 тижнів, адже до цього терміну цей показник стає важливим для діагностики.
Довжина шийки матки при вагітності - норми і коливання в межах норм:
УЗД роблять внутрішнім способом, вагінально. Це єдиний спосіб з'ясувати відповідь на головне питання - який стан внутрішнього зіва шийки матки. Якщо він починає відкриватися, то матка на моніторі ультразвукового сканера набуває характерного V-подібний вид.
У цьому випадку важливим для діагностики вважається таке поняття, як пролабирование плодового міхура. Випинатися міхур може в різній мірі, від неї і будуть залежати оцінка реальної загрози для вагітності і прогнози.
- Якщо плодовий міхур розташований над внутрішнім зівом, це вважається найбільш сприятливою за прогнозами першим ступенем загрози.
- Якщо міхур знаходиться вже на рівні внутрішнього зіва, говорять про ІЦН 2 ступеня,.
- Якщо міхур вже частково випинається в цервікальний просвіт - про ІЦН 3 ступеня.
- Найважча ступінь - четверта, при ній пролабирование плодового міхура знаходиться вже в піхву.
При постановці діагнозу обов'язково враховується акушерський анамнез даної майбутньої мами - скільки пологів і абортів було, як вони проходили, чи були ускладнення, які хронічні захворювання гінекологічного плану у неї є. Особливу увагу приділять фактами звичного невиношування, якщо кожна вагітність переривалася раніше передувала їй.
Якщо у вагітних, які не входять до групи ризику по розвитку ІЦН, дослідження шийки за допомогою впливу ультразвуковими хвилями проводяться одночасно з проходженням пренатального скринінгу на початку вагітності, в середині і в третьому триместрі, то жінкам з ІЦН або передумовами до виникнення такої недостатності доведеться відвідувати кабінет УЗД дещо частіше.
Небезпека і ускладнення
Головне і найбільш небезпечне ускладнення недостатності шийки матки - втрата довгоочікуваного малюка на будь-який тижня гестації. Викидень або передчасні пологи в цьому випадку розвиваються стрімко, швидко.
Досить часто все починається з відходження навколоплідних вод, причому воно може бути як повним, так і частковим. Про подтекании вод можуть говорити рясні водянисті виділення.
Нерідко істміко-цервікальна недостатність призводить до інфікування плода всередині материнської утроби, адже цервікальний канал, в нормі щільно закритий, відкривається, і перешкод для хвороботворних бактерій і вірусів практично немає. Внутрішньоутробне інфікування небезпечно для розвитку малюка, воно може привести до народження дитини з важкими патологіями, захворюваннями, а також до загибелі дитини до народження.
Лікування
Схема лікування залежить від ступеня і особливостей недостатності шийки матки у конкретної жінки. У деяких випадках вдається обійтися медикаментозною терапією, нерідко доводиться вдаватися до хірургічної корекції.
Хірургічні способи корекції
Доносити малюка до покладеного терміну допомагає накладення швів на шийку матки. Операцію настійно рекомендують жінкам, які страждають на хронічний невиношуванням вагітності як на ранніх, так і на пізніх термінах, а також при передчасному вкороченні шийки.
Операція протипоказана в тому випадку, якщо у майбутньої мами є хронічні захворювання гінекологічного профілю, рясні кров'янисті виділення, якщо матка перебуває в стані підвищеного тонусу і усунути його медикаментами не вдається.
Накладати шви на шийку матки прийнято на терміні від 14-15 тижнів до 20-22 тижнів. Накладення після 22 тижнів вважається недоцільним. Дитина швидко росте, стінки матки розтягнуті, ушивання може закінчитися прорізанням швів і розривом тканин.
Методика операції досить проста. Маніпуляції здійснюються під наркозом - загальним або епідуральним. Дозування препаратів для медикаментозного сну і знеболення підбирає анестезіолог з урахуванням «цікавого положення» пацієнтки, щоб не заподіяти шкоди малюку. Накласти шви можуть на зовнішній або внутрішній зів.
Перед операцією жінці необхідно пройти ретельне обстеження на інфекції, при необхідності проводиться лікування існуючої інфекції.
Тільки будучи впевненими, що в порожнині матки немає запального процесу, хірурги приступлять до ушивання шийки матки.
Після зняття швів, а це відбувається на терміні 36-37 тижнів або раніше, якщо того вимагає ситуація, протягом короткого часу можуть початися пологи. Шийка може сильно постраждати, якщо пологи вже стартували, а шви зняти ще не встигли. Тому лягати в стаціонар родовспомогательного установи жінкам зі швами на шийці рекомендується завчасно.
Консервативні способи лікування
Одним з найпоширеніших способів корекції ІЦН є установка акушерського пессарія. Цей метод широко застосовується при наявності у жінки функціональної недостатності з 14-15 тижні до 32-34 тижня вагітності.
Пессарій являє собою гумове або латексне кільце, яке надягають на шийку таким чином, щоб його краю упиралися в стінки піхви. Це дозволяє утримувати шию в стабільному положенні, а навантаження на неї, яку чинить зростаючий в матці маля, значно знижується.
Пессарій не накладаються, якщо цервікальний канал відкритий. В цьому випадку накладають шви, а в якості доповнення до хірургічного методу може бути використаний і пессарий.
Пессарій, як і шви, знімають перед пологами в умовах стаціонару. У вагітних часто виникає питання, чи може подовжиться шийка матки після накладення пессарія. Подовження як такого не відбувається, але ризик переривання вагітності після установки фіксуючого кільця значно знижується.
Консервативне лікування також включає в себе прийом медикаментів. На початковій стадії жінці з діагностованою неспроможністю шийки матки проводять лікування антибіотиками і «Дексаметазоном», конкретні антибактеріальні препарати підбирає лікар. Це сприяє зниженню ймовірності внутрішньоутробного зараження малюка.
Знизити тиск усередині порожнини матки допомагають препарати, які знімають тонус маткової мускулатури. З цією метою жінці призначають «Но-шпу», «Папаверин». Якщо ці препарати в таблетках, уколах або свічках не допомогли, жінці можуть призначити «Ніфедипін».
Для профілактики викидня використовується гормональна терапія - «Дюфастон», «Утрожестан» в індивідуальній дозуванні і за індивідуальною схемою, часом аж до 34 тижня вагітності.
Приймати призначені лікарем препарати слід неухильно, не порушуючи дозу і кратність, не пропускаючи черговий прийом.
Профілактика
Кращою профілактикою ІЦН вважається планування вагітності. Якщо звернутися до гінеколога не за фактом вагітності, а ще до її настання, з великою часткою ймовірності доктор зможе сказати, чи загрожує жінці патологічна дисфункція шийки.
Лікар вводить в шийку спеціальний розширювач і заміряє ширину внутрішнього зіву. Це бажано робити на 19-20 день циклу.
Якщо проблем немає, то внутрішній зів має нормальні розміри (в межах 2,5 мм). Якщо ж патологічні розширення є, це число буде перевищено. Найбільш несприятливим вважається розмір внутрішнього зіву більше 6-7 мм.
Жінці, яка хоче нормально доносити і народити малюка в строк, що не варто робити аборти і вискоблювання без гострої медичної на те необхідності. Для цього слід з початком статевого життя відповідально підійти до питань контрацепції.
Всі гінекологічні захворювання потрібно вчасно обстежити і лікувати, не "запускаючи» до хронічного стану.
Клінічні рекомендації
Жінкам, яких діагноз «істміко-цервікальна недостатність» зазвичай застає зненацька, рекомендується обов'язково звернутися за допомогою до психолога, який приймає в кожній жіночій консультації. Цей фахівець зуміє дати їм правильний настрій і пояснить, що цей діагноз вироком не є, і в більшості випадків такі вагітності закінчуються цілком благополучно народженням в термін здорового малюка.
Психологічний настрій вагітної має величезне значення при лікуванні, адже стреси відбиваються на гормональному фоні, підсилюють тонус маткової мускулатури, Що ускладнює завдання лікарів.
Фізичні навантаження також слід знизити аж до повного їх обмеження - при серйозній загрозі допомагає постільний режим. Жінкам з меншим ступенем небезпеки заборонені тривалі піші прогулянки, а також підйом всього, що важче 2 кілограмів.
Чим більше термін вагітності, тим більше уваги жінці слід приділяти своїм становищем в просторі. Не можна довго сидіти або стояти, це збільшує тиск в порожнині матки, і навантаження на шийку виростає в рази.
Лежати жінці також слід правильно - на спині і злегка піднявши ноги. Для цього під них можна покласти невелику подушку або валик, це допоможе знизити маточне тиск.
З 24-26 тижнів вагітності потрібен щотижневий контроль за станом шийки матки.Після 30-31 тижні жінці може бути показана профілактична госпіталізація, оскільки на цей термін припадає велика кількість передчасних пологів.
У 37 тижнів лягти в стаціонар потрібно завчасно, оскільки пологи при ІЦН часто проходять стрімко. Без постійного спостереження за майбутньою мамою можуть наступити дуже негативні наслідки.
Жінці з шєєчной недостатністю не варто займатися любов'ю.
При появі болю внизу живота, нетипових виділень, слід негайно звертатися до лікаря. Це ще не означає, що почалися передчасні пологи або викидень, але в цьому питанні завжди краще перестрахуватися.
Відгуки
Більшість жінок, які залишили свої відгуки та історії про подолання ІЦН під час вагітності на форумах, присвячених материнству, відзначають, що зусилля лікарів увінчалися успіхом, і малюка вдалося зберегти і доносити до покладеного терміну. При повторній вагітності ситуація з недостатністю шийки матки зазвичай повторюється, але жінка, яка вже готова до всього, точно знає важливість діагностичних обстежень і згодна беззастережно приймати всі призначені ліки.
Позитивні відгуки залишені як про песарії, так і про операцію по накладенню швів. В обох випадках жінкам, яким діагностували недостатність шийки матки після 18 тижня, вдавалося доносити малюків до 37-39 тижні.
Детальніше про те, що таке ІЦН, - в наступному відео.
