Головний мозок вважається одним з найскладніших і загадкових органів людини. Від його стану і здоров'я залежать якість життя і особливості розвитку дитини. Тому за мозком встановлюється особливий контроль, який починається з самого народження дитини. Метод нейросонографии допомагає з'ясувати, чи правильно сформований і нормально розвивається головний мозок малюка. Про те, як проводиться обстеження і що воно показує, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Нейросонографію називається ультразвукове дослідження головного мозку малюків. По суті це звичайне УЗД, добре знайоме всім, але тільки проводиться воно в найбільш зручний період, коли у малюка ще не закрилися «джерельця».
Рухливість кісток черепа необхідна малюкові для забезпечення проходження голівки через родові шляхи матері під час народження. І досить довгий час «джерельця» залишаються незакритими. Саме ця особливість робить можливим проведення УЗ-сканування структур мозку в пошуках ознак вроджених або придбаних недуг.
Зазвичай НСГ головного мозку проводиться новонародженим і дітям у віці до півтора років, після цього віку «джерельця», як правило, закриваються. Після цього ще деякий час можливо дослідження через скроневі частки, а потім отримати інформацію про стан головного мозку можна буде тільки за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ), комп'ютерної томографії (КТ) або МРТ.
Нейросонографія введена Міністерством охорони здоров'я Росії в перелік комплексних УЗ-обстежень першого скринінгу, який проводиться немовлятам в 1 місяць. Раніше і пізніше цього терміну обстеження проводять за наявності медичних показань, про які ми розповімо нижче.
Чи безпечна?
Незважаючи на масу чуток, більшу частину яких породжують самі батьки на численних форумах в інтернеті, дослідження вважається безпечним і нешкідливим для малюків. Суть того, що відбувається досить проста, і для її розуміння не потрібно глибоких знань в галузі фізики: датчик генерує ультразвукові хвилі певної частоти і довжини, хвилі відмінно проходять через тканини людського організму, відбиваються від різних структур мозку по-різному і, відбиті, відправляються в зворотний шлях .
Датчик вловлює «відповідь» і формує зображення на моніторі ультразвукового апарату. Саме це зображення і оцінює лікар, але знову ж таки не «на око», а за допомогою спеціальних математичних алгоритмів, вписаних в програмне забезпечення сканера.
Чутки про шкоду, не виключено, народилися не на порожньому місці, адже у медицини, яка застосовує метод УЗД всього лише близько 20 років, поки немає достатньої статистичної бази, яка доводить відсутність шкоди від ультразвукового впливу в майбутньому. Для збору такої інформації потрібно значно більше двох десятиліть.
Однак і даних, що підтверджують шкідливий вплив УЗ-дослідження на дитячий організм, також немає. А тому процедура вважається безпечною. Вона не завдає болю малюкові. Супротивникам дослідження варто нагадати про УЗД під час вагітності, адже частково структури мозку плода оцінювалися через передню черевну стінку вагітної жінки. Але нейросонографія немовляти дозволяє скласти більш повне уявлення про структури і функціонування його мозку.
При необхідності грудничку можна робити нейросонографію стільки раз, скільки буде потрібно для встановлення або уточнення діагнозу до тих пір, поки джерельце не затягнеться і кістки черепа не почнуть ставати міцними.
Техніка проведення
Технічно нейросонографія мало чим відрізняється від будь-якого іншого ультразвукового дослідження. Дитина розташовується на пелюшці, постеленной на кушетці в положенні лежачи на спині. Доктор завдає в область джерельця невелика кількість акустичного гелю для більш щільного прилягання датчика і кращої провідності ультразвукових хвиль. Протягом 7-10 хвилин датчик переміщається по голові немовляти, проводяться виміри окремих частин головного мозку, після чого батькам видається протокол НСГ.
Є НСГ з розширеними можливостями - з допплером. Це дослідження дає уявлення не тільки про структури, формах і розмірах ділянок і відділів мозку, а й про процес кровопостачання цього найважливішого органу.
Підготовки для проведення нейросонографії не потрібно. Єдине обмеження стосується медикаментів протівоспазмолітіческого дії і анальгетиків. Такі кошти за пару днів до обстеження давати дитині не варто, оскільки вони впливають на розміри судин.
Мама цілком може погодувати дитину перед обстеженням, щоб малюк не турбувався і дав доктору себе оглянути. Але навіть якщо ваш карапуз буде заливатися сльозами під час сканування, на результатах це ніяк не відіб'ється: ні розміри, ні функції відділів мозку від поведінки малюка не змінюються.
Кому потрібно?
Як вже говорилося, зробити НСГ бажано всім немовлятам в 1 місяць або в 3 місяці, якщо з якихось причин медичний огляд дитині в чотиритижневий віці не проводився.
Рада МОЗ носить, безумовно, рекомендаційний характер, а тому батьки можуть відмовитися від обстеження, але робити це не рекомендується, адже при наявності патологій пізніше, коли «джерельце» почне закриватися, діагностика буде скрутній.
Однак є категорії малюків, яким нейросонографія рекомендується особливо. В першу чергу це діти, які з'явилися на світ передчасно (до 37 тижня вагітності включно). Недоношені діти - категорія особливого ризику, в тому числі і за ймовірністю розвитку патологій з боку головного мозку і центральної нервової системи. Фахівці також вважають обов'язковим проведення НСГ дітям, поява яких відбулося хірургічним шляхом - якщо жінці зробили кесарів розтин.
Якщо у дитини протягом перших тижнів життя виявляються такі симптоми, батькам також не варто відмовлятися від проведення нейросонографії:
- дитина поводиться дивно - у відсутності захворювань погано їсть, часто і рясно відригує, він малоактивний, не проявляє яскравих емоцій, часто плаче, поверхнево спить, постійно прокидається, якщо у малюка спостерігається виражений тремор кінцівок, підборіддя, є косоокість;
- малюк часто плаче, закидає головку і вигинає спинку (це може бути непрямою ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску);
- малюк погано чує або слабо реагує на зорові подразники, не стежить очима за іграшкою, не може зосередити погляд на обличчі матері;
- знижений кров'яний артеріальний тиск у малюка, непритомність, судоми;
- виражені порушення координації (дитячі помахи руками і здригання тут ні при чому);
- у дитини є родова травма або він падав, бився головою, мали місце різкі запрокідиванія головки вже після появи на світло.
Якщо дитині призначена в недалекому майбутньому операція на судини або серце, НСГ робиться в обов'язковому порядку. Позапланово нейросонографічного дослідження проведуть в разі падіння, адже метод дозволяє встановити ознаки струсу головного мозку, забиття або факт освіти мозкових гематом.
Дитина, який важко переніс вірусну інфекцію, також повинен бути обстежений для виключення ознак енцефаліту або менінгіту. Метод НСГ застосовується і при діагностиці пухлин.
Обов'язково потрібно обстежити діток, які з'явилися на світ з низькою вагою (менше 2700 гр), а також у малюків, які народилися з асиметрією (у тому числі одне вухо нижче іншого, одне око більше іншого і т. Д.)
Зовнішні анатомічні вади розвитку (наявність зайвих пальців на руках і ногах, відсутність кінцівок і т.) Теж є вагомою підставою для уважного ультразвукового обстеження головного мозку немовляти.
Діти, що з'явилися на світ після вагітності, яка супроводжувалася гіпоксією плода, резус-конфліктом, в обов'язковому порядку повинні проходити НСГ, оскільки віддалені наслідки цих неблагополучних внутрішньоутробних станів можуть бути досить важкими.
Показники норми
У здорової дитини до року, та й у дітей старше, обидві півкулі симетричні. Саме цей показник доктор оцінює і описує першим. Порушення симетрії може бути ознакою як вроджених аномалій, так і розвитку пухлинного процесу.
У здорової дитини борозни і звивини мозкового коркового шару добре візуалізуються, все без винятку структурні одиниці відрізняються чіткими і рівними контурами. Рідини в просторах між правим і лівим півкулею у здорового карапуза не виявляється.
Шлуночки, цистерна мають певні розміри, які відповідають таблиць, за якими відбувається розшифровка показників. Променисті пучки виявляють ознаки гіперехогенності.
Шлуночки головного мозку, як вказується в протоколі дослідження здорового малюка, мають однорідну структуру, без сторонніх включень. Якщо мамі з татом дуже цікаво значення чисел в ув'язненні, то нормальні показники такі:
- бічні шлуночки -передні роги - 2 мм (після 3 місяців - 2-4 мм);
- бічних шлуночки-задні (потиличні) роги - 10-15 мм;
- тіло бічних шлуночків - не більше 4 мм;
- розмір третього шлуночка мозку - 3-5 мм;
- четвертий шлуночок - не більше 4 мм;
- межполушарная щілину - 3-4 мм;
- велика цистерна головного мозку - максимум 10 мм;
- субарахноїдальний простір - в середньому 3 мм.
Ці дані не є істиною в останній інстанції. При лікарському висновку доктор обов'язково враховує зріст і вагу дитини, адже у маловагих дитини з мініатюрними формами і розміри відділів мозку можуть відрізнятися в меншу сторону.
Патології
Відмовившись від обстеження, батьки ризикують не побачити вчасно, а, значить, і не почати своєчасного лікування в разі наявності новоутворень за типом кісти. Кісти можуть бути різними - деякі, наприклад, арахноїдальні, досить небезпечні для малюка і обов'язково потребують лікування.
Збільшений обсяг церебральної рідини всередині черепа може говорити про наявність водянки головного мозку, а затемнення і судинні патології можуть говорити про ішемії, ДЦП, гематомах. Поява таких термінів в протоколі УЗД - ще не діагноз, оскільки для постановки діагнозу потрібна додаткова діагностика, однією нейросонографии мало.
Досить часто на такому обстеженні виявляють фізіологічні і функціональні порушення, які не потребують ні в якій терапії і проходять з часом самостійно. Вони обумовлені нейрофізіологічної незрілістю головного мозку - станом цілком природним для новонароджених.
Деякі освіти мають сприятливі прогнози, але потребують регулярного контролі, а деякі стану, наприклад, гідроцефалія, потребують призначення терапії якомога швидше.
Не варто думати, що дитина, яка візуально справляє враження абсолютно здорового, не може мати аномалій розвитку мозку. Вони досить підступні і розглядати їх неозброєним поглядом практично неможливо, якщо, звичайно, патології не носять тотального характеру. Це ми говоримо не для того, щоб налякати батьків, а для того, щоб вони добре подумали перед тим, як відмовитися від нейросонографии, вважаючи її непотрібною і навіть шкідливою.
Думки мам
Отримавши направлення на НСГ, багато мам впадають в інтернет за відповіддю на питання, а чи потрібна така діагностика взагалі. І тут вони цілком можуть наштовхнутися на відгуки навколонаукового спрямування, в яких супротивниці УЗД для дитини обґрунтовують шкоду і руйнівні наслідки нейросонографии для малюка. Якщо є велике бажання, можна почитати такі відгуки, але брати їх на віру настійно не рекомендуємо.
Найкраще всі запитання про доцільність і можливу шкоду діагностики поставити своєму лікарю.
Є категорія мам, які не довіряють лікарям з районної дитячої поліклініки. Для них теж є вихід - зробити НСГ в приватній клініці, правда, вже за свій рахунок - в середньому по країні таке УЗД коштує від 1500 до 3000 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
Мами, які описують «неймовірні страждання» грудничка під час проведення нейросонографії, не враховують, що плаче дитина в діагностичному кабінеті не від болю, а від переляку, адже до нього торкається абсолютно чужа людина, що, з точки зору малюка, є прямою загрозою її безпеки.
Детальніше про процедуру нейросонографии у новонароджених і немовлят дивіться в наступному відео.
