Крововилив в мозок у новонародженого

Вагітність і пологи непросто даються жінкам. Але в своїх тяготи вони не самотні: не менше складним вважається внутрішньоутробний період і подальше народження для малюка.

На жаль, не завжди все протікає рівно, і можливі певні небезпечні ускладнення. До одного з таких ускладнень вагітності та пологів відноситься крововилив в мозок у новонародженого. Що це таке і чому це відбувається, ми розповімо в цьому матеріалі.

Про патології

Крововилив в мозок відноситься до розряду найважчих родових травм, мають зазвичай несприятливий перебіг і прогнози. Відбувається воно з-за порушення цілісності кровоносних судин, в результаті чого під оболонками мозку, в МІЖПІВКУЛЬНОЇ просторі починає накопичуватися кров, часом їй надається просякнута вся мозкова тканина.

Природно, функції мозку порушуються, діяльність центральної нервової системи зазнає змін, часто летальні або незворотні. Саме церебральний крововилив вважається найпоширенішою причиною неонатальної смерті малюків, а також розвитку ДЦП у тих, що вижили.

Звичайно, багато що залежить від того, яка судина, в якій області мозку пошкоджений, скільки накопичилося крові, які зміни мозкової тканини і оболонок через тиск кров'яний маси і вимивання, але в цілому прогнози все-таки, на жаль, вважаються несприятливими.

Залежно від точного місця розташування крововиливу розрізняють кілька видів патології:

епідуральний - скупчення крові спостерігається між черепною коробкою і сірим мозковим речовиною, мозкові тканини не порушені;
субдуральное - скупчення крові присутній між м'якими і твердими мозковими оболонками;
субарахноїдальний - кровотеча локалізується між оболонкою і сірою речовиною;
міжшлуночковоїе - кров скупчується в просторі між шлуночками головного мозку і в них;
паренхіматозне (внутрішньомозковий) - кров скупчується в самому мозковій речовині, просочує його.

Потрібно відзначити, що всі ці види вважаються небезпечними, але найбільш важкими прийнято називати паренхіматозне і епідуральний кровотечі.

Їх досить складно встановити, а тому на момент діагностики патологія вже може мати масштаб глобальної катастрофи.

Ступенів патології, за рекомендацією ВООЗ, існує три. Російські лікарі користуються чотириступінчастою класифікацією.

1 ступеня відповідає крововилив, що зачіпає лише стінки шлуночків головного мозку, не їхня порожнини.
2 ступеня відповідає патологія з проникненням крові в шлуночки головного мозку.
при 3 ступеня кров поширюється за межі шлуночків і заповнює бічні шлуночки
при 4 ступеня відбувається масоване крововилив з ураженням шлуночків, бічних шлуночків і мозкової речовини.

Розміри крововиливи теж мають значення.

Якщо площа ураження не більше сантиметра, говорять про легкій формі патології, при збільшенні площі крововиливу до півтора сантиметрів ставлять середньо-важку форму, якщо ж площа ураження перевищить півтора сантиметра, мова буде йти про патологію у важкій формі.

Причини

Церебральний крововилив може розвинутися з різних причин, пов'язаних з розвитком дитини в материнській утробі, або з діями медиків і якимись ускладненнями в процесі пологів.

Досить часто крововилив в мозок відбувається у глибоко недоношених дітей, які з'явилися на світ до 32 тижня вагітності. Їх мозок незрілий, слабкий, він не здатний протистояти зміні тиску при пологах, цілісність судин порушується вже через передчасність народження малюка.

Нейрохірурги відзначають, що відсоток ймовірності крововиливу в мозку у недоношеної дитини з вагою понад півтора кілограмів становить близько 50%. У малюків же, вага яких при народженні становить менше кілограма, інсульт тій чи іншій ступеня тяжкості спостерігається в 100% випадків.

Серед інших причин можна відзначити наступні.

Гостра гіпоксія при пологах. Різке кисневе голодування може розвинутися при різких стрімких пологах, а також при затяжних пологах з тривалим перебуванням малюка в безводному періоді (після відходження амніотичної рідини). Нетравматичне природа крововиливу в цьому випадку дещо підвищує шанси більш успішного результату для життя.
Дії акушера. Накладення щипців, неправильне витяг голівки плоду можуть привести до перелому кісток черепа, і тоді розвивається травматичне крововилив.
Переношена вагітність. Якщо пологи відбуваються після 42 тижнів, підвищується ймовірність отримання малюком черепної травми під час пологів, адже кістки черепа на такому терміні починають втрачати еластичність, необхідну для безперешкодного проходження по родових шляхах. Родова травма черепа може стати основною причиною подальшого церебрального вилиття крові.
Несприятлива вагітність. Крововилив гострого характеру в мозок під час виношування плоду зазвичай призводить до переривання вагітності, загибелі плоду. Після народження може розвинутися патологія через деяких вад розвитку судин, серця, головного мозку. Також причиною може стати внутрішньоутробне інфікування плода небезпечними вірусами і бактеріями.

Якщо жінка відноситься до групи ризику (вік породіллі старше 40 років, вагітність супроводжувалася гестозом, сильним токсикозом, виношує великий плід при вузькому тазі і т. Д.), Жінці пропонують зазвичай знизити ризики виникнення у дитини крововиливу шляхом хірургічного розродження.

Після кесаревого розтину мозкові порушення, порушення кровообігу у дітей розвиваються нечасто.

Симптоми і ознаки

Дитина, у якого при народженні виникло невелике крововилив, дасть знати про це не відразу. Можливо, при народженні він буде більш млявим, можливо, пізніше закричить, але вже через кілька годин симптоми виявляться, і лікарі зможуть діагностувати патологію.

Маніфестують симптоми церебрального крововиливу, гостро, раптово. Стан малюка різко погіршується. Якими будуть конкретні ознаки, сказати складно, все залежить від розміру і локалізації гематоми всередині черепа.

Найчастіше з'являються судоми, відкривається блювота, дитина втрачає свідомість. Може різко проявитися косоокість (зіниці починають «дивитися» у бік ураженого півкулі). У багатьох малюків виникають проблеми з диханням, воно стає переривчастим, а потім може припинитися.

Зазвичай в пологовому будинку встигають надати першу допомогу і забезпечити дитині апарат штучної вентиляції легенів.

Постійний крик може говорити про субарахноїдальний крововилив, низький тиск і косоокість - про епідуральному кровотечі.

У досвідчених неонатологів існує безліч ознак, за якими вони можуть розрізнити не тільки патологію, а й припустити її розміри і локалізацію. Однак без точної діагностики висновок не виноситься.

Для підтвердження крововиливи грудничку проводять в екстреному порядку нейросонографію і комп'ютерну томографію мозку.

Лікування

Лікувати дитину починають відразу ж, як тільки діагноз підтверджується. При необхідності надають реанімаційну допомогу. Терапія направлена в першу чергу на нормалізацію кровообігу в головному мозку, на зменшення внутрішньочерепного тиску. Якщо гематома велика, а стан дитини важкий, йому можуть провести екстрену нейрохірургічну операцію.

Якщо життя дитини вдається врятувати, батьків попереджають про тривалому періоді відновному без будь-яких гарантій, адже наслідки церебрального крововиливу можуть бути найрізноманітнішими.

В процесі відновлення, який може тривати і кілька місяців, і кілька років, а часом і все життя, дитині буде показано диспансерне спостереження у невролога, рекомендації якого батькам доведеться неухильно виконувати.

Прогнози і наслідки

Дитячий мозок по-своєму унікальний.

Він володіє високими здібностями до адаптації і компенсації. І саме тому з легкими крововиливами в мозок, якщо їх правильно лікувати, в більшості випадків вдається впоратися. Але і в такому разі процес реабілітації дитини займе тривалий час.

Якщо ступінь крововиливу була вище другий, а протягом важке, то велика ймовірність інвалідизації дитини в майбутньому. Ступінь ураження функцій головного мозку буде залежати від того, наскільки руйнівною для нього виявилася гематома. Поширеними в таких випадках ураженнями є дитячий церебральний параліч, епілепсія, гідроцефалія, недоумство.

У випадку з важким крововиливом паренхиматозного виду виживання дітей вкрай мала. Майже стовідсотковий летальний результат реєструється у разі крововиливу з розривом серпа або намету мозочка.

Відгуки

За відгуками мам, головне, не втрачати самовладання, коли дитячий лікар в пологовому будинку повідомляє про крововилив в мозок малюка. Крововиливи відбуваються частіше, ніж ми звикли думати, і далеко не кожній дитині належить стати інвалідом через це.

Мами охоче діляться своїми історіями і підкреслюють, що тривале лікування і відновний період зробили свою справу - в більшості випадків діти ростуть цілком нормальними, відвідують садки, навчаються в школі на п'ятірки, ні на що не скаржаться.

Важкі форми крововиливів у дитини - привід для звернення до психолога. Повірте, в кожному пологовому будинку є психолог для роботи з вагітними і породіллями. Він допоможе повірити в краще, налаштуватися на хвилю малюка.

Досвідчені неонатологи стверджують, що діти, мами яких плачуть і нервують, гірше вибираються з важкого стану, ніж дітки, мами яких внутрішньо збираються і націлюються на краще. Діти відчувають підтримку, навіть перебуваючи без свідомості в реанімації.