Дитина в материнській утробі гостро потребує безперебійного надходження кисню. Він важливий для роботи всіх органів, тканин, систем.
Не менш високою залишається потреба в кисні і в період пологів, і після них. Стан гострого браку - гіпоксія може призвести до асфіксії новонароджених - задухи. Цей стан дуже небезпечне і саме по собі, і своїми віддаленими наслідками.
Що це таке?
Той, хто запропонував називати стан кисневого голодування у новонароджених саме асфіксією, був не зовсім точний: до сих пір цей термін приймають і визнають не всі неонатологи. «Асфіксія» - задуха, беспульсіе, саме так можна перевести термін з грецької. Тому багато лікарів вважають, що говорити про асфіксії розумно і справедливо лише в разі мертвонародження.
У педіатрії прийнято і ще одне тлумачення терміна: під асфіксією мається на увазі відсутність процесів газообміну в легенях новонародженого, при цьому дитина може бути живий (є пульс, є ознаки життя). Тому кажучи про асфіксії, зазвичай мають на увазі гіпоксію - кисневе голодування. Але термін «гіпоксія» більш застосовний до плоду під час його внутрішньоутробного розвитку, а «асфіксія» - до народженим дітям. У МКБ кожне з цих двох станів має свій опис.
У будь-якому випадку описується стан, при якому певні зміни організм дитини зазнає через гострої або хронічної нестачі кисню.
Зміни відбуваються на рівні біохімічних процесів, гемодинамічних, клінічних. Це дуже небезпечний стан, при якому в першу чергу страждає головний мозок малюка.
Асфіксія новонароджених зустрічається приблизно у 4-6% новонароджених, але ці дані - середньостатистичні. Якщо говорити про недоношених, що з'явилися на світ до 36 тижня вагітності, то асфіксія реєструється у 9-11% малюків, а у доношених частота поширення патології не перевищує 0,7%.
Щоб об'єктивно уявити собі небезпеку цього патологічного стану, досить лише ознайомитися з сухими фактами медичної статистики:
20-50% дітей з внутрішньоутробною гіпоксією гинуть ще в утробі;
59% маляток з вираженою некомпенсованою внутрішньоутробної нестачею кисню народжуються мертвими;
в 72,5% випадків асфіксія новонароджених стає головною передумовою до загибелі малюка в перші ж кілька діб після народження або його інвалідизації.
Наслідки асфіксії новонароджених передбачити складно, адже все залежить від того, наскільки незворотними будуть зміни, викликані в дитячому організмі дефіцитом кисню.
Причини виникнення
Асфіксія новонароджених - не окрема захворювання, а синдром, який найбільш часто розвивається через ускладнення вагітності, патологій у плода і його мами. Кисню могло не вистачати ще в утробі, протягом більш-менш тривалого часу. У цьому випадку говорять про первинну асфіксії.
Її першопричини дуже численні і встановити точну буває вкрай важко або неможливо в принципі:
внутрішньоутробні інфекції (Мама перехворіла в першому триместрі або пізніше краснуху, цитомегаловірусом, сифілісом, токсоплазмозом, хламідіоз, герпетическими інфекціями);
резус-конфлікт (У резус-негативної матері розвивається імунологічна несумісність з плодом, якщо дитина запозичив у батька позитивний резус-фактор);
вроджені аномалії розвитку малюка;
абсолютна або часткова закупорка легень плода амніотичної рідиною або слизом.
Фактори ризику розвитку первинної асфіксії - будь-які гострі і хронічні захворювання у майбутньої мами, особливо якщо мова йде про патології серцево-судинної системи, легенів, щитовидної залози, про цукровий діабет.
Ризик асфіксії підвищується при гестозі, наявності шкідливих звичок у жінки, від яких вона не побажала відмовитися навіть в період виношування своєї дитини.
До факторів ризику відносять переношену вагітність (42 тижні і більше) за рахунок виснаження плаценти, при якому вона не може повноцінно забезпечувати малюка киснем. Гостра гіпоксія розвивається при ранній відшаруванні «дитячого місця», а також в ускладнених пологах (затяжних, стрімких, на тлі слабкості родових сил).
Вторинна асфіксія у плода розвивається при порушенні кровообігу головного мозку, а також при будь-пневмопатии - стані, при якому легенева тканина не повністю розправляється, і легені не можуть функціонувати після народження малюка в повну силу.
Етіологія може бути різною, але клінічна картина майже завжди схожа.
Що відбувається?
Незалежно від того, якими причинами викликано кисневе голодування, патологічні зміни в дитячому організмі розвиваються за схожим сценарієм. Порушується метаболізм, циркуляція крові. Чим більш тривалим було кисневе голодування, тим важчі наслідки воно може спричинити за собою.
Брак кисню в крові дитини тягне за собою різке підвищення кількості азотистих з'єднань і зниження кількості глюкози. Різко підвищується вміст калію, а потім вміст калію різко падає. При такій нестабільності електролітів клітини надлишково наповнюються рідиною.
Якщо гіпоксія гостра (виникла недавно), то кількість циркулюючої крові зростає, а якщо нестача кисню хронічна, то кількість крові в організмі, навпаки, зменшується. Кров стає густішою, вузький, в ній підвищена кількість тромбоцитів. Від цього страждають головний мозок, нирки, серце, печінку. У цих органах зазвичай розвивається набряк. Порушення гемостазу, збільшення в'язкості крові призводить до ішемічних уражень мозку, крововиливів (по типу інсульту). Всі тканини внутрішніх органів відчувають кисневий голод. Серце знижує обсяг викиду, падає кров'яний тиск.
Далі все залежить від того, наскільки важкі зміни і поразки викликала гіпоксія в тканинах органу.
Класифікація
Асфіксія буває первинною і вторинною. Первинна - це вроджена форма, коли малюк відчував кисневий дефіцит ще в материнській утробі. Патогенез може бути різним, як і при вторинної асфіксії, яка виникла вже під час пологів або в самі перші години існування дитини поза утроби. Первинна, в свою чергу, може бути як гострою, так і хронічної. Ступеня тяжкості асфіксії вирішують багато - від характеру реанімації до прогнозів на майбутнє.
Ступінь визначається станом дитини при оцінці за шкалою Апгар:
частота серцебиття: 0 балів - відсутня, 1 бал - менше 100 ударів в хвилину, 2 бали - більше 100 ударів в хвилину;
дихання - 0 балів - відсутня, 1 бал - нерегулярні вдихи і видихи; 2 бали - рівне і ритмічне, крик гучний;
тонус м'язів - 0 балів - обвисання кінцівок, 1 бал - згинання рук, ніг, 2 бали - активні рухи;
рефлекси (Лоскочуть підошви, дратують катетером носові ходи) - 0 балів - реакція відсутня, 1 бал - дитина корчить гримаси; 2 бали - чхає, кричить;
колір шкіри - 0 балів - синюшні або бліді шкірні покриви (біла асфіксія), 1 бал - нормальна шкіра, але синюшні руки і ноги, 2 бали - однакова рожеве забарвлення шкіри на тілі і кінцівках.
Перший раз дитині дають оцінку на першій хвилині життя, потім - на п'ятій. Якщо на п'ятій хвилині новонароджений набирає 7 і менше балів, додатково оцінюють на 10, 15 і 20 хвилинах життя. Але саме «п'ятихвилинна» оцінка вважається найточнішою.
Чим вище кількість балів, набраних малюком, тим сприятливіші прогнози. Легка ступінь - 6-7 балів за Апгар. Середнього ступеня тяжкості асфіксія на 1 хвилині - це 4-7 балів за Апгар, а важке кисневе голодування - від 0 до 3 балів на першій хвилині життя.
Більш точно класифікувати кисневе голодування допомагають додаткові лабораторні та інструментальні дослідження.
Симптоми і ознаки
Якщо уважно переглянути ще раз критерії шкали Апгар, то можна зрозуміти, як виглядає дитина з асфіксією.
- Якщо асфіксія легка, То у малюка перший вдих припадає на першу хвилину життя, але дихання кілька ослаблене, ніжки і ручки можуть мати синюватий відтінок, синіє носогубний трикутник, м'язова активність є, але знижена.
- При середній по тяжкості асфіксії перший вдих у малюка теж відбувається на першій хвилині, але дихання зазвичай помітно ослаблене, нерегулярне, крик слабкий, більше нагадує писк, серцевий ритм сповільнений, синюшність обличчя, ручок і ніжок добре помітна навіть для непрофесіоналів.
- При важкої гіпоксії вдих може бути пізніше першої хвилини, дихання нерегулярне, може трапитися апное, серцебиття неритмічне, рідкісне, дитина бліда або цілком сінюшен, крику немає, рефлекси відсутні. Вища ймовірність, що в першу добу після народження стартує постгіпоксіческая ураження мозку - порушується відтік ліквору, може розвинутися крововилив в мозок.
Необхідні дії і обстеження
Клінічні рекомендації для лікарів мають на увазі надання першої невідкладної допомоги малюкові з асфіксією, до його послуг - все можливості реанімації родовспомогательного установи. Все залежить від ступеня тяжкості патологічного стану. Одним дітям буває досить кисневої маски, іншим необхідне підключення до апарату штучної вентиляції легенів.
Однією оцінкою по Апгар діагностика ні в якому разі не обмежується. Брак кисню і метаболічні порушення показує і лабораторне дослідження крові новонародженого. За дитиною, що народилася з синдромом кисневого голодування, або за малюком, у якого такий стан розвинулося після народження, цілодобово спостерігають неонатологи, дитячі неврологи. На другу добу проводять ультрасонографию - УЗД головного мозку, щоб зрозуміти, наскільки масштабними є зміни мозкових структур, оболонок.
Лікування
Якщо у малюка виявляється асфіксія легкого та середнього ступеня, то в першу чергу дитині, згідно з протоколом МОЗ, в якому зазначений порядок дій, проводять очистку носоглотки, рота, шлунку від вмісту - вод і слизу. Киснева маска покращує процес вентиляції легенів, в пуповину вводять 20% розчин глюкози і кокарбоксилази - це необхідно для метаболічних і енергетичних процесів в організмі.
Годувати мамі малюка принесуть тоді, коли його подих повністю стабілізується, коли стан новонародженого не буде викликати побоювань у медичного персоналу.
Якщо асфіксія середня, але вищевказані заходи не допомогли, дитині може бути проведена інтубація трахеї і забезпечення апаратної штучної вентиляції легенів. Внутрішньовенно дитині вводять електроліти, адже порушення їх балансу, як ми пам'ятаємо, призводить до порушення гемодинаміки.
При важкої гіпоксії дитина перебуває на апараті ШВЛ, йому може бути проведено масаж серця, якщо серцеві ритми сильно знижені. Вводять глюкозу, препарати кальцію, адреналін, преднізолон. Дитину годують за допомогою зонда, на годування матері не приносять.
Часто після того, як стан малюка покращиться, виникає необхідність додатково поспостерігати за роботою його центральної нервової системи, а тому матусю з новонародженим виписують не додому, а перевозять у спеціалізовану дитячу лікарню, де курс лікування триває, Малюк отримує кваліфікований сестринський догляд, його мама навчається особливостям догляду за малюком.
Після того, як малюк буде вдома, незалежно від того, якою мірою тяжкості у нього була асфіксія, його ставлять на облік до дитячого невролога в поліклініку за місцем проживання.
Прогнози
Батьків, які зіткнулися з такою патологією, цікавлять прогнози - чим небезпечне це стан для розвитку дитини в більш старшому віці? На це питання не відповість навіть найкращий лікар, оскільки прогнози залежать і від ступеня тяжкості, і від тривалості кисневого голодування, і від своєчасності і правильності надання медичної допомоги, І від вищих сил, вплив яких медики визнають, хоч і пояснити не можуть.
Оскільки найбільш часто в результаті асфіксії страждають головний мозок, нервова система, то наслідки нерідко бувають пов'язані з порушенням роботи ЦНС. Чим важче порушення, тим вище ймовірність загибелі малюка або його довічної інвалідизації.
Зазвичай протягом перших трьох років у маляток, які перенесли середню або важку асфіксію, можуть спостерігатися поведінкові відхилення - підвищена жвавість чи загальмованість, висока нервова збудливість.
Імунітет таких хлопців кілька ослаблений порівняно з імунітетом здорових ровесників. Може спостерігатися більш-менш серйозна затримка розвитку.
Прогнози щодо сприятливі лише при легкому ступені патологічного стану. В інших випадках - все дуже індивідуально.
Багато що залежить від того, наскільки правильно мама буде доглядати за малюком після виписки додому. Їй потрібно буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, Регулярно відвідувати з дитиною невролога. Багатьом показаний лікувальний масаж, вітамінотерапія. При будь-якому підвищенні температури потрібно буде обов'язково викликати лікаря - гіпертермія може істотно погіршити стан дитини з порушеними функціями центральної нервової системи.
Зниження температури до 35,6 градусів - теж привід для звернення до лікаря, гіпотермія не менше небезпечна після перенесеної асфіксії.
Профілактика
Профілактиці асфіксії потрібно приділяти увагу ще в період вагітності, причому з перших її днів. У педіатрії, акушерстві існує перелік основних обстежень, які повинна проходити майбутня мама в процесі очікування малюка. Важливим вважається планування сім'ї - якщо жінка заздалегідь пролікує свої захворювання і інфекції до того, як зачати дитину, шанси на народження здорового спадкоємця істотно підвищуються.
Для профілактики небезпечного стану рекомендується раніше вставати на облік в жіночу консультацію. Лікарі оцінять фактори ризику і будуть регулярно проводити обстеження, які допоможуть виявити стан пуповини, плаценти, плода (УЗД, КТГ, УЗДГ). У разі виявлення критичного стану малюка, часто приймається рішення про екстрене дострокове пологах в інтересах плода.
Жінці, яка готується стати мамою, потрібно довіряти своїм лікарям, а й про свою участь в профілактиці забувати не варто: від шкідливих звичок слід відмовитися ще до того, як дитина буде зачатий, харчування має бути збалансованим, режим дня повинен бути розумним, щадним. Лікаря слід відвідувати без пропусків, в призначені акушером дати.
Про причини асфіксії плода та її наслідки, дивіться в наступному відео.
