Абдомінальні захворювання є найбільш поширеними проблемами в перші 2 роки життя дитини. Немовлята не можуть словесно спілкуватися зі своїми батьками і тому використовують знаки у вигляді пхикання і криків. Якщо дитина плаче без видимої на те причини, це може бути першою ознакою захворювання. Хвороби шлунка і інших органів шлунково-кишкового тракту в цьому випадку найбільш вірогідні. Не можна виключати і інвагінацію кишечника.
Абдомінальні захворювання є найбільш поширеними проблемами в перші 2 роки життя дитини. Немовлята не можуть словесно спілкуватися зі своїми батьками і тому використовують знаки у вигляді пхикання і криків.
Якщо дитина плаче без видимої на те причини, це може бути першою ознакою захворювання. Не можна виключати і інвагінацію кишечника.
Що таке інвагінація?
Факти про инвагинации:
- Інвагінація кишечника - це впровадження (телескопування) одного сегмента органу в інший.
- Інвагінація зазвичай призводить до блокування кишечника.
- Інвагінація відбувається головним чином у немовлят, але також може виникати у дорослих і дітей старшого віку.
- Основні симптоми інвагінації - болі в животі і блювота.
- Рання діагностика і лікування інвагінації важливі для порятунку кишечника і пацієнта.
Інвагінація є найбільш поширеною причиною непрохідності кишечника у дітей від півроку до трьох років. Інвагінація кишечника у дітей зустрічається рідко у віці до 3 місяців і після 6 років.
Дослідження показали, що середньорічна частота инвагинации кишечника становить 38, 31 і 26 випадків на 100 000 дітей в перший, другий і третій рік життя. Потім вона знижується до половини цього показника у більш старших дітей. Більшість епізодів трапляються у здорових і добре харчуються дітей.
Згідно з дослідженнями, інвагінація переважає у хлопчиків, при цьому співвідношення хворих хлопчиків і дівчаток становить приблизно 3: 2.
Інвагінація кишечника (в народі «заворот кишок») є найбільш поширеною з найнебезпечніших хвороб живота у дітей раннього віку. Це призводить до здавлення вен, яке провокує набряк і стає причиною непрохідності. Після цього відбувається зменшення кровотоку до ураженої області кишечника. Більшість випадків зачіпають область кишечника, де тонка кишка переходить в товсту.
Якщо інвагінацію не поліпшувати, стан може погіршитися, стати загрозою для життя. Але якщо захворювання виявити рано, це майже завжди можна виправити.
Симптоми инвагинации кишечника
Симптоматика инвагинации кишечника практично ідентична з ознаками інвагінації шлунка:
- у дітей інвагінація кишечника, як правило, починається з раптових переривчастих сильних спазмів. Прогресуюча біль в животі супроводжується невтішним криком малюка і підтягуванням ніг до живота. Епізоди зазвичай відбуваються з інтервалом в 15 - 20 хвилин. З плином часу вони стають частішими і серйознішими;
- біль в животі може супроводжуватися блювотою. Спочатку блювота не жовчного характеру, тобто не має жовтий або зелений колір. Але з часом, якщо обструкція (непрохідність) прогресує, з'являються домішки жовчі;
- між болючими епізодами дитина може вести себе відносно нормально і не відчувати болю. В результаті початкові симптоми можуть бути переплутані з гастроентеритом.
Інші часті ознаки інвагінації кишечника включають:
- стілець з кров'ю і слизом. Кал нагадує смородинове желе через свого зовнішнього вигляду;
- клубок у животі, виявляються при пальпації (пальпації);
- млявість;
- діарея;
- лихоманка.
Не всі симптоми можуть спостерігатися у дитини. У деяких немовлят немає очевидної болю, у інших немає крові в калі або пальпируемой маси в животі. У деяких дітей постарше є біль, але немає інших ознак.
Через кілька годин у дитини можуть з'явитися ознаки зневоднення. Про це говоритимуть запалі очі, сухий або липкий рот і відсутність сечовипускання.
Чим швидше стан буде діагностовано, тим краще. Інвагінація кишечника і шлунка - це надзвичайна ситуація, яка потребує кваліфікованої медичної допомоги. Вона не піде сама по собі.
Причини інвагінації
У більшості випадків лікарі не знають, що викликає інвагінацію кишечника.
найбільш важливі причини инвагинации у немовлят наступні:
- наявність гастроентериту або шлункового грипу. Важко зрозуміти, як потрапляють віруси. Можливо, це пов'язано з годуванням з пляшечки і неочищеної водою;
- віруси, які передаються через верхні дихальні шляхи;
- бактеріальні шлунково-кишкові інфекції, що вражають лімфатичну тканину.
Бактеріальні або вірусні шлунково-кишкові інфекції часто викликають набухання лімфатичної тканини, яка вистилає кишечник. Це може привести до того, що одна частина кишки буде втягнута в іншу;
- у дітей віком до 3 місяців і старше 5 років інвагінація частіше виникає через таких станів, як збільшення лімфатичних вузлів, пухлини або порушення в будові або функції кровоносних судин кишечника.
Діагностика та лікування інвагінації кишечника у дітей
Під час візиту лікар запитає про стан здоров'я дитини, про будь-які препарати, які він приймає, а також про алергіях, які можуть бути у малюка.
Потім доктор огляне дитину, звернувши особливу увагу на живіт, який може бути роздутим або чутливим на дотик. Іноді лікаря вдається намацати ту частину кишечника, яка заблокована.
Якщо доктор підозрює інвагінацію, дитина може бути відправлений у відділення екстреної допомоги. Зазвичай там відразу звертаються до дитячого хірурга.
Лікар може направити на абдомінальне ультразвукове дослідження або рентгенографію, яка часто допомагає виявляти непрохідність кишечника.
Якщо дитина виглядає дуже хворим і передбачається ушкодження кишечника, хірург відразу ж направить його в операційну, щоб негайно почати лікування непрохідності кишечника.
Клізми
Два види клізм (повітряна клізма і барієва клізма) можуть одночасно діагностувати і вилікувати інвагінацію.
При повітряної клізмі в пряму кишку поміщають невелику м'яку трубку, через яку пропускають повітря. Він потрапляє в кишечник і окреслює його на рентгені. Якщо присутній інвагінація кишечника, лікар побачить пошкоджену частину. Одночасно тиск повітря розгортає ті ділянки кишечника, які були вивернуті навиворіт, і нейтралізує непрохідність.
Барій, рідка суміш, іноді використовується замість повітря для виправлення закупорки, діє аналогічним чином.
Обидва види клізми безпечні, і діти зазвичай добре себе після них відчувають.
Однак важливо пам'ятати, що інвагінація може повертатися в 1 з 10 випадків. Зазвичай це відбувається протягом трьох діб після процедури.
Операція
Операція необхідна при інвагінації, що не усувається за допомогою барієвої клізми, або для тих випадків, коли дитина занадто хворий, щоб пройти цю діагностичну процедуру. Під анестезією хірург зробить надріз в черевної порожнини, визначить місцезнаходження инвагинации і поверне задіяні ділянки на місце.
Кишечник буде досліджений на наявність пошкоджень, якщо будь-які області не будуть функціонувати правильно, вони будуть видалені.
Якщо є пошкодження кишечника і віддалений ділянку малий, дві ділянки здорового кишечника будуть зшиті разом.
У вкрай рідкісних випадках, якщо пошкоджена частина кишечника велика, може бути видалений значний обсяг кишечника. Його частини, які залишаються після видалення цієї ділянки, не можуть бути прикріплені один до одного хірургічним способом. І щоб травний процес зміг тривати, буде проведена ілеостомія.
Це операція, при якій два залишилися здорових кінця кишечника виводять через отвори в черевній порожнині. Стілець проходить через отвір (зване стомой), а потім в сумку для збору. Ілеостомія може бути тимчасовою, або, у вкрай рідкісних випадках, постійною. Це залежить від розміру пошкодженої кишечника, якого необхідно видалити.
Після лікування дитина буде перебувати в лікарні і отримувати парентеральне харчування (введення поживних розчинів і рідини через вену), поки не зможе самостійно їсти. Лікарі будуть уважно стежити за малюком, щоб переконатися, що інвагінація; не повертається. Деякі діти можуть також потребувати антибіотиках для запобігання розвитку інфекції.
Прогноз
Прогноз для дітей з инвагинацией обнадійливий, якщо стан діагностовано і лікується на ранній стадії. В іншому випадку можливі серйозні ускладнення і навіть смерть.
При лікуванні більшість немовлят повністю відновлюється протягом доби. Частота рецидивів інвагінації після нехірургічного виправлення зазвичай становить менше 10%, але може досягати 15%.
Більшість рецидивів проявляється протягом 72 годин після корекції. Однак були зареєстровані випадки повторення через 36 місяців. Виникнення рецидиву зазвичай супроводжується появою тих же ознак, що і при первинному подію.
Частота рецидивів після клізми повітрям або барієм становить 4% і 10% відповідно. Як правило, 95% повторних випадків реєструють після неоперативного виправлення.
Ускладнення, пов'язані з инвагинацией кишечника:
- перфорація (втрата цілісності) кишки при неоперативне лікуванні;
- внутрішні грижі і спайки, викликають непрохідність кишечника;
- сепсис від недиагностированного перитоніту;
- кишкова кровотеча;
- некроз кишечника.
Пам'ятка батькам:
- Завжди рекомендується звертатися за допомогою фахівців в найкоротші терміни після виявлення симптомів. Чим скоріше, тим краще.
- При відсутності лікування інвагінація може привести до серйозного пошкодження тканин, перфорації кишечника, інфекції черевної порожнини і навіть смерті.
- Не давайте дитині ніяких ліків, що відпускаються без рецепта, для лікування симптомів до огляду лікарем і призначення лікування. Не давайте маляті нічого їсти, якщо ви бачите будь-які ознаки або симптоми інвагінації. Негайно зверніться до лікаря.
При ранній діагностиці, адекватної реанімації і терапії коефіцієнт смертності від інвагінації у дітей становить менше 1%. Якщо не лікувати цей стан вчасно, смерть настає через 2 - 5 днів.
Довгостроковий прогноз залежить від ступеня пошкодження кишечника (якщо воно є). Діти, у яких була видалена пошкоджена частина, можуть мати відстрочені наслідки. Коли видаляється велика частина кишечника, це може впливати на процес травлення.
