Дитячий кардіолог про артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків

Останнім часом підвищений артеріальний тиск стає проблемою не тільки для людей похилого віку, а й для дитячого населення. За даними Міністерства охорони здоров'я РФ відзначається зростання числа дітей з артеріальною гіпертензією. До 2010 року ця цифра становила 7%. Артеріальна гіпертензія у підлітків - це особлива тема, так як вимагає корекції і роботи нервової системи в зв'язку з гормональними перебудовами.

Наша стаття дозволить дізнатися все про артеріальний тиск, чому воно підвищується у дітей, а головне - як дану проблему вирішити.

Гіпертонія і її причини

1. Підвищення тиску на тлі ендокринних захворювань:

надлишок продукуються гормонів щитовидною залозою;
пухлина надниркових залоз;
синдром Іценко-Кушинга;
надлишкова маса тіла;
цукровий діабет.

2. При захворюваннях нирок:

при вродженому недорозвитку нирок;
травми нирок;
гідронефроз - вроджене захворювання нирок, при якому вона починає накопичувати рідину;
звуження ниркових судин, або їх закупорка (тромбоз);
пухлини, які продукують гормони, схожі з нирковими.

3. Прийом лікарських засобів:

краплі в ніс з судинозвужувальну дію при закладеності;
гормональні препарати, в тому числі контрацептивні;
протизапальні негормональні препарати.

4. При вегетосудинної дистонії у підлітків.

5. Під час менструації у дівчаток відзначаються підвищені цифри тиску.

6. При вроджених вадах серця (звуження аорти).

Правила вимірювання артеріального тиску

Види тонометрів:

ручні;
електронні;
напівелектронні.

Особистий досвід!Вибір тонометра виходить з особистих пріоритетів. Недоліки електронних тонометрів в тому, що вони дуже чутливі і можуть спотворювати істинні значення. Особисто я віддаю переваги повністю ручним тонометрам.

Вимірювання тиску повинно бути:

в теплому приміщенні, в комфортній обстановці;
через годину після сніданку, кави або чаю, а краще з ранку натщесерце;
при повній розслабленості дитини;
в тиші і при правильному положенні тіла (не можна схрещувати ноги, розмовляти, сміятися).

Тиск краще міряти лежачи, на обох руках по черзі. В ідеалі має бути три виміри на обох руках. Різниця між правою і лівою рукою в нормі становить близько 5 - 10 мм. рт. ст.

Правильний вибір манжети

У педіатричній практиці необхідно мати кілька видів манжет. Вони відрізняються шириною.

до року	2,5 см
1-3 роки	5-6 см
4-7 років	8-8,5 см
8-9 років	9 см
10-13 років	10 см

Як міряти тиск?

Манжету необхідно накладати на плече так, щоб гумова трубка перебувала над ліктьовий ямкою і була вище її на 2 см.
Якщо у вас ручної тонометр, то необхідно перевірити манжету, щоб в ній не було зайвого повітря.
Фонендоскоп слід розташувати в ліктьовий ямці.
Потім нагнітаємо гумовою грушею повітря, поки стрілка не досягне 140 - 150 на циферблаті тонометра.
Потихеньку спускаємо повітря, і той пульсової удар, який ви почуєте першим, і буде цифрою систолічного тиску. Відповідно, останній пульсової удар - це цифра діастолічного тиску.

З електронними тонометрами все простіше. Включив в розетку або вставив батарейки, натиснув кнопочку, і все. Тонометр все зробить за вас. Тільки під час вимірювання електронним тонометром не можна розмовляти, сміятися, що дуже складно зробити малюкам.

Для точності визначення тиску важливо його вимірювати і на ногах. На ногах тиск завжди нижче, ніж на руках. Принцип вимірювання той же, тільки робиться це на стегні і в підколінної ямці.

Норми артеріального тиску у дітей

Існують спеціальні таблиці, які складені на даних вимірювання тиску серед певної популяції. Градація в цій таблиці відбувається по зростанню, віком, статтю.

Середнє нормальне значення визначається в межах 90 - 95-го перцентиля. Це означає, що більшість дітей в популяції конкретно такого зростання статі і віку мали саме цю цифру тиску.

Відповідно, артеріальною гіпертензією буде вважатися все, що вище 95-го перцентиля.

У високих дітей, як правило, тиск завжди прагне до цифр 120/80 мм. ст., в той же час у низькорослих і худорлявих тиск має схильність до зниження - 90/60. Безумовно, це пов'язано з конституціональними особливостями судинної системи.

Симптоми артеріальної гіпертензії

випадково на огляді у педіатра або вдома у дитини виявляється підвищений артеріальний тиск при триразовому вимірюванні. Крім цього симптому, може більше нічого не турбувати;
головні болі на фоні підвищення артеріального тиску;
носові кровотечі;
запаморочення, нудота, переднепритомні стану;
стомлюваність, непереносимість фізичних навантажень;
блідість шкірних покривів.
різкий набір маси тіла або стрибок у зростанні.

Особистий досвід!На прийомі був юнак, 17 років. Протягом року турбує підвищений тиск до 170/80, головні болі, нудота в ранкові години. Був виставлений діагноз - артеріальна гіпертензія 1 ступеня. Призначено лікування, контроль через 3 місяці, тиск трималося 120-130 / 80 мм рт. ст. Причина гіпертонії не з'ясована.

Діагностика

клінічний аналіз крові, сечі;
біохімічний аналіз. Обов'язково цукор крові і холестерин;
визначення кальцію в крові;
оцінка гормонального фону щитовидної залози;
електрокардіографія;
ДМАТ - основний метод постановки діагнозу артеріальної гіпертензії. Дане обстеження проводиться протягом доби. До дитини прикріплюють портативний тонометр. Дитина з ним знаходиться весь день і ніч. Протягом всього часу апарат заміряє тиск кожні 15 хвилин. Після доби даного обстеження лікар оцінює результати. За результатами обстеження, якщо 50% і більше часу фіксується підвищені цифри тиску, то виставляється діагноз артеріальна гіпертензія.
УЗД серця;
УЗД внутрішніх органів, нирок, наднирників.

Народні засоби лікування

Седативні трави для зняття нервового збудження:

шавлія;
глід;
звіробій;
валеріана;
півонія;
пустирник;
горобина чорноплідна;
м'ята, меліса.

Сечогінні трави:

брусниця;
березові бруньки;
мучниця.

Трави з судинорозширювальний ефект:

калина;
шишки хмелю;
барбарис;
глід.

У стародавні часи жив лікар, які вилікував хворого з підвищеним тиском за допомогою соку грейпфрута, який той випивав по склянці на день.

Дані трави можна пити як зборів. Їх призначають на 2 тижні.

Трави слід заварювати окропом і приймати по 1/3 склянки 2 рази на день. Седативні трави краще застосовувати перед сном.

У дитячій практиці краще використовувати настої і рідкі екстракти. Настоянки не рекомендуються, так як вони містять спирт.

Також при захворюваннях нирок обов'язково рекомендується включати сечогінні чаї.

Ефект від фітотерапії наступає зазвичай через місяць прийому. Але слід систематично повторювати курси прийому трав'яних зборів для стабілізації ефекту зниження тиску.

Принципи немедикаментозного лікування

У дітей і підлітків слід починати лікування з корекції режиму праці і відпочинку, який включає нічний сон 8 годин, прогулянки на свіжому повітрі 2 - 3 години в день, обмеження використання комп'ютера, телевізора і телефону до 1 години.
Обов'язкова рухова активність - катання на лижах, велосипед, біг підтюпцем, рухливі ігри, плавання.
Ранкова гімнастика щодня.
Створення комфортних умов у сім'ї та школі, в дитячих садах.
Виняток куріння, алкоголю у підлітків.
Гіпотензивні препарати під дію нікотину зменшують свою ефективність в 2 рази.
Обмеження видів спорту тільки при артеріальній гіпертензії 2 ступеня.

Фізіотерапевтичні процедури

Їх дія:

седація;
зниження артеріального тиску;
розслаблення судинної стінки.

Можна використовувати такі процедури, як гальванізація, електрофорез, електросон. Фізіопроцедури підбираються індивідуально лікарем.

Також відмінно підходить масаж комірцевої зони для зняття спазму мускулатури через тривале сидіння. Особливо корисний для школярів.

Лікарська терапія артеріальної гіпертензії

Лікування артеріальною гіпертензією гіпотензивними препаратами проводитися тільки після підтвердження діагнозу по ДМАТ.
Вибір препарату відбувається індивідуально.
Лікування починається з мінімальної дози, при недостатності ефекту дозування можна підвищити.
Починати слід з одного препарату. Бажано у дітей використовувати препарат з тривалістю дії до 24 годин.
Оцінка ефективності лікування проводиться через 2 місяці.
Мінімальна тривалість лікування від 3 місяців.

Групи препаратів:

блокатори кальцієвих каналів: Ніфедипін, амлодипін, Пленділ;
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Препарати, що використовуються для початкової терапії - Еналаприл, Лізиноприл, Капотен;
бета-адреноблокатори - Атенолол, Метопролол, Бісопролол;
діуретики використовують при надмірній масі тіла, як правило, в комбінації з іншими групами препаратів. Представники - Индапамид і Фуросемид.
Препарат для лікування артеріальної гіпертензії у дітей повинен призначати тільки лікар в необхідної віковому дозуванні;
ноотропні засоби для поліпшення пам'яті, кровообігу головного мозку - Пантогам, Церебролізин, Кавинтон. Також вони відмінно справляються з головними болями.

Важливо!

При підвищенні тиску понад 150/90 необхідно:

дати дитині валеріану або пустирник, почекати 10 - 15 хвилин. При неефективності переходити до другого пункту;
дати препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можна під язик;
при неефективності викликати швидку допомогу.

Профілактика

дуже важливо проводити бесіди в школах з батьками про виключення шкідливих звичок серед підлітків. Куріння, наркотики, алкоголь можуть привести до розвитку артеріальної гіпертензії;
необхідно проводити також бесіди про здоровий спосіб життя. Діти повинні «з пелюшок» знати, що сонце, повітря і вода - наші кращі друзі;
правильний раціон харчування - це запорука здоров'я.

Слід включати в меню:

кисломолочні продукти, молоко;
овочі фрукти;
калій. Його джерела - квасоля, горох, чорнослив, родзинки, курага.

Також слід обмежити споживання кухонної солі до 1 чайної ложки на добу. Краще використовувати йодовану сіль.

Потрібно нормалізація ваги з обмеженням калорійності харчування, виключення борошняних виробів, солодощів, кондитерських виробів.

Групу ризику складають діти зі зниженою активністю. Регулярні фізичні навантаження зменшують потребу міокарда в кисні, збільшують тренованість, підвищує настрій, знижують зайву вагу.

Важливо! При артеріальній гіпертензії протипоказані навантаження:

підняття важких предметів - пауерліфтинг;
всі види боротьби.

Середня фізична активність для хлопчиків - 7 - 12 годин, для дівчаток - 4 - 9 годин на тиждень.

Лабільна артеріальна гіпертензія

Такий висновок можна побачити, коли тиск підвищується періодично. Як правило, це трапляється у емоційно лабільних підлітків. Нервова система приходить в дисбаланс через гормональних перебудов під час пубертату, звідси відбуваються збої в нормальних цифрах тиску. Щоб виключити справжню артеріальну гіпертензію, слід провести ряд перерахованих вище обстежень.

Артеріальний тиск у підлітків може мати тенденцію до підвищення і вважатися нормальним явищем. Особливо при емоційної лабільності дитини в перехідному віці. В цьому випадку необхідно протягом 10 днів вести щоденник артеріального тиску - вимірювати тиск вранці і ввечері, записувати в зошит. Дані записи обов'язково показати лікарю-кардіолога.

І головне - не призначайте самостійно своїй дитині гіпотензивні засоби. Перш за все необхідно з'ясувати причину підвищеного тиску, а потім її усунути.