Найпоширеніший привід для звернення до алерголога з немовлятами - харчова гіперчутливість, зокрема, реакція на антигени коров'ячого молока. Саме цій проблемі і присвячено сьогоднішня розмова.
Актуальність проблеми
В останнє десятиліття цей вид гіперчутливості у дітей до 12-місячного віку придбав нові особливості:
- дуже рання поява;
- високий ступінь поширеності;
- поєднані прояви алергії з симптомами з боку травного тракту.
Антигени білків коров'ячого молока вважаються найсильнішими алергенами. У складі молока перебуває понад 40 алергенів.
Найнебезпечнішими вважаються:
- казеїни;
- бичачий сироватковий альбумін;
- бета-лактоглобулин;
- альфа-лактальбумин.
Фактори ризику появи харчової гіперчутливості до білків коров'ячого молока:
- спадкова схильність;
- штучне вигодовування;
- вживання матір'ю, яка годує великої кількості молочних продуктів;
- захворювання шлунково-кишкової системи у новонароджених;
- ранній введення прикорму з включенням молочних продуктів.
Як характеризується алергія на коров'ячий білок у грудничка?
Для дітей раннього віку характерні симптоми у вигляді шкірного висипу - атопічного дерматиту. Найчастіше у віці 2 - 3 місяців мами можуть помітити почервоніння щічок малюка. Почервоніння може то зникати, то посилюватися.
Надалі на місці висипань з'являються бульбашки, які лопаються, і утворюється мокнуча поверхню, покривається корками. Грудничка сильно турбує свербіж. При запущеній формі алергії висип може покривати все тіло дитини.
У деяких особливих випадках алергічні імунні реакції на молоко у дитини можуть проявлятися кропив'янкою - появою сверблячих пухирів на тілі. На тлі кропив'янки можуть з'явитися алергічні набряки обличчя, повік, губ.
Не варто забувати, що у малюків алергічні процеси можуть імітувати патології шлунково-кишкової системи. Такі прояви доповнюють шкірні симптоми. До шлунково-кишковим проявам відносять блювоту, кишкові кольки, розрідження стільця, підвищене газоутворення.
У дітей першого місяця життя процес алергічного запалення в тканинах стравоходу може супроводжуватися сильним болем і відмовою від грудного молока, нагадуючи картину пилороспазма.
Чому з'являється алергія до антигенів коров'ячого молока?
Дані процеси пов'язані зі зниженням захисних функцій імунної системи до харчових алергенів.
Ще у внутрішньоутробному періоді закладається тип відповіді імунної системи. При наявності спадкових передумов формується Th-2 тип імунної реакції.
Алергени можуть проникати через плаценту, а також вступати в організм плоду з навколоплідними водами.
У дітей внаслідок фізіологічних особливостей присутній незрілість травного тракту. Підвищена антигенне навантаження на стінку кишечника може запустити формування алергічної реакції.
Специфічні імуноглобуліни Е матері, починаючи з 20-го тижня вагітності, здатні проникати через плаценту.
Діагностика
- Аллергоанамнез. Алерголог при бесіді з'ясовує наявність близьких родичів першого ступеня споріднення зі встановленими діагнозами алергічних захворювань. Також доктор зверне увагу на особливості протікання вагітності і пологів, вид вигодовування, терміни введення прикорму.
- Ведення харчового щоденника.
- Алерготести - скаріфікаціонние шкірні та прик-тести.
- Лабораторні тести - виявлення специфічних антитіл Е до антигенів коров'ячого молока.
Лікування
Основним методом терапії харчової гіперчутливості є дієтотерапія.
Якщо маленький пацієнт отримує природне вигодовування, матерям призначається особлива дієта з виключенням молочних продуктів. Мамам також радять уникати продукти з високою аллергизирующей здатністю - шоколад, кава, прянощі, гриби, горіхи, полуницю, ковбаси, консерви. Обмежуються макарони, глютенсодержащие крупи і цукор.
Дітям, які отримують молочні суміші, призначаються лікувальні суміші-гідролізати.
Що таке суміші-гідролізати?
Високогідролізние суміші отримують шляхом ферментативного розщеплення субстрату - молочної сироватки або казеїну до пептидів. Пептиди мають низьку молекулярну масу, а значить, шляхом гідролізу є можливість знизити алергенність суміші в сотні разів. Батькам буде корисно ознайомитися з класифікацією сумішей-гідролізатів.
Класифікація високогідролізних сумішей
За субстрату, подвергающемуся гідролізу, все суміші ділять на казеїнові і сироваткові.
Казеїнові найменш алергенні і застосовуються при важких випадках алергії. До казеїновим сумішей відноситься «Прегеместіл», «Фрисопеп АС», «Нутрамиген». Сироваткові суміші більш поживні і цінні за хімічним складом. До них відносяться «Алфаре», «Нутрилон Пепти Алергія».
За ступенем розщеплення субстрату суміші поділяються на:
- високогідролізовані - «Алфаре», «Неокейт», «Фрисопеп»;
- частково гідролізовані профілактичні суміші - «НАН ГА», «Фрісолак ГА».
За хімічним складом суміші поділяються на безлактозні, з низьким і високим вмістом лактози. Також є суміші, що містять дліноцепочечние і среднецепочечние тригліцериди.
При важкій харчової алергії з порушенням роботи шлунково-кишкового тракту призначаються казеїнові безлактозні суміші. Среднецепочечние тригліцериди істотно підвищують засвоюваність жирів.
Що потрібно знати, якщо вашій дитині прописані суміші на основі гідролізатів білка?
- Суміші-гідролізати вводяться дуже повільно, протягом не менше 10 - 14 днів. У перший день дається не більше 10 мл суміші.
- Суміші мають гіркуватий смак, тому їх слід давати перед попередньої сумішшю.
- Можлива зміна кольору і запаху калу у новонародженого, стілець може стати розрідженим.
- У перші дні введення суміші спостерігається підвищене газоутворення і здуття животика.
Соєві суміші
При наявності алергічної реакції до антигенів коров'ячого молока можливе використання соєвих сумішей:
- «Нутрилак соя»;
- «Соя СЕМП»;
- «Фрісосой»;
- «Енфаміл Соя».
Дані суміші містять ізоляти білка сої. Не рекомендується вводити соєві суміші до 5-місячного віку.
Суміші на основі козячого молока
У козячому молоці знижений вміст казеїну, бета-лактоглобуліну, а альфа-лактальбумин має іншу структруру. У Новій Зеландії виробляються суміші «Ненні» і «Ненні золота коза». Суміші добре засвоюються, мають гіпоалергенними властивостями.
«Амалтея» - швидкорозчинне сухе козяче молоко, рекомендоване до застосування у жінок в період лактації і виношування дитини з метою попередження алергічних захворювань у малюка.
Введення прикорму
Прикорм вводять за призначенням лікаря.
Починають з монокомпонентних овочевих пюре або безлактозних безглютенових каш. З півроку можна вводити консервоване м'ясне пюре з кролика, конини, індички, виключаючи яловичину і телятину.
З 8-місячного віку вводяться овоче-круп'яні страви з додаванням м'ясного пюре. Малюкові можна давати яблука, смородину, черешню, жовті сливи в запеченому вигляді або у вигляді компотів.
До року дитині не дають сир, яйця і морепродукти.
Діетопрофілактіка
Малюкам з групи ризику по формуванню алергічних реакцій на білок коров'ячого молока рекомендують гіпоалергенні профілактичні суміші. Напрмер, «НАН Гіпоалергенний», «Нутрилон ГА», «Хіпп ГА». Суміші створені на основі частково гідролізованих пептидів.
Грудне вигодовування є основним фактором профілактики розвитку харчової алергії, забезпечуючи імунітет від антигенів. Природне вигодовування доцільно продовжувати хоча б до півроку з метою зниження ризику алергічних процесів.
З харчування матері-годувальниці виключаються горіхи, арахіс, курячі яйця, молоко, морепродукти. Коров'яче молоко вводять після року, курячі яйця по досягненні 24 місяців, горіхи і морепродукти не рекомендують до 3-річного віку.
Пам'ятка батькам
Антигени білків коров'ячого молока вважаються найсильнішими алергенами. Для дітей раннього віку типові прояви харчової гіперчутливості до білків коров'ячого молока у вигляді шкірного висипу - атопічного дерматиту. Що потрібно знати батькам:
- Підвищена антигенне навантаження на стінку кишечника може запустити формування алергічної реакції.
- Основним методом терапії харчової алергії є дієтотерапія.
- Високогідролізовані суміші отримують шляхом ферментативного розщеплення субстрату - молочної сироватки або казеїну до пептидів. Пептиди мають низьку молекулярну масу, і шляхом гідролізу є можливість знизити алергенність суміші в сотні разів.
- Грудне вигодовування є основним фактором профілактики розвитку алергії на коров'яче молоко у грудничка, забезпечуючи імунітет від харчових антигенів.
- Малюкам з групи високого ризику по формуванню алергічних процесів рекомендують гіпоалергенні профілактичні суміші.
Оцінка статті:
