Косоокість (страбізм, гетеротропія) - особливий вид патології окорухового апарату, що виявляється, крім косметичного недоліку, серйозним порушенням зорових функцій. Своєчасно виявлене дитяча косоокість може бути усунуто, що повертає якість життя і позбавляє від видимого дефекту.
Виділяють наступні види косоокості у дітей: косоокість у новонароджених, уявне, приховане і справжнє косоокість.
Косоокість у новонароджених
Виникає внаслідок низької гостроти зору і відсутності здатності малюка до фіксації об'єкта двома очима (бінокулярного зору).
Пам'ятайте, що у новонародженого очей починає функціонувати тільки після народження. Малі розміри структур, фізіологічні особливості формування і аналізу образів викликають косоокість у немовлят.
До 2 - 3 місяців малюк здатний дізнаватися близьких людей, які проводять з ним достатня кількість часу. Ймовірно, процес пізнавання в цьому випадку обумовлений першою спробою поєднати інформацію від усіх органів чуття, так як гострота зору все ще залишається низькою.
До 4 - 5 місяців, коли дитина починає активно і довго стежити за цікавлять його предметом, косоокість у немовлят поступово зменшується і зникає.
На відміну від новонароджених, у дітей старше 6 місяців починають з'являтися перші спроби фіксації об'єкта двома очима, а, отже, і здатності до тривимірного зору. Головний мозок зливає отримані зображення від очей в одну картину, що дозволяє говорити про бінокулярний зір. Вважається, що коли у новонароджених повністю проходить косоокість, очей починає повноцінно функціонувати.
Якщо після 6 місяців страбизм не пройде, а навпаки, почне наростати, то слід звернутися до офтальмолога.
Для виправлення косоокості у дітей 4 - 5 місяців рекомендують використовувати мобілі, яскраві великі іграшки, стежачи за рухами яких дитина починає сам намагатися якомога довше фіксуватися на об'єкті.
Уявне косоокість
Уявне косоокість - це варіант норми. Пов'язано з асиметрично розташованими очницями, особливостями лицьового черепа, наявністю односторонньої складки шкіри в кутку очей (епікантуса), а також індивідуальними особливостями співвідношень оптичної і зорової осі ока. Зорові функції не порушені. Лікування косоокості у дітей в цьому випадку не проводять.
Приховане косоокість
Ортофорія, або ідеальне рівновагу обох очей, забезпечує очному м'язами, зустрічається всього лише в 20% випадків, для решти 80% характерна гетерофорія. Це відбувається внаслідок індивідуального анатомічної будови очних м'язів, положення очних яблук, особливостей іннервації.
Слід зазначити, що зоровий аналізатор створює одне загальне зображення шляхом злиття картин, одержуваних від двох очей окремо. Тому рівновага окорухових м'язів зазвичай не порушено, і косоокість може бути не виявлено.
Тривала робота поблизу вимагає високої напруги м'язів очі, що призводить до погіршення самопочуття, появі мігренеподібних болів. Зазвичай поява таких станів зустрічають у дітей 6 - 7 років, які пішли в школу.
Так як визначити, косоокість це у дитини або гетерофорія, іноді досить складно, обов'язково використовують методи, що дозволяють досліджувати бінокулярний зір. При страбізмом таке зір відсутній, а при гетерофории - збережено.
Для усунення небажаних симптомів рекомендують дотримуватися режиму зорової навантаження. Обов'язковий підбір очкової або контактної корекції зору. Також застосовують спеціальні ортоптичного програми, використовуючи сіноптофор.
Якщо заходи були безуспішні, а стан прогресивно погіршується, проводиться операція по виправленню косоокості у дітей.
Істинне косоокість у дітей
Істинне косоокість існує в двох формах - співдружності і паралітичну.
Косоокість співдружності
Вивчення генетичної схильності до захворювання содружественной гетеротропіей показало, що успадковується не сама косоокість, а особливості будови структур очі, що призводять до страбізмом.
При даному виді страбізм виділяють розходиться і сходяться косоокість співдружності. Різниця між двома формами полягає в розташуванні так званої зорової осі одного ока по відношенню до точки фіксації. Так, розходиться косоокість у дітей проявляється, коли зорова вісь ока, що косить зміщується від точки фіксації до скроні.
Тоді виникає видиме розбіжність очей. Сходяться косоокість у дітей виникає, коли зорова вісь сходиться очі відходить від точки фіксації до носа. Видиме відмінність форм дозволяє встановити причини косоокості у дітей, а також особливості клінічних проявів, що обов'язково враховує лікуючий лікар.
Пам'ятайте, що фактори зовнішнього і внутрішнього середовища в умовах нестійкого бінокулярного зору здатні спровокувати косоокість співдружності у дітей до року.
Причини
Основною причиною розвитку подібної патології вважають виражене відмінність гостроти зору між органами зору, в результаті чого мозок починає відводити очей з низьким зором в сторону. У дитини косоокість може розвиватися і в разі, коли зображення, отримані на сітківці очей, мають різні розміри.
У разі тих чи інших аномалій рефракції, що не намагалися вилікувати і виправити призначенням окулярів або лінз, гетеротропія також може розвинутися. Так, при короткозорості порушення представлено розходяться, а при далекозорості - сходящимся косоокістю.
Лікування
Всі методи лікування косоокості, що застосовуються до дитини, спрямовані на досягнення бінокулярного зору.
Слід розуміти, що починати лікувати косоокість слід з визначення проблеми, яка до нього привела.
Здатність до злиття зображень, отриманих від обох очей, досягнення високої гостроти зору (як з корекцією, так і без неї), відсутність амбліопії, наявність достатньої рухливості очних яблук, симетричне положення очей в очницях - ось критерії, за якими судять про ефективність лікування.
Лікування косоокості в домашніх умовах направлено на боротьбу з амбліопії шляхом усунення з акту зору очі, який бачить краще, а також проведенням спеціальної програми ортоптичного вправ.
Апарат сіноптофор, який використовується як для лікування, так і для обстеження пацієнтів, дозволяє встановити здатність до злиття зображень. З діагностичною метою можна навіть визначити ширину резервів злиття. Сіноптофор дозволяє встановити як суб'єктивні, так і об'єктивні особливості зорового аналізатора.
Ортоптичного вправи показані, якщо амблиопия відсутня, або гострота зору гірше бачить очі у вигляді проведених плеоптіческое вправ починає стабільно підвищуватися. Сіноптофор дозволяє проводити вправи, спрямовані на поліпшення рухливості очей, що особливо важливо для усунення проблем зорової фіксації.
Для тренувань у дітей в ігровій формі може також використовуватися спеціальний мускулотренер. Апарат сіноптофор можна використовувати у дітей старше 4 років, які мають виражену відсутність бінокулярного зору. У малюків 2 - 3 років використовують діплоптіческого вправи.
Хірургічне лікування косоокості показано дітям старше 3 років при недостатній ефективності проведеної консервативної терапії. Операції на окорухових м'язах спрямовані на досягнення симетрії положення очей, що має стати стимулом до встановлення бінокулярного зору.
Якщо після проведення операції по косоокості зберігається відхилення очі, то рекомендовано провести наступний етап оперативного лікування через 6 місяців.
Паралітична косоокість у дітей
Причина захворювання
Пошкодження окорухового, блокового і відвідного нервів, які іннервують окорухові м'язи.
Виникненню симптомів зазвичай передує:
- дебют якого-небудь захворювання нервової системи;
- травми;
- розвиток пухлинного процесу головного мозку;
- запальні захворювання нервової системи, мозку, судин;
- абсцеси;
- паразитична ураження мозку.
Симптоми
Якщо вражена одна м'яз, то очей зазвичай повертається в протилежну сторону. Фіксація предмета двома очима утруднена. Параліч повністю блокує відгуки м'язи, тому рухів очей в її сторону немає або вони сильно обмежені.
Присутній двоїння і запаморочення, яке проходить, якщо одне око прикрити. Може виникати вимушене положення голови, що дозволяє трохи зменшити симптоми.
Офтальмолог, враховуючи особливості фіксації об'єктів, може визначити уражену м'яз або групу і встановити, який нерв потрапив під удар.
Лікування
Пам'ятайте, що перед тим, як лікувати косоокість, слід встановити, чим обумовлений основний процес, визначити його перебіг і динаміку.
У лікуванні використовують електростимуляцію постраждалої м'язи, застосовують вправи. Двоїння усувають призматичними окулярами, використовують окклюдером в тих частинах поля зору, де спостерігається двоїння.
Виправлення косоокості у дітей оперативним шляхом можливо тільки через 6 - 7 місяців після досягнення стабілізації основного процесу. У разі вродженого паралітичного косоокості проведення втручання рекомендовано малюкам старше 3 років.
