Трохи фактів з історії відкриття краснухи
Вперше краснуха була описана в 1740 році терапевтом Ф. Хофманом. Ще 150 років тому краснуха називалася легкої кір. У 1938 році японськими вченими було доведено вірусна природа захворювання. У 1941 р описані аномалії плода, які виникають, якщо мати захворіла на краснуху. Збудник краснухи був відкритий тільки в 1961 році.
У сучасному світі краснуха зустрічається нечасто завдяки вакцинації і протікає порівняно легко.
Як часто хворіють на краснуху?
Захворює даної вірусною інфекцією тільки людина. Чоловіки і жінки однаково схильні до хвороби. Частіше за всіх краснуха зустрічається у дітей 5 - 14 років. Якщо в закритому закладі, наприклад, в дитячому будинку, будь-хто захворіє на краснуху, то 100% сприйнятливих людей теж захворіють. Краснуха висококонтагиозна (дуже заразна).
Колись, до винаходу вакцини, краснуху хворіли повсюдно. Вакцина з ослабленого вірусу була винайдена більш 40 років тому, і захворюваність помітно знизилася.
У Росії масова вакцинація почалася з 2002 р, завдяки чому шанси захворіти в даний час мізерно малі. За статистикою, в 2016 році зафіксовано до 30 випадків захворювання на краснуху. В основному хворіли нещеплені підлітки 14 - 17 років. Всі випадки зареєстровані в Московській, Ярославській, Орловської, Тюменської областях. Серед дітей до 14 років захворювання не виявлено.
Як вірус краснухи поширюється і проникає в організм?
Від хворої людини вірус потрапляє в навколишнє середовище з повітрям, що видихається і крапельками слини і мокротиння під час кашлю, розмови. При вдиханні вірусних частинок відбувається їх фіксація на поверхнях дихальних шляхів, потім інфектанти потрапляють в кров.
З потоком крові вірус розноситься в організмі, проникає в лімфатичні вузли і там розмножується. Коли в організмі досягається велика концентрація вірусу, з'являються перші ознаки хвороби.
Під час хвороби вірус краснухи присутній у виділеннях з носа і дихальних шляхів, крові, калі і сечі.
Вірус краснухи починає виділятися з організму носія вже за тиждень до прояву перших ознак захворювання і ще через 7 - 9 днів після зникнення всіх симптомів. Людина, котра захворіла на краснуху і не проявляє симптомів, теж заразний!
Передача хвороби може статися і від хворої вагітної жінки майбутній дитині. Цей шлях називається трансплацентарним.
Як проявляється хвороба?
З моменту зустрічі людини з збудником краснухи і до початку хвороби може пройти від двох тижнів до місяця. У цей період малюк може відчувати себе дуже добре, але, тим не менш, буде заразним для оточуючих людей. Цей період називається інкубаційним.
Далі настає легке нездужання: дитина може бути примхливим, плаксивим, відмовлятися від гри і прийому їжі. У цей період незначно підвищується температура тіла, зазвичай до субфебрильних цифр (близько 37,5 градусів Цельсія). Малюк можна взагалі не звернути уваги на нездужання - вже дуже воно буває маловираженим. Цей період називається продромальним.
У 60% випадків краснуха може протікати безсимптомно.
Збільшення лімфовузлів
В кінці продромального періоду у дитини помітно збільшуються лімфатичні вузли, з'являється їх болючість, про що говорить примхливість і занепокоєння. Старші діти можуть вказати, де болить, і тоді мама може сама виявити збільшені лімфатичні вузли. Вони можуть за розміром нагадувати горіх фундук або невеликий волоський горіх.
Найчастіше вузли рухливі, якщо їх чіпати, вони будуть перекочуватися між пальцями. Вони не повинні бути спаяні з шкірою. Консистенція вузлів буде нагадувати добре набряклий гель, тобто вони будуть еластичними. Шкіра над лімфатичними вузлами не змінюється, залишається звичайного пофарбування. Найчастіше мама зможе знайти збільшені вузли в області потилиці, з боків шиї, за вушками дитини.
Відмітною ознакою краснухи є збільшення лімфовузлів в області потилиці в поєднанні з висипом.
Малюка можуть турбувати болі при ковтанні, заглянувши в рот, мама може виявити незначне почервоніння слизових оболонок і точкові яскраво-червоні висипання на них.
Висипання на тілі
Через добу після збільшення лімфатичних вузлів з'являються висипання на тілі, які мають свої особливості. Спочатку шия і обличчя дитини стають яскраво-червоними. З'являються дрібні плями і червоні горбки. Така висип називається плямисто-папульозний. Компоненти висипань, якщо подивитися здалеку, невиразні, а дитина здасться червоним, звідси і назва - «краснуха». При ближчому розгляді можна помітити, що висип неоднорідна.
Розвиток висипки відбувається за лічені години. Коли висип з'явиться на тулуб, то на обличчі вона може вже стати малопомітною. Потім висип поширюється на кінцівки.
На 2-у добу після появи висипу шкіра дитини стає шорсткою на дотик, вона покривається маленькими нерівностями. Можливий дуже слабке свербіння.
На 3-ю добу хвороби висип зникає остаточно. Шкіра набуває звичайний вигляд, як до хвороби. Шкіра під час хвороби не лущиться. Збільшеними лімфовузли при краснусі залишаються до 7 днів.
Краснуха може протікати без висипу. Тоді вона не відрізняється від банальної респіраторної вірусної інфекції.
Рідко краснуха супроводжується запаленням дрібних суглобів - поліартрит. Він розвивається у дівчаток і жінок старшого віку. З'являються скарги на болі і труднощі при русі пальцями кисті і самої пензлем. Може бути набряк суглобів. Триває поліартрит до 2 тижнів, дуже рідко - кілька місяців. Не залишає сліду.
Як ставиться діагноз
Нерідко діагноз краснухи очевидний за клінічними ознаками. Дрібна висип у дитини і надзвичайно великі лімфовузли на потилиці при відносно хорошому самопочутті говорять на користь краснухи. Але потрібно обов'язково здати аналіз крові для серологічного дослідження, щоб виявити антитіла до вірусу.
Серологічний метод обстеження полягає у визначенні в крові імуноглобулінів - антитіл до збудника краснухи. При підозрі на хворобу у малюка беруть кров в перші дні після початку, а потім через 2 тижні. На початку визначаються імуноглобуліни класу М, в кінці хвороби імуноглобуліни G.
При захворюванні на краснуху у малюка в крові в перші дні завжди будуть визначатися імуноглобуліни класу М. Надалі утворюються антитіла класу G. Їх наявність говорить про вже перенесеної хвороби. Тому так важливо здати кров на аналіз кілька разів.
Також для діагностики краснухи важливо виділити вірус з секрету носа і горла і з мокротиння. Цей метод називається вирусологическим.
Якщо робити загальний аналіз крові (з пальця), то там зазвичай суттєвих змін не визначається. Може бути незначне зниження білих кров'яних тілець - лейкоцитів, або зниження тромбоцитів.
Хибна краснуха у дітей
Нерідко подібна до краснушной висип буває і при інших захворюваннях. Безліч інфекційних захворювань зовні схожі на краснуху. У цих випадках говорять, що дитина хворіє помилкової краснуху. Але такого діагнозу не буває.
Наприклад, так звана розеола, або раптова екзантема, відрізняється високою температурою і появою дрібного висипу напередодні нормалізації температури, а не в самий розпал хвороби.
Краснуху легко прийняти за скарлатину або кір, якщо краснуха протікає важко. Таке захворювання, як інфекційний мононуклеоз, також протікає з висипаннями, але збільшуються майже всі групи лімфатичних вузлів. Крім того, в крові з'являються специфічні елементи - атипові мононуклеари.
Інфекції з висипом, викликані ентеровірусів, відрізняються наявністю симптомами ураження респіраторного тракту, а також блювотою, болями в животі, рідким стільцем. Лімфатичні вузли залишаються нормальних розмірів.
Алергічний висип іноді дуже схожа на краснушной, але наявність незвично великих лімфовузлів з найбільшою часткою ймовірності говорить про краснуху.
Способи лікування краснухи
Лікування краснухи у дітей не має будь-яких характерних особливостей.
При краснусі важливі такі рекомендації:
- домашній режим на заразний період, рясне тепле питво, адекватний температурний режим в кімнаті, при поліпшенні стану дитини можна мити;
- при високій фебрильною температури (понад 38 градусів за Цельсієм) дитині дають жарознижуючі препарати (Парацетамол або Ібупрофен);
- при краснусі середнього ступеня тяжкості можна використовувати противірусні препарати (свічки інтерферону).
Ускладнення краснухи
У дитячому віці ускладнення краснухи зустрічаються рідко. Через 1 - 2 тижні після перенесеного захворювання можливі артрит, енцефаліт, тромбоцитопенічна пурпура.
Грозним, але рідкісним ускладненням є прогресуючий краснушний енцефаліт. Це невиліковна, поступово розвивається інфекція головного і спинного мозку. Дане ускладнення викликано тим, що вірус «живе» в клітинах головного мозку. Вперше енцефаліт описаний в 1974 р З тих пір зареєстровано 20 хворих, все чоловічої статі.
Синдром вродженої краснухи
Найзначнішим ускладненням інфекції є синдром вродженої краснухи. Він проявиться у 90% новонароджених, якщо їх матері перенесли краснуху до 11 тижнів вагітності і лише у 10 - 20% при зараженні матері в кінці 1-го триместру.
При цьому синдромі у новонародженого малюка немає жодного органу, який би не вразив цей вірус. Найбільш часте ускладнення - це уповільнений розвиток плода в утробі матері, на другому місці йде катаракта. Вона часто поєднується зі зменшенням розміру очей - мікрофтальмія, міокардитом, вродженими вадами серця (відкрита артеріальна протока, стеноз легеневої артерії), змінами шкіри по типу «оладки з чорницею», нейросенсорною глухотою, менінгоенцефалітом.
Вірус краснухи, що оселився в організмі малюка, викликає пневмонії, гепатит, знижується щільність кісток, руйнуються клітини крові - тромбоцити і еритроцити. Надалі таких дітей чекають затримка моторного розвитку і розумова відсталість.
Підтверджується діагноз вродженої краснухи при виявленні в крові народжену дитину імуноглобуліну М до вірусу, виділенням вірусу з слизу носа, зіву і сечі. З останньої збудник краснухи може виділятися більше року.
Якщо у малюка є весь спектр проявів синдрому вродженої краснухи, прогноз, швидше за все, буде несприятливим. На першому році життя неврологічні розлади все будуть наростати. А ось у немовлят з неповним проявом синдрому прогноз куди сприятливішими.
Профілактика краснухи
Єдиною діючої і доведеною профілактичною ефективністю володіє тільки вакцинація проти краснухи!
Вакцину виготовляють з багаторазово ослабленого вірусу краснухи. Після її введення виробляються антитіла до вірусу у 99% вакцинованих людей. Вакцинний вірус може виділятися протягом 18 - 25 діб з секретом носоглотки. Передача його оточуючим не доведена.
Перше щеплення від краснухи малюкові роблять у віці 12 місяців. Ревакцинація з метою вироблення більш стійкого імунітету відбувається в 6 років. Особливо щеплення важливі для дівчаток. Вони повинні отримати імунітет до хвороби до вступу в дітородний вік.
Вакцина протипоказана вагітним жінкам, так як містить живий вірус краснухи, хоча і багаторазово ослаблений. Після вакцинації жінці необхідно оберігатися від вагітності протягом 3 місяців. Однак випадкове введення вакцини вагітній жінці - не привід для її переривання.
Протипоказання до вакцинації:
- алергія на компоненти вакцини (анафілаксія на антибіотик неоміцин);
- захворювання в гострій фазі або в загостренні (при хронічних хворобах);
- зниження імунітету (при первинних імунодефіцитах, злоякісних новоутвореннях, прийомі високих доз гормональних препаратів, при ВІЛ-інфекції);
- нещодавнє введення імуноглобуліну.
Після зробленого щеплення може піднятися температура тіла, з'явитися висип, збільшення лімфатичних вузлів, болі в суглобах. Артрит може розвинутися через 10 - 21 день після щеплення.
Перед плануванням вагітності жінці необхідно в обов'язковому порядку вакцинуватися проти краснухи, або лабораторно підтвердити наявність імунітету до цього захворювання.
Всупереч поширеній думці, краснуха - не така вже й нешкідлива інфекція. Відмовившись від вакцинації дівчинки, можна поставити під загрозу здоров'я майбутнього покоління. Хворобу можна просто не розпізнати через нетипового перебігу і тим самим нашкодити іншому, ще не народилася. Нарешті, не варто вважати, що краснуха - це рідкісна хвороба. Завдяки відмов від вакцинації епідемії цієї, зараз нечасто, хвороби можуть знову повернутися, і тоді наслідки будуть плачевними.
