Будь-яка інфекція, проникаючи в організм дитини через рот, стикається зі вартою, яка приймає весь удар на себе і не дає інфекції поширюватися далі. У ролі варти виступає так зване лимфоидное глоткове кільце. Воно складається з двох піднебінних, двох трубних, язичної і глоточной мигдалин, створюючи бар'єр на шляху будь-яких шкідливих для організму впливів, що проникають ззовні.
Що таке ангіна?
Ангіна - термін, відомий медицині з античних часів. На ангіну називають загальне захворювання, викликане інфекційним агентом з місцевим ураженням і запаленням одного або одночасно декількох елементів глоткового лімфоїдного кільця. Частіше за всіх запалюються піднебінні мигдалини.
З числа всіх ангін 90% складають ангіни, викликані вірусами. Серед вірусних ангін у дітей випадки герпетичної ангіни зустрічаються в будь-якому віці. Батькам корисно знати, що являє це захворювання і як воно проявляється, щоб зіткнувшись з ним, не розгубитися, а вчасно відправитися до лікаря і почати правильне лікування.
Ви будете здивовані, але виявляється герпетична ангіна не має практично нічого спільного з вірусом простого герпесу. Тоді чому ж вона так називається? Прояви герпангіни вперше описав Загорський в 1924 році, коли справжні винуватці захворювання ще не були відомі медицині. Він назвав ангіну герпетичної тому, що її прояви були дуже схожі на висипання при герпесі: маленькі, водянисті пухирці, що покриває м'яке піднебіння і передні дужки. На сьогоднішній день істинний збудник герпетичної ангіни встановлений, але назва так і залишилося колишнім.
Герпетична ангіна у дітей - це вірусне захворювання, схоже на просту ангіну, і разом з тим, що має ознаки герпетичної інфекції. Цей вид ангіни викликається ECHO вірусом і вірусом Коксакі, який отримав свою назву на честь міста, де він був виявлений вперше. Обидва віруси відносяться до різновидів ентеровірусів. Найчастішим винуватцем захворювання є вірус Коксакі А. Інші групи вірусів викликають захворювання значно рідше.
Чи можна заразитися герпетичної ангіною?
Так, можна і дуже легко. Сприйнятливість дітей до цих вірусів досить висока. Вірус потрапляє в зовнішнє середовище з виділеннями хворого (слина, слиз з носоглотки, кал). При попаданні хворої дитини в дитячий колектив захворювання швидко поширюється серед дітей. Вірус від хворої дитини може потрапити до здорового декількома способами.
3 способи зараження герпетичної ангіною
- Повітряно-крапельний. Під час розмови, кашлю або чхання вірус від хворого з частинками слини потрапляє в повітря і циркулює в ньому. При великому скупченні дітей в одному приміщенні (в садках, школах або на сімейних святах) вірус швидко поширюється по повітрю і проникає в організм здорових дітей при диханні. Це найчастіший спосіб зараження.
- Фекально-оральний. Цим способом зараження відбувається рідше. Вірус потрапляє в організм разом з іграшками, соскою або іншими предметами, з якими до цього контактував хворий дитина. Також заразитися можна через їжу, посуд і брудні руки. Іншими словами, здорова дитина заковтує вірус, який залишився на речах або предметах, якими до цього користувався хворий герпангіна.
- Контактний.Зараження відбувається при безпосередньому контакті здорової дитини з хворим через слиз, що витікає із носоглотки. Маленькі дітки можуть обніматися, цілувати, кусати або облизувати один одного, при цьому легко підхоплюючи інфекцію.
Заразитися можна від хворої людини, від носія вірусу, у якого може не бути ніяких ознак захворювання, або від одужує, який може виділяти вірус в навколишнє середовище ще 3 - 4 тижні. Рідко джерелом зараження можуть стати домашні вихованці, з якими діти обожнюють грати.
Герпетичну ангіну можна підхопити в будь-який час року, проте різкий підйом захворюваності відзначається в літньо-осінній період. Саме з середини літа і протягом всієї осені кількість хворих зростає, зростає і ризик зараження.
Частіше за інших хворіють діти у віці до 10 років. Хоча герпетична ангіна зустрічається серед всіх вікових груп, але серед дітей молодше 10 років випадки захворювання реєструються набагато частіше. Найгірше доводиться дітям до трирічного віку, у них захворювання завжди протікає важче, ніж у інших. У малюків до шестимісячного віку герпангіна зустрічається вкрай рідко завдяки пасивному імунітету (антитіл, отриманим з материнським молоком), який охороняє їх від зараження.
Механізм розвитку герпангіни
Після надходження вірусів в організм через ніс або рот вони збираються в кишечнику, накопичуючись в лімфатичних вузлах, де відбувається їх розмноження. Розмножилися, віруси починають проникати в кров, і з током крові розносяться по організму. Це називається вірусемія (наявність вірусів в крові). Де віруси осядуть і завдаватимуть шкоди, залежить від властивостей самого вірусу, а також від захисних сил організму дитини.
Улюбленим місцем скупчення ентеровірусів Коксакі і ECHO є слизові оболонки, м'язи, особливо серцева, і нервова тканина. Саме в цих місцях віруси осідають частіше, руйнують здорові клітини і викликають запалення, що проявляється відповідними симптомами хвороби.
Досить часто зустрічаються випадки, коли герпетична ангіна виникає на тлі інших вірусних інфекцій, наприклад, спільно з аденовірусної інфекцією або грипом.
У дітей, які перехворіли на герпетичної ангіною, залишається стійкий імунітет до цього вірусу на все життя, але він не захистить дитину від іншого типу вірусу. Таким чином, при зіткненні саме з цим же штамом вірусу повторно, дитина не захворіє, а якщо він зіткнеться з новим типом вірусу, то може знову захворіти герпетичної ангіною.
Хто ризикує захворіти?
Ризик захворіти герпетичної ангіною є:
- У дітей, які відвідують організовані дитячі колективи (сади, школи, табори). Діти, що знаходяться в колективі, мають більше шансів підхопити інфекцію, ніж неорганізовані діти.
- У часто хворіючих дітей. Часто хворіють діти мають ослаблений імунітет, в зв'язку з чим ризик захворіти збільшується.
- У дітей з хронічними захворюваннями.
- У дітей з системними захворюваннями, які перебувають на лікуванні препаратами, що пригнічують імунітет.
Прояви герпангіни у дітей
Прояви ентеровірусної інфекції різноманітні. Герпетична ангіна може бути одним єдиною ознакою інфекції, а може і поєднуватися з іншими її проявами.
Протягом захворювання розрізняють прихований період, період розпалу і період дозволу або одужання.
Прихований період захворювання, коли ще немає ніяких проявів, але вірус вже проник в організм, може тривати до двох тижнів, але частіше дитина захворює протягом 2 - 4 днів після проникнення вірусу.
Для періоду розпалу герпетичної ангіни характерно гострий початок, що нагадує грип. Високо піднімається температура, 39 ºС і вище, сильно болить голова, ломить і болить все тіло, виникає слабкість. Болі в горлі турбують дитину з перших днів захворювання, йому боляче ковтати, апетит знижується, також може приєднатися нежить і кашель. Трохи пізніше можуть проявитися і інші симптоми ентеровірусної інфекції - нудота, блювота, рідкий стілець, дитина може скаржитися, що у нього болить живіт. Інші симптоми приєднуються не завжди, хвороба може проявлятися тільки на ангіну. Ангіна, викликана вірусами Коксакі має свої особливості.
Особливості герпетичної ангіни:
- швидкий розвиток. Запальні зміни в ротовій порожнині виникають з перших днів захворювання. Характерно перетворення висипу з одних елементів в інші. Тому поява папул (висип, яка виступає над поверхнею слизової) можна і не помітити. Найчастіше висип виявляють вже на стадії появи пухирців;
- на почервонілий і набряку слизової м'якого піднебіння, мигдаликів і задньої стінки глотки утворюються поодинокі або розташовані групою водянисті або гнійні пухирці. Бульбашки рідко, але можуть з'являтися навіть на слизовій оболонці щік. На відміну від стоматиту, викликаного вірусом герпесу, бульбашки ніколи не з'являються на яснах і на поверхні язика;
- бульбашкові висипання хворобливі. Дитина може поскаржитися, що у нього болить рот, а маленькі діти можуть навіть відмовлятися їсти і пити;
- через пару днів пухирці лопаються, а замість бульбашок, що лопнули залишаються ерозії з червоним обідком по краях. Ерозії можуть розташовуватися одинично, а можуть зливатися, утворюючи великі ранові поверхні з нерівними краями;
- заживають ерозії повільно. Процес загоєння триває 2 - 3 тижні. У дітей з ослабленим імунітетом можуть спостерігатися повторні висипання, при їх появі дитина відчуває себе погано, у нього знову піднімається температура і все починається заново.
На появу висипань в порожнині рота реагують близько розташовані лімфовузли. Трохи збільшуються підборіддя лімфовузли. У ослаблених після хвороби дітей, а також при проблемах з імунітетом, крім підборіддя лімфовузлів реагують підщелепні і шийні. У таких дітей можлива генералізація інфекції, поширення великої кількості вірусів по всьому організму, з розвитком важких, що становлять загрозу для життя ускладнень.
Період одужання починається з нормалізації температури. При класичному перебігу герпетичної ангіни температура тримається не більше трьох днів, а потім різко знижується. Всі висипання гояться протягом тижня. Коли приєднується вторинна інфекція, а також при важких проявах ентеровірусної інфекції, процес одужання затягується, можуть розвинутися ускладнення з боку нервової системи (менінгіт, енцефаліт), серця (міокардит) і нирок (гломерулонефрит). Такий розвиток подій зазвичай зустрічається, якщо у дитини є які-небудь порушення в роботі імунної системи.
Крім класичної форми герпетичної ангіни зустрічаються і атипові стерті форми. Вони протікають легше, без характерних висипань, одужання відбувається швидше. Приховані форми часто залишаються непоміченими, так як немає характерних проявів, і хворим зазвичай виставляється діагноз ГРВІ.
Діагностика
Діагноз при стандартному перебігу герпангіни, в момент епідемічного спалаху, можна виставити при звичайному огляді. Його виставляє педіатр або ЛОР-лікар. Під час огляду видно характерні висипання з типовою локалізацією. Також враховують сезонність і наявність контакту з хворими.
Однак при одиничних випадках інфекції діагноз виставити досить важко. Звичайно, можна використовувати лабораторні методи дослідження, але в більшості поліклінік необхідні методи недоступні.
Тому діагноз виставляється лише на підставі огляду при наявності чіткої картини захворювання і за даними спостереження за дитиною протягом хвороби.
В загальному аналізі крові виявляються зміни, характерні для запального процесу, - лейкоцитоз і прискорена ШОЕ.
Для точного визначення збудника застосовують вірусологічні та серологічні методи діагностики. Для виявлення вірусу за допомогою ПЛР методу потрібні змиви і мазки, отримані з носоглотки не пізніше 5 днів з початку хвороби.
Серологічний метод грунтується на виявленні антитіл до ентеровірусів. Для цього необхідний дворазовий аналіз крові, взятий на початку хвороби і повторно з інтервалом 10 - 14 днів. Чотириразове збільшення титру свідчить про наявність ентеровірусів в організмі.
При наявності скарг та виявленні будь-яких відхилень з боку інших органів і систем дитина направляється на консультацію до вузького спеціаліста відповідного профілю або на додаткові методи обстеження.
Лікування герпетичної ангіни
Більшість дітей лікуються вдома, щоб не допустити поширення інфекції. Госпіталізуються в обов'язковому порядку малюки у віці до року, з важким перебігом, при розвитку ускладнень, інваліди та діти, які мають хронічні захворювання. Нижче розглянемо основні напрямки терапії герпангіни.
Режимні заходи
Для якнайшвидшого і повного одужання необхідно дотримуватися ряду рекомендацій, серед яких:
- ізоляція - це основний принцип лікування заразних захворювань. Причому дитини потрібно ізолювати не тільки від колективу, а й від інших дітей, які проживають в сім'ї, братів і сестер. Якісна ізоляція має на увазі наявність окремої кімнати, куди не допускатимуться здорові діти, індивідуальне користування посудом, предметами гігієни. У більшості сімей це здійснити неможливо.
Тому на період хвороби одного з дітей краще відправити здоровими на тимчасове перебування до бабусі або іншим родичам. Таким чином ви скоротите час перебування інфекції в сім'ї і матеріальні витрати на лікування домочадців.
Після одужання проведіть генеральне прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.
- на весь гострий період хвороби необхідний постільний режим. Дітей, навіть з температурою, вкрай складно утримати в ліжку. Але це дуже важливо, щоб не отримати ускладнень. Спробуйте чимось зацікавити дитину, приділяйте йому більше часу;
- особливу увагу слід приділяти харчуванню дитини. Оскільки у дитини все болить у роті, необхідно виключити всі продукти, які можуть викликати роздратування. До таких відносяться кислі, мариновані і солоні продукти, а також тверда і гаряча їжа. Давайте дитині рідку або напіврідку їжу в теплому, але не в гарячому вигляді.
Також дитині потрібно більше пити. Рекомендується вживати компоти, морси, трав'яні чаї і просту воду в теплому вигляді. На період висипань виключіть соки і газовані напої, вони можуть надавати дратівливу дію.
Особливі проблеми можуть виникнути з годуванням немовлят. Через хворобливих висипань малюки часто відмовляються їсти і навіть пити, а це дуже небезпечно в такому віці, тому що швидко може розвинутися зневоднення. У таких випадках нагодувати і напоїти дитини можна після знеболювання. Для цього підійдуть гелі з знеболюючим ефектом, або можна дати знеболюючий сироп всередину, наприклад, Нурофен.
Медикаментозна терапія
Специфічного лікування немає, тому все лікування спрямоване на усунення симптомів хвороби. Призначають препарати, що володіють противірусною активністю (наприклад, Арбідол). Призначення антибіотиків при вірусної інфекції неефективно, тому що вони не діють на віруси. Антибіотики застосовуються тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції.
Незважаючи на зовнішню схожість висипань з герпетичною висипкою і загальну вірусну природу захворювань, лікування все ж відрізняється. Наприклад, Ацикловір успішно застосовується для лікування герпесу і непогано справляється зі своїм завданням, не допоможе при герпетичної ангіні.
Вся справа в тому, що він має вибіркову дію на віруси герпесу різних типів і неефективний в лікуванні ентеровірусної інфекції. Тому використовувати Ацикловір для лікування герпангіни безглуздо. Для місцевого лікування краще використовувати противірусні препарати у вигляді гелів (Віферон) або зрошувати (обприскувати) уражену слизову інтерфероном.
Не займайтеся самолікуванням, тільки лікар здатний визначити справжню причину захворювання і призначити відповідне лікування. Неправильне лікування - це не тільки марна трата часу і коштів, але і додаткова загроза для здоров'я дитини.
- для зняття набряку і почервоніння призначають гіпосенсибілізуючі кошти. До них відносяться Супрастин, Лоратадин, тавегіл. Вони підбираються відповідно до вікової дозуванням;
- для зниження температури призначають жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен), також з дотриманням вікових дозувань;
- в якості місцевого лікування застосовується обробка порожнини рота різними антисептичними, знеболюючими і загоюють засобами.
Для попередження попадання вторинної інфекції рекомендується обробляти порожнину рота антисептичними розчинами. Старшим дітям, які вміють самостійно полоскати рот, необхідно проводити цю процедуру щогодини. В якості антисептиків використовують розчин фурациліну, Мірамістин, Хлоргексидин, різні трав'яні відвари (календула, ромашка, шавлія). У дітей, які не вміють полоскати рот, використовують антисептичні розчини у вигляді спреїв. Після полоскання антисептиком рекомендують обробляти слизову противірусними препаратами (Інтерферон, Виферон).
У складі комплексної терапії спільно з антисептиками призначають Деринат - препарат, який добре зарекомендував себе в лікуванні захворювань, що викликають запалення і пошкодження слизової в порожнині рота. Деринат стимулює роботу імунної системи, підвищуючи активність клітин, здатних розпізнати і знешкодити уражені вірусом клітини.
Також Деринат активізує і прискорює процеси загоєння, підвищує стійкість клітин і організму в цілому до дії вірусів, бактерій та інших інфекційних агентів. Крім цього він має протиалергічну дію, знімає набряк і зменшує запалення. Плюсом є те, що Деринат можна використовувати з самого народження і у нього хороша сполучуваність з іншими ліками.
У лікуванні гепрангіни розчин деринат використовують для полоскань. Кратність полоскань 4 - 6 разів протягом доби.
Єдиним мінусом можна вважати малий обсяг препарату в одному флаконі. Його вистачає всього лише на один або два рази. Полоскати необхідно протягом 5 - 10 днів. З огляду на вартість від 250 і вище в різних аптеках, виходить, що лікування обійдеться досить недешево.
Для прискорення загоєння використовують масло обліпихи, Декспантенол, масло шипшини.
Хороший ефект дає використання комплексних коштів: Ингалипт, Холісал, Тантум верде. Вони знеболюють, знезаражують і обволікають уражену слизову, захищаючи її від роздратування.
Фізіотерапевтичні процедури
Для стимуляції і прискорення загоєння також застосовують УФО. Цей метод можна використовувати тільки в період відновлення, після стихання гострого запалення. У гострому періоді УФО протипоказане.
Сучасні мами люблять лікуватися інгаляціями, використовуючи їх з перших днів захворювання. Інгаляції - хороший метод лікування в певних ситуаціях. Але в разі, коли кашель приєднується до герпетичної ангіні, інгаляції протипоказані, як і компреси. Будь-які теплові процедури, до яких відносяться інгаляції і компреси, підсилюють кровообіг, дають вірусам прекрасну можливість поширюватися по організму, вражаючи нові органи.
- спільно із загальним лікуванням призначають вітаміни С і групи В. Якщо у дитини немає алергії, можна приймати вітамінні комплекси, які підходять за віком;
- при порушеннях в роботі імунітету призначають імуностимулюючі препарати. Їх може призначити і педіатр, але краще проконсультуватися з імунологом, щоб підібрати правильний препарат.
Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні і дотриманні всіх рекомендацій сприятливий. Настає повне одужання.
Ускладнення герпетичної ангіни
Розвиток ускладнень свідчить про порушення в роботі імунітету або про неправильне і запізнілому лікуванні захворювання.
- Ускладнення з боку нервової системи. До них відносяться поразки вірусами мозку (енцефаліт) і мозкових оболонок (менінгіт).
- Ускладнення з боку серця. Виникають при проникненні вірусів в тканини серця, яке викликає запалення серцевого м'яза (міокардит).
- Ускладнення з боку нирок
гломерулонефрит - це серйозне ускладнення, що виникає при проникненні вірусів в ниркову тканину.
Всі ускладнення можуть привести до інвалідності або смертельного результату, тому всі хворі діти з ускладненнями проходять лікування в умовах стаціонару.
Профілактика
Щеплення від ентеровірусної інфекції поки що не винайдено.
Тому основним методом профілактики залишається своєчасне виявлення та ізоляція хворих.
Для хворих і контактували з ними вводиться карантин терміном на два тижні. У дитячих установах, де були зареєстровані випадки інфекції, проводиться дезінфекція. Контактним дітям вводять внутрішньом'язово гамма-глобулін в залежності від ваги дитини. Після закінчення терміну карантину діти можуть знову перебувати в колективі.
Під час спалаху інфекції для профілактики використовуються ті ж засоби, що і для профілактики ГРВІ. Призначаються противірусні препарати. Наприклад, Інтерферон интраназально (капати в ніс) в профілактичної дозуванні.
Доброю заходом профілактики є нормальне функціонування імунної системи дитини. Формуванням хорошого імунітету потрібно займатися з дитинства: вести здоровий спосіб життя, вчасно лікувати і не запускати захворювання, робити щеплення і виконувати всі рекомендації педіатра.
Герпетична ангіна, як будь-який заразне захворювання, вимагає своєчасної діагностики і лікування, щоб не допустити виникнення ускладнень і поширення інфекції. Якщо ви виявили якийсь із симптомів у свою дитину, не займайтеся самолікуванням, зверніться до лікаря. Це захворювання зазвичай лікує ЛОР-лікар. При відсутності такого доктора звертайтеся до педіатра.
