6 етапів надання екстреної допомоги при ларингоспазме у дітей

Чому відбувається ларингоспазм у дітей?

Анатомо-фізіологічні особливості будови гортані у малюків

Ларингоспазм розвивається частіше у дітей, ніж у дорослих через анатомічних особливостей гортані і вокальних (голосових) зв'язок.

Особливості гортані у дітей такі.

Орган має маленький розмір і тонкий просвіт, а також сильну морфофункціональну крихкість, слабку стійкість проти хвороботворних впливів та ін.
У маленьких дітей гортань розташовується високо, через це інтервал між порожниною рота і голосовий щілиною зменшений, що підвищує ймовірність аспірації чужорідних тіл і поширення запалення на гортань з носа, носоглотки і ротової порожнини.
У дитини розвиток захворювань гортані пов'язано з недосконалістю її захисної функції через недорозвинених рефлексогенних областей.
Іноді м'язовий спазм виникає через високу нервово-рефлекторної збудливості, обумовленої слабкої стабільністю нервової системи.

Фонові (сприятливі) стану

Численні дослідження встановили основні стану організму, які можуть спровокувати стиснення гортанних м'язів у дитини:

Сильний збудливість рефлекторного нервово-м'язового апарату гортані;
метаболічні розлади;
недолік вітаміну Д і кальцію;
дефекти органів дихальної системи;
родова травма;
алергія;
епілепсія;
запальні хвороби горла: ларингіт, тонзиліт, фарингіт.

Основні причини нападів у дітей

Спазмофілія

Це схильність до появи судом, посмикувань м'язів і спазму. Як правило, вона обумовлена нестачею вітаміну Д і кальцію.

Основні причини:

видалення паращитовидних залоз;
злоякісні новоутворення;
хвороби інфекційного генезу;
нервова збудливість;
крововилив.

Алергічна реакція

При проникненні алергену або подразника в організм може розвинутися неинфекционное запалення гортані зі спазмом її стінок.

Основні провокуючі фактори такі:

шерсть тварин;
косметика;
побутова хімія;
пилок рослин, пух;
червоні фрукти;
шоколад;
мед;
продукти з молока;
деякі медикаментозні засоби;
промислові відходи.

Реакція на наркоз

Спазм гортанних м'язів може статися на початку анестезії, коли вдихаются холодні пари ефіру. У такій ситуації передбачається, що ларингоспазм виникає через велику концентрацію ефіру, роздратування гортані слизом, інтубаційної трубки або харчових мас. Найбільш часто спазм з'являється при введенні барбітуратів.

Маніпуляції хірурга в рефлектогенних зонах (сонячному сплетінні, при потягивании за брижі або шлунок) можуть також призвести до рефлекторного ларингоспазму.

Екстубація

Це видалення інтубаційної труби після наркозу, яке виконується за умови, якщо пацієнт нормально самостійно дихає, тобто, коли відновлені свідомість і рефлекси. Ларингоспазм є ускладненням цієї процедури.

Ларингіт

Це гостре захворювання, при якому порушена прохідність в області гортані, в результаті може розвинутися дихальна недостатність. Спазм гортанних м'язів виступає одним із проявів цієї хвороби.

Ларингіт розвивається через наступних причин:

бактеріальні та вірусні інфекції;
довге перебування в забрудненому приміщенні;
переохолодження.

Рефлекторний спазм гортані

У дітей рефлекторний ларингоспазм може виникати на тлі наступних умов:

штучне вигодовування;
рахіт;
водянка головного мозку.

Головною причиною є підвищена нервово-м'язова збудливість гортані. Як правило, спазм провокується психогенним розладом і відбувається при сильному стресі.

Епілептичний припадок

Під час нападу відбувається скорочення всіх м'язів, в тому числі і гортанних. Спазм найчастіше виникає, коли вогнище епілептичної активності розташований в скроневій частці головного мозку.

Ларингоспазм

Як зрозуміти, що це напад?

Класична етапність спазму гортані:

дихання стає шумним і утрудненим;
голос набуває хриплость, немає можливості прокашлятися;
на носогубного трикутника проявляється ціаноз (синюшність);
дитина широко відкриває рот і, намагаючись нормально вдихнути, закидає назад голову;
відбувається посилення потовиділення, з'являються великі краплі поту на лобі;
пульс слабшає;
стрімке збільшення рівня вуглекислого газу в крові дратує дихальний центр;
дитина глибоко і захлинаючись вдихає;
стабілізується дихальна здатність;
шкірні покриви набувають нормальний відтінок;
спазм йде.

У важких випадках дитина не може глибоко вдихнути. З'являються судоми всього тіла через спроби пацієнта стабілізувати дихання. Можуть бути мимовільне спорожнення сечового міхура, піна з ротової порожнини, втрата свідомості.

Стану, з якими потрібно диференціювати

Комплекс проявів спазму гортані можна прийняти за симптоми інших розладів з обструкцією дихальних шляхів. Для остаточної постановки діагнозу здійснюється диференціальна діагностика з:

набряком Квінке;
хибним крупом;
гортанним стенозом;
ларинготрахеобронхіту;
бронхіальною астмою;
пухлиною гортані.

Підсумки диференціації співвідносяться з діагностичними заходами.

Ларингоспазм і бронхоспазм

Головна відмінність між двома станами полягає в наступному:

при ларингоспазме є труднощі на вдиху, а видих здійснюється порівняно вільно;
при бронхоспазмі ускладнюється видих, а вдих нормальний.

Невідкладне лікування потрібно в обох випадках, так як стану можуть призвести до небезпечних ускладнень.

Бронхіальна астма і спазм гортані

Бронхіальна астма - хронічне неінфекційне запальне пошкодження дихальних шляхів. При цьому стані відбувається миттєва бронхіальна обструкція, в результаті потік кисню обмежується і виникає асфіксія.

Однією з відмінностей від ларингоспазму є те, що пацієнт відчуває наближення бронхоспазму.

Невідкладна допомога при ларингоспазме у дітей

При будь-яких ознаках дихальної недостатності у дитини слід негайно викликати швидку допомогу.

Чим можна допомогти дитині до приїзду «швидкої»?

До прибуття бригади швидкої допомоги необхідно виконати наступні дії з надання допомоги дитині при ларингоспазме:

видалити будь-яку одяг, що стискує;
постаратися максимально заспокоїти дитину;
забезпечити дитині доступ до свіжого повітря (відкрити в приміщенні кватирку або вікно, по можливості винести дитину на вулицю);
для рефлекторного стимулювання дихання виконувати дії дратівної характеру (постукування, пощипування по спині);
холодною водою слід змочити обличчя дитини;
якщо є судоми, необхідно підкласти під голову дитини м'який предмет і покласти його на тверду поверхню.

Медикаментозне купірування нападу

Лікарі швидкої допомоги можуть купірувати спазм гортані за допомогою таких методів:

інгаляція з адреналіном;
клізма з хлоралгидратом;
введення броміду калію;
застосування антигістамінних засобів при алергічної природі спазму;
застосування дексаметазону, якщо ларингоспазм стався через астму.

Будь-яке медикаментозне лікування ларингоспазма здійснюється тільки лікарем. Неприпустимо самостійне купірування нападу за допомогою фармакологічних засобів.

Там, де необхідно оперативне втручання?

Коли консервативна терапія не змогла зняти напад, то потрібне втручання хірургів.

Інтубація трахеї - медична процедура, що передбачає введення трубки в трахею, через яку кисень надходить в легені.
Трахеотомія - це хірургічна процедура, при якій робиться розріз в передній частині шиї пацієнта, а дихальна трубка вводиться через отвір в трахею, забезпечуючи надходження повітря.

Фізіотерапія

Як самостійний спосіб лікування ларингоспазма фізіотерапія не призначається. Фізіотерапевтичні процедури проводяться з метою профілактики і включають: загартовування, дихальну гімнастику, опромінення ультрафіолетом, інгаляції з допомогою небулайзера.

Народна медицина при ларингоспазме

Способи народної медицини можна використовувати в якості допоміжного профілактичного лікування ларингоспазма. Використовувати їх потрібно тільки після консультації з лікарем, і якщо немає алергії на рослинні елементи.

Тепле молоко з додаванням кориці, меду, мускатного горіха володіє імуностимулюючі властивості і надає пом'якшувальну дію на дихальні шляхи.

Для профілактики ларингоспазма добре зарекомендувала себе ромашка, яка має протизапальний ефект, зміцнює імунну та нервову системи.

Плоди чорної горобини дуже корисні для дихальної системи, їх вживання сприяє виведенню мокротиння, полегшення стану при респіраторних хворобах.

Не застосовувати засоби народної медицини в активну фазу спазму гортані.

Тактика після купірування нападу.

Після нормалізації дихання дитині потрібно надати спокійне проведення часу. Також рекомендується дати подихати через небулайзер парами соди:

чайну ложку соди розчинити в 1,5 ст. води;
температура розчину не повинна перевищувати 40 0 С;
виконувати процедуру двічі в день.

Коли немає небулайзера, підходить тепла ванна з содою. Коли стан дитини стабілізувався, дати йому рясне тепле лужне пиття (тепле молоко).

Небезпечні ускладнення ларингоспазма

У важких випадках ларингоспазм у дитини призводить до сильних м'язовим судом, дихальної та серцевої недостатності, втрати свідомості. Довгий спазм може стати причиною коми і смерті.