Аденоїдами (а також аденоїдними разрастаниями або аденоїдні вегетації) називають збільшення мигдалини, розташованої в носоглотці. Така патологія нерідко діагностується у дітей 3-7 років і обумовлена збільшенням кількості лімфоїдної тканини. При такому збільшенні утруднюється дихання через ніс, може знижуватися слух, дитина хропе або сопе носом ночами, часто хворіє на вірусні інфекції. Одним з виходів називають видалення мигдалини, але часто батьки бажають уникнути операції і звертаються до ЛОР-лікарям для консервативної терапії.
У медикаментозному лікуванні аденоїдів використовують різні місцеві засоби, серед яких є і Назонекс. Це гормональні ліки добре зарекомендувало себе в терапії нежиті і синуситів різної природи (особливо алергічної). Але чи варто застосовувати його у дітей з аденоїдами і як правильно закапати цей медикамент?
Форма випуску та склад
Ліки випускають у вигляді суспензії білого кольору, вміщеній в невеликі пластикові флакончики, у яких є захисний ковпачок, дозуюче розпилювальний пристрій. Такі форми, як таблетки, драже, краплі, сироп, капсули або уколи, у препарату відсутні.
Чинне з'єднання НАЗОНЕКСу називається мометазона фуроатом і міститься в кількості 50 мкг в кожній дозі спрею. Всередині одного флакона може перебувати 60 доз цієї речовини (тоді вага флакона з ліками становить 10 г) або 120 доз (такий флакон важить 18 г), а одна коробка може включати від 1 до 3 флаконів. Додатково в медикаменті є речовини, завдяки яким препарат не псується і залишається рідким. Це гліцерин, полісорбат 80, бензалконію хлорид, дисперсна целюлоза і інші сполуки.
Як діє?
Оскільки мометазон є глюкокортикоїдних гормон, це забезпечує Назонексу протизапальні і протиалергічні властивості. Якщо застосовувати спрей в тому дозуванні, яка вказана в інструкції, засіб діє тільки місцево і всмоктується в кількості менше 1%. Потрапивши на слизову оболонку, мометазон перешкоджає вивільненню медіаторів запалення і впливає на метаболічні перетворення арахідонової кислоти, що призводить до зменшення активності запалення. Крім того, такий гормон не дає накопичуватися нейтрофилам, через що усувається ексудація і інфільтрація запальної ділянки.
Склад препарату включає гліцерин, тому пересихання слизової оболонки під час лікування не відбувається. Навпаки, впорскування сприяють зволоженню носової порожнини, ніж позитивно впливають на епітелій і його регенерацію.
Коли використовується?
У педіатричній практиці Назонекс найбільш часто виписують при алергічній нежиті, який буває як сезонним (виникає в період цвітіння рослин), так і цілорічним. Підліткам препарат також призначається при синуситах і риносинуситах. При таких патологіях спрей використовують разом з іншими медикаментами, наприклад, антибіотиками. Крім того, в підлітковому віці засіб можна застосовувати і профілактично, а дорослим Назонекс рекомендують при поліпозі носа.
Призначається чи при аденоїдах?
Хоча в переліку показань, зазначеному в анотації до спрею, немає аденоїдних розростань або аденоидита, однак, Назонекс і інші місцеві гормональні ліки досить часто виписують при таких патологіях дітям старше двох років. При цьому використовувати медикамент у дитини без попереднього огляду ЛОР-лікаря не можна.
Запідозрити аденоїди у малюка можна за такими симптомами:
- Малюк з працею дихає носом днем, а під час сну його рот часто відкрито.
- У крихти систематично закладений носик і виділяється слиз.
- Сон дитини порушений, він поверхневий і з частими пробудженнями.
- Тембр голосу малюка змінився і з'явилася гугнявість.
- У дитини збільшені лімфовузли і є скарги на слабкість.
- У маленького пацієнта часто виникає сухий кашель або відзначається незначно підвищена температура.
Якщо хоча б кілька із зазначених проявів аденоїдів є у малюка, рекомендується консультація ЛОРа, який і визначить, чи потрібен маленькому пацієнтові Назонекс.
Протипоказання
Спрей можна використовувати у дітей молодше 2 років, а при синуситі засіб не призначається до 12-річного віку.
Крім того, Назонекс протипоказаний:
- При непереносимості будь-якого компонента суспензії.
- При недавно перенесеної травми або операції в області носоглотки, оскільки дія мометазону буде заважати нормальному загоєнню.
Якщо у пацієнта є туберкульоз або інший активний інфекційний процес (як вірусний, так і грибкової або бактеріальної природи), застосування НАЗОНЕКСу вимагає контролю з боку лікаря.
Чи може нашкодити дитині?
Через низьку всмоктуваності і лише місцевої дії Назонекс не погіршує роботу надниркових залоз, не провокує затримку росту, грибкову інфекцію та інші системні побічні ефекти глюкокортикоїдів. Теоретично такі проблеми можливі при дуже тривалому лікуванні, але при дослідженнях вони виявлені не були.
Зрідка під час терапії у дитини може виникати чхання, головний біль, носова кровотеча. Крім того, медикамент може провокувати алергію і подразнення слизової оболонки, але така реакція зустрічається в одиничних випадках.
При одноразовому перевищенні дози ніяких негативних ефектів зазвичай не відзначають, оскільки у мометазона досить низька біодоступність. Лише тривале застосування в дуже високих дозах може негативно позначитися на здоров'ї пацієнта.
Інструкція по застосуванню
Перед використанням спрея потрібно кілька разів натиснути на розпилювач до появи бризок. Так само роблять і після тривалої перерви в застосуванні засобу (на 2 тижні або більше). Крім того, перед інгаляцією флакон із суспензією варто струшувати, а якщо тривалість лікування більша, то важливо періодично промивати насадку і ковпачок теплою водою.
Щоб бризнути Назонекс в носові ходи, голову маленького пацієнта слід трохи відхилити в сторону. Ліки спочатку вводиться в одну ніздрю, а потім пшикает в інший носовий хід в такому дозуванні:
- У віці 2-11 років - по 1 впорскуванню (по 50 мкг). Згідно зі схемою, ліки застосовують раз на добу, тобто добової дозуванням є 100 мкг.
- У віці 12 років і старше - по 2 впорскування відразу (по 100 мкг). Засіб теж часто призначають раз в день, тоді добовою дозою буде 200 мкг, але іноді спрей може призначатися і двократно в добовій дозі 400 мкг. Крім того, при відсутності ефекту лікар може ще підвищити дозування до 200 мкг на один прийом (по 4 інгаляції), що відповідає добовій дозі 400-800 мкг. Як тільки фахівець помітить достатню лікувальну дію, дозування знижують.
Особливості покупки і зберігання
Щоб купити Назонекс в аптеці, спочатку потрібно отримати рецепт у педіатра, ЛОРа або іншого лікаря. В середньому за флакон, що містить 60 доз, потрібно заплатити 450 рублів, а ціна флакончика з 18 г препарату становить 700-800 рублів.
Зберігати спрей в домашніх умовах рекомендується при температурі нижче +25 градусів, але заморожувати ліки не можна. Для зберігання флакона бажано підшукати місце, в якому препарат буде недоступним для малюків. Термін придатності суспензії - 2 роки. Якщо зазначена на коробці дата минула, медикамент необхідно викинути.
Відгуки лікарів
Про лікування Назонексом аденоїдів у дітей фахівці відгукуються по-різному. Якщо ефективність ліків щодо алергічних ринітів і синуситів визнається всіма лікарями, то про доцільність лікування спреєм аденоїдів ведуться суперечки. Одні медики відзначають, що застосування ліків позитивно позначилося на клінічній картині. У своїх пацієнтів вони відзначили поліпшення носового дихання, більш рідкісні ГРВІ, зменшення виділення слизу і зникнення хропіння.
Однак інші лікарі впевнені, що Назонекс при аденоїдах малоефективний і може допомогти лише в усуненні аденоидита, якщо він є у таких пацієнтів. Серед числа тих, хто сумнівається в необхідності спрею фахівців є і популярний педіатр Комаровський. На його думку, в лікуванні аденоїдів варто або використовувати тактику вичікування, або робити операцію, коли ступінь збільшення мигдалини вже значна і це заважає дитині.
Про те, в яких випадках варто видаляти аденоїди, розповість знаменитий дитячий лікар Е.О. Комаровський.
Є й чимало ЛОР-лікарів, які призначають Назонекс, але не стверджують, що це панацея при аденоїдах. Вони підкреслюють, що застосування НАЗОНЕКСу і його аналогів не здатне допомогти дітям, яким вже потрібно аденотомия (при збільшенні більше 2 ступеня). Однак такі фахівці часто виписують спрей при діагностуванні аденоїдів, а після декількох місяців лікування оцінюють результат. Якщо якийсь значущий ефект не досягнуто, дитину направляють на операцію.
Відгуки батьків
У багатьох маленьких пацієнтів, за словами мам, після упорскувань НАЗОНЕКСу проходив нежить, полегшувалося дихання носом, зникав хропіння ночами, рідше виникали ГРЗ. Переносимість ліків більшість батьків називають хорошою, а побічні дії виникають в дуже рідкісних випадках.
Серед недоліків найчастіше відзначають високу вартість спрея, але купувати інші гормональні засоби дешевше не поспішають, адже Назонекс не тільки якісніше своїх аналогів, але і більш вивчений. Однак зустрічаються і негативні відгуки, в яких мами скаржаться на відсутність ефекту при аденоїдах. Вони кажуть, що навіть після тривалого курсу лікування мигдалина так і залишилася збільшеною і довелося робити операцію.
Аналоги
Заміною НАЗОНЕКСу можуть служити інші препарати мометазона (Дезрініт, Нозефрін) Або інші місцеві гормональні ліки (Аваміс, Фліксоназе, Насобек, Назарел). Вони мають протизапальну дію і вельми ефективно лікує алергічний аденоїдит. Крім того, дітям зі збільшенням аденоїдів нерідко виписують Еуфорбіум композитум, Масло туї, Лімфоміозот, ІРС 19, Іов малюк та інші засоби. Більшість з них відноситься до гомеопатії, тому думка лікарів щодо їх застосування відрізняється (одні рекомендують такі засоби, а інші називають неефективними).
У будь-якому випадку підбирати лікування слід разом з фахівцем, а якщо медикаментозні засоби, дихальна гімнастика, фітозбори, промивання носа та інші заходи не допомагають, необхідно обговорити питання операції, оскільки при значних розростаннях аденотомия вважається ЛОР-лікарями найбільш дієвою допомогою.
Детальніше про аденоїдах дивіться в наступному випуску передачі доктора Е.О. Комаровського.
